胡惠華 譚茵茵 周美嬌

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

足危險(xiǎn)篩查與分層管理對(duì)中老年糖尿病患者防治的效果

The preventive effect of foot risk screening and decentralized management for middle-aged and elderly diabetes patients

胡惠華 譚茵茵 周美嬌

目的探討足危險(xiǎn)篩查與分層管理對(duì)中老年糖尿病患者防治的效果。方法選取204例2型糖尿病患者為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各102例。2組患者均予以相同的糖尿病治療，對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，研究組給予糖尿病分層管理。結(jié)果入院時(shí)，2組患者足危險(xiǎn)分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.269,P=0.788)。分組管理1年后，研究組足危險(xiǎn)分級(jí)明顯低于對(duì)照組(Z=-4.193,P<0.001)。結(jié)論足危險(xiǎn)篩查有利于對(duì)糖尿病患者足血管及周?chē)I病病變的評(píng)估，分層管理有利于降低糖尿病足危險(xiǎn)。

糖尿病，2型；足危險(xiǎn)篩查;分層管理

糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的以血糖升高為特征的代謝紊亂綜合征。糖尿病足為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制目前仍在探索中。60%～90%的糖尿病患者存在不同程度的血管及神經(jīng)功能損傷，最早累及下肢血管及周?chē)窠?jīng)，可出現(xiàn)潰瘍、壞疽、麻木、疼痛等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，針對(duì)糖尿病并發(fā)癥的處理，以控制血糖為主要措施，但臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)大量患者服用降血糖藥物或注射胰島素的依從性相對(duì)差，血糖波動(dòng)比較大，不利于預(yù)后。我們根據(jù)糖尿病的特征，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足危險(xiǎn)篩查，然后再進(jìn)行分層管理，取得一定成效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月-2015年10月在我院門(mén)診、健康體檢中心和住院治療并符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的204例患者為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者知情并簽屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥者；依從性差，嚴(yán)重影響研究評(píng)估者。204例患者中，男性114例，女性90例；年齡42～69歲；病程3個(gè)月～17年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病教育、糖尿病飲食、降糖藥物等常規(guī)管理。研究組給予糖尿病分層管理，具體方法如下。①建立個(gè)人檔案。由我院糖尿病防治中心成員對(duì)所有受試者的相關(guān)資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，由2名專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)患者定期進(jìn)行個(gè)性化糖尿病的教育、 足的相關(guān)檢查和護(hù)理，定期電話(huà)隨訪(fǎng)或采用門(mén)診復(fù)查方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督或提醒，促進(jìn)患者保持良好依從性。②按不同年齡分層教育。對(duì)40～55歲患者一般選擇非工作日進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育，加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及，同時(shí)引導(dǎo)患者相互總結(jié)心得體會(huì)，從而發(fā)揮互相監(jiān)督和促進(jìn)作用。對(duì)大于55歲的患者或退休患者，每周安排2次聚會(huì)，開(kāi)展糖尿病相關(guān)教育及娛樂(lè)活動(dòng)，增加患者相互間交流的機(jī)會(huì)。③按足危險(xiǎn)程度分層教育。糖尿病足危險(xiǎn)分級(jí)[3]：≥3級(jí)者，分類(lèi)標(biāo)出，電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)，2次/周；每月門(mén)診復(fù)查1次，加強(qiáng)足部自我護(hù)理教育，重新評(píng)估患者護(hù)理的依從性；≤2級(jí)者，電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)，1次/周；每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次，重新評(píng)估患者足部情況及護(hù)理的依從性。2組患者觀(guān)察時(shí)間均為1年。

表2 2組患者護(hù)理前后足危險(xiǎn)分級(jí)比較 例(%)

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于入院時(shí)及分組管理1年后，按Foster制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行足危險(xiǎn)分級(jí)[3]:1級(jí)，無(wú)神經(jīng)及血管病變，即低危人群；2級(jí)，有神經(jīng)或者血管病變，如水腫、足畸形等，即高危人群；3級(jí)，足潰瘍；4 級(jí)，足感染；5級(jí)，足壞疽；6級(jí)，需截肢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)，2組患者足危險(xiǎn)分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分組管理1年后，研究組足危險(xiǎn)分級(jí)明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

關(guān)小宏等[4]對(duì)550 800例糖尿病患者的研究表明，糖尿病足占比3.67%，糖尿病足截肢率為1.08%，提示糖尿病足具有治療難度大、費(fèi)用高、周期長(zhǎng)、致殘率及死亡率高的特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足主要是由于患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，引起下肢血管病變、周?chē)窠?jīng)病變或二者同時(shí)病變，臨床表現(xiàn)為潰瘍、壞疽、感覺(jué)障礙等[5-6]。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，通過(guò)對(duì)糖尿病患者下肢血管進(jìn)行造影研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者血管病變多累及下肢遠(yuǎn)端小血管，腓動(dòng)脈累及相對(duì)較輕，雙側(cè)下肢具有同步對(duì)稱(chēng)性發(fā)展的特點(diǎn)，并且當(dāng)患者出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽時(shí)，膝以下血管廣泛累及，多為三支血管聯(lián)合病變。約25%的糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生糖尿病足潰瘍，同時(shí)足潰瘍合并感染者達(dá)40%～80%[8]。提示發(fā)現(xiàn)患者糖尿病足時(shí)病情已經(jīng)較嚴(yán)重，需積極綜合治療。

入院時(shí)，2組患者足危險(xiǎn)分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而分級(jí)管理1年后，研究組足危險(xiǎn)分級(jí)明顯低于對(duì)照組，提示常規(guī)糖尿病護(hù)理不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求，患者病情進(jìn)一步加重，可能由于患者用藥、膳食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)攝等依從性差所致。

研究[9-10]表明，糖尿病患者用藥依從性低，國(guó)內(nèi)約為48.3%，可能與患者的健康理念、家庭社會(huì)的支持、社區(qū)醫(yī)院的管理等相關(guān)。本研究分層管理首先予以足危險(xiǎn)篩查，評(píng)估患者足的危險(xiǎn)程度，然后建立個(gè)體化護(hù)理方案；針對(duì)不同年齡、足危險(xiǎn)程度，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育及隨訪(fǎng)；同時(shí)開(kāi)展不同的娛樂(lè)活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的相互交流，共同發(fā)揮監(jiān)督和促進(jìn)作用，提高患者的依從性，從而使患者血糖控制良好、情志舒暢、運(yùn)動(dòng)作息規(guī)律、積極配合治療。

綜上所述，糖尿病足患者糖尿病相關(guān)護(hù)理依從性差，預(yù)后不佳。足危險(xiǎn)篩查有利于對(duì)糖尿病患者足血管、周?chē)窠?jīng)及腎病病變的評(píng)估；分層管理有利于降低糖尿病足的危險(xiǎn)。

[1] Yagihashi S.Recent advances in clinical practice and in basic research on diabetic neuropathy. Shinkei kenkyu no shinpo, 2011, 63(6):571-582.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).2型糖尿病早期大血管病變無(wú)創(chuàng)性檢查的專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(3):167-171.

[3] Ali Foster.糖尿病足病的流行病學(xué)和分級(jí). 國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2004,24(5):301-302.

[4] 關(guān)小宏,李寶軍,肖黎,等.糖尿病足流行病學(xué)及糖尿病足截肢(趾)的臨床情況分析.中華損傷與修復(fù)雜志·電子版,2012,7(4):406-408.

[5] 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發(fā)病機(jī)理及防護(hù)進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):82-84.

[6] 陳丹丹,呂竟夷. 0級(jí)糖尿病足患者的臨床護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(4):308-309.

[7] 麥梨芳,李永潔,張利峰,等.首發(fā)糖尿病足患者5年再發(fā)潰瘍情況及相關(guān)因素分析. 護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(11):18-21.

[8] 黃德斌,李曉行,邵芬,等.糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1689-1692.

[9] 孫吉峰,郝艷華,劉春燕,等.社區(qū)糖尿病患者服藥依從性水平及其影響因素分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(1):86-88.

[10] 廖冬蘭.心理性胰島素抵抗2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果.中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(6):481-483.

2017-01-17)

523170 廣東東莞，東莞市道滘醫(yī)院內(nèi)二科

胡惠華，E-mail:kayu508@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.006