張東梅 謝燕芳 關(guān) 婷 黃津津

·臨床護(hù)理·

診療護(hù)理

24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者的效果觀察

張東梅 謝燕芳 關(guān) 婷 黃津津

目的觀察24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者的效果。方法選取2013年1月-2015年1月入院治療的GDM患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組99例、觀察組87例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法人工測(cè)量血糖值(7次/d)，觀察組采用24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glycose monitoring system，CGMS)監(jiān)測(cè)血糖，共觀察3d。比較2組患者低血糖的發(fā)生率。結(jié)果觀察組發(fā)生低血糖37例，發(fā)生率為42.5%，高于對(duì)照組的25.3%(χ2=6.219，P=0.013)；觀察組發(fā)生低血糖的時(shí)間主要集中在夜間0∶00-3∶00，有癥狀低血糖發(fā)生率為29.7%，明顯低于對(duì)照組的56.2%(χ2=7.789，P=0.005)。結(jié)論24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比傳統(tǒng)方法能夠更早識(shí)別低血糖反應(yīng)，降低低血糖的發(fā)生率，指導(dǎo)GDM的個(gè)體化治療，降低母嬰并發(fā)癥。

妊娠期糖尿病；低血糖；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)屬于一種特殊種類糖尿病。由于妊娠期婦女糖耐量異常，長(zhǎng)期的體內(nèi)高糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)等。但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)低血糖對(duì)母嬰也可帶來(lái)不良影響，孕婦癥狀輕者表現(xiàn)為頭暈及頭痛，胎兒則可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育緩慢等發(fā)育不良情況，甚者發(fā)生胎兒畸形或者流產(chǎn)。因此做好孕期的血糖監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵。近年來(lái)，24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glycose monitoring system，CGMS)被逐漸應(yīng)用到GDM患者血糖監(jiān)測(cè)中，且取得良好效果。我中心應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)GDM血糖進(jìn)行觀察，以期為早期識(shí)別GDM低血糖反應(yīng)、及時(shí)糾正低血糖、改善GDM患者母嬰預(yù)后等提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我中心于2013年1月-2015年1月收治GDM患者186例，均經(jīng)臨床確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考妊娠合并糖尿病診斷指南[1]。本次入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①孕24～28周診斷為GDM的患者；②孕婦經(jīng)過(guò)個(gè)體化連續(xù)治療2周后，空腹血糖超過(guò)5.3mmol/L或(和)餐后2h血糖超過(guò)6.7mmol/L者。186例患者通過(guò)胰島素治療或飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法使血糖控制達(dá)標(biāo)后按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組99例、觀察組87例。對(duì)照組平均年齡(25.8±3.2)歲；觀察組平均年齡(26.4±2.4)歲。2組患者年齡、血糖值等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均接受規(guī)范化治療，在控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等基礎(chǔ)上均應(yīng)用人胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素進(jìn)行皮下注射。觀察組血糖監(jiān)測(cè)使用雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(DGMS Real-time CGM，圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司)，將系統(tǒng)的傳感器與皮膚呈90°迅速垂直插入上臂皮下組織后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，并記錄所測(cè)得的皮下組織液的葡萄糖濃度水平，CGM系統(tǒng)每3min記錄1次平均血糖值，3天內(nèi)一共監(jiān)測(cè)血糖約1 440次。同時(shí)使用指尖血漿血糖記錄儀(強(qiáng)生穩(wěn)豪)測(cè)量血糖值，4次/d。3天測(cè)量結(jié)束后先分離CGMS數(shù)據(jù)插頭，再除去膠布，動(dòng)作輕柔的取下傳感器后，把所有記錄的數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)，同時(shí)錄入指尖血糖校正檢測(cè)結(jié)果，合并血糖值，記錄分析各患者運(yùn)動(dòng)、用餐及低血糖反應(yīng)等情況。對(duì)照組采用穩(wěn)擇易血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生)，于3餐前、3餐后2h、睡前測(cè)量指尖血糖值，7次/d。2組發(fā)現(xiàn)低血糖者均給予對(duì)應(yīng)的處理，使血糖達(dá)到正常水平。

1.3 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》[2]，血糖未超過(guò)3.9mmol/L且持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min者即診斷為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組低血糖發(fā)生率為42.5%(37/87)，明顯高于對(duì)照組的25.3%(25/99)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.219，P=0.013)。

2.2 2組患者有癥狀低血糖發(fā)生時(shí)間及頻率比較

對(duì)照組發(fā)生有癥狀低血糖反應(yīng)主要集中在早上空腹和午餐后，而觀察組發(fā)生有癥狀低血糖反應(yīng)的時(shí)間主要集中在夜間0∶00-3∶00；其次為6∶00-9∶00。見(jiàn)表1 。

表1 2組患者有癥狀低血糖發(fā)生時(shí)間及頻率比較

2.3 2組患者有癥狀低血糖發(fā)生率比較

對(duì)照組共發(fā)生低血糖32次，其中有癥狀低血糖18次； 觀察組共發(fā)生低血糖118次，其中有癥狀低血糖35次；觀察組有癥狀低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.789，P=0.005)。

3 討論

我國(guó)GDM的發(fā)病率為1.31%～3.75%，且近年來(lái)逐漸升高。而關(guān)于GDM的發(fā)病機(jī)制，目前尚未明確[3-4]。受目前醫(yī)療環(huán)境的限制與資源不足的影響，未經(jīng)正規(guī)治療的GDM患者分娩巨大兒及其新生兒低血糖發(fā)生率也顯著高于平均水平，嬰兒死亡率、圍生期胎兒死亡率也顯著高于正常妊娠婦女。除此之外，GDM孕婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦感染率增高等也是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后恢復(fù)慢、病程長(zhǎng)的主要原因[5-7]。

CGMS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)頻率為每3min監(jiān)測(cè)1次并記錄平均血糖值。本研究中，觀察組連續(xù)監(jiān)測(cè)3日，監(jiān)測(cè)血糖1 440次，由此可見(jiàn)，CGMS監(jiān)測(cè)儀獲得的血糖數(shù)據(jù)更為詳細(xì)、準(zhǔn)確， 同時(shí)配備相應(yīng)的血糖分析軟件，則可以獲得患者體內(nèi)血糖變化曲線圖，從圖中可以更好地判斷患者體內(nèi)的血糖變化狀況，及早發(fā)現(xiàn)潛在的低血糖反應(yīng)，使血糖水平更加穩(wěn)定。因此，在臨床應(yīng)用中可指導(dǎo)個(gè)體化用藥及藥物早期干預(yù)，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生。低血糖由多因素影響導(dǎo)致體內(nèi)血糖降低，正常人血糖低于2.8mmol/L、GDM患者低于3.9mmol/L即可做出診斷。GDM患者低血糖輕者表現(xiàn)為心率增快、出冷汗、面色蒼白、饑餓感等，而重者則可出現(xiàn)譫妄、嗜睡及昏迷等精神神經(jīng)癥狀。妊娠期患者血糖的變化可對(duì)母嬰結(jié)局造成不同的影響，因此臨床上血糖監(jiān)測(cè)顯得十分重要。

研究[8]發(fā)現(xiàn)，GDM患者日間血糖波動(dòng)較大，且以餐后血糖波動(dòng)明顯；夜間由于睡眠而無(wú)癥狀或無(wú)感知低血糖的發(fā)生率往往較高。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[9-10]表明，多數(shù)孕婦空腹血糖均處于正常值范圍，餐后30min～2h常發(fā)生高血糖，而夜間及餐前常發(fā)生低血糖，這與本次研究的結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組低血糖反應(yīng)的發(fā)生率低于觀察組；觀察組發(fā)生低血糖反應(yīng)的時(shí)間主要集中在夜間0∶00-6∶00，觀察組有癥狀低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能更早識(shí)別低血糖反應(yīng)，對(duì)GDM患者能夠更準(zhǔn)確地提供血糖數(shù)據(jù)[11]。

綜上所述，將CGMS應(yīng)用于GDM患者，能及早發(fā)現(xiàn)潛在的低血糖反應(yīng)，為及時(shí)提供臨床治療提供依據(jù)。同時(shí)也降低了孕婦及嬰兒的合并癥及并發(fā)癥，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)

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Application of 24h dynamic glucose monitoring system intervention in the treatment of patients with gestational diabetes mellitus

ZHANGDongmei*,XIEYanfang,GUANTing,HUANGJinjin.

DepartmentofObstetricsandGynecology,FamilyPlanningServiceCenterofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518028,China.

ObjectiveTo observe the effect of 24h dynamic glucose monitoring system in the treatment of patients with gestational diabetes mellitus (GDM).MethodsA total of 186 GDM patients admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were randomly divided into a control group of 99 and an observation group of 87 according to a random number table. The control group was measured blood glucose traditionally (7 times/day), while the observation group were monitored blood glucose using 24h dynamic glucose monitoring system (CGMS) for 3 days. The incidence of hypoglycemia was compared between the two groups.ResultsHypoglycemia occurred in 37 cases of the observation group, with an incidence rate of 42.5%, significantly higher than 25.3% of the control group(χ2=6.219，P=0.013). In the observation group, hypoglycemia mainly appeared between 0 and 3 AM. The incidence of hypoglycemia with symptoms in the observation group was 29.7%，significantly lower than 56.2% of the control group(χ2=7.789，P=0.005).ConclusionCompared with the traditional method, 24h dynamic blood glucose monitoring system can be used to identify the hypoglycemia reaction and reduce the incidence of hypoglycemia, so as to guide the individualized treatment of GDM and reduce the complications of mothers and their infants.

Gestational diabetes mellitus; Hypoglycemia; Dynamic glucose monitoring system

2017-01-10)

518028 廣東深圳，廣東省深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科

張東梅，E-mail:szzdm_120@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.004

*Correspondingauthor