王建紅

【中圖分類號】R45.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

急性心肌梗死患者大約10%會并發(fā)心房顫動，部分并發(fā)房顫會引起血流動力學改變，預后較差。有效地降低房顫的發(fā)生率，對整個預后有改善。葛根在營養(yǎng)心肌、擴張血管、降糖降脂、升陽舉氣方面有著非?？煽康男Ч鸞1]?，F(xiàn)代藥理研究證實，葛根能解除冠狀動脈痙攣[2]，而房顫與心肌冠狀血管痙攣有密切關(guān)系，對改善心肌梗死心肌微循環(huán)，增加心臟功能的貯備，有可靠的效果，經(jīng)過臨床驗證，長期小劑量服用中藥免煎顆粒葛根，能夠降低心肌梗死患者并發(fā)房顫的發(fā)生率，報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料：篩選病例來源于蔚縣中醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的急性心肌梗死患者，入選病例符合心肌梗死診斷標準：有相關(guān)心肌缺血的表現(xiàn)如心前區(qū)疼痛、窒息感、放射痛等，有相關(guān)的心電圖表現(xiàn)如新的ST段抬高或病理性Q波，有相關(guān)心肌酶譜異常如肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等。治療4周后進入研究階段，根據(jù)自愿原則篩選66例作為研究組和對照組，僅給予常規(guī)治療的33例作為對照組，男性22例，女性11例，年齡37-66歲，平均（44.02±9.51）歲，病程均為急性發(fā)作后4周、經(jīng)治療已經(jīng)穩(wěn)定；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥免煎顆粒葛根治療的作為研究組，男性21例，女性12例，年齡37-67歲，平均（43.92±9.48）歲，病程均為急性發(fā)作后4周、經(jīng)治療已經(jīng)穩(wěn)定。

1.2 治療方案：對照組給予常規(guī)治療藥物，包括波立維（即硫酸氫氯吡格雷）75毫克每日一次口服、阿司匹林腸溶片100毫克每日一次口服、阿托伐他汀鈣片20毫克每日一次口服、酒石酸美托洛爾片6.25毫克每日一次口服、纈沙坦膠囊80毫克每日一次口服。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥免煎顆粒（廣州天一有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20081988）葛根20克，開水沖開后涼溫后口服。以上治療措施在篩選病例發(fā)病后4周、病情穩(wěn)定后進入研究治療階段，至少堅持2年，并且能隨訪。

1.3 觀察方法：既往無心律失常病史，無心臟瓣膜病，無先天性心臟病，心肌梗死后出現(xiàn)各類心律失常的病例及新發(fā)房顫的病例。

1.4 統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料采用%表示，輸入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，組間比較檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組服藥2年過程中，2例發(fā)生心律失常，沒有發(fā)生房顫病例，對照組治療過程中，6例發(fā)生心律失常，有3例發(fā)生房顫，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表1。

3 討論

急性心肌梗死后由于交感神經(jīng)興奮過度可引起房顫，房顫急性發(fā)作加重心肌損害，使心功能惡化，房顫發(fā)作時房室舒縮失去同步，可致心室充盈明顯減少，心臟電活動不規(guī)則，心肌耗氧量也會增加，兩者互相影響對急性心肌梗死預后產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)將心肌梗死歸為胸痹心痛，陽微陰弦，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，導致胸陽不振，陰邪內(nèi)盛，水濕停聚，上泛胸中而胸痹心痛[3]。葛根可以升陽舉氣，化解陰邪，使經(jīng)脈暢通，水濕得以代謝，心陽重新振奮。葛根素是異黃酮類化合物，對改善心肌氧代謝，增加心肌組織ATP有益，同時能改善微循環(huán)，降低血管阻力，使心肌血流量增加。此外，葛根中所含的黃酮類化合物，能降低血清膽固醇，降低甘油三脂，降低血糖，對心肌梗死患者的動脈粥樣硬化有積極效果，可以顯著增加心肌供血。葛根藥性升發(fā)，能舉陽氣，鼓舞機體正氣上升，津液輸布。動物實驗證明[4]，葛根素能夠縮小心肌梗死面積，并且具有β-腎上腺素受體阻滯劑作用。葛根總黃酮能抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，大幅增加微血管運動的振幅和提高局部微血流量，使血漿腎素活性和血管緊張素活性顯著降低，改善心室重構(gòu)。

本研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死并房顫是心肌梗死后易發(fā)的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，患者更易出現(xiàn)泵衰竭，增加遠期病死率，如何有效的治療來改善急性心肌梗死并房顫的預后，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，通過中醫(yī)來進行預防，副作用較小，值得臨床借鑒。當然，對葛根的成分還需不斷發(fā)掘，也需要有大樣本作為依據(jù)，所以有待于進一步研究。

參考文獻：

曾曉楠，樊光輝，陳宏.葛根素對陳舊性心肌梗死患者血漿心鈉素和超氧化物歧化酶的影響[J].臨床心血管病雜志，2000，16（10）：171-172

張雅婷.葛根素對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再通后心肌保護作用的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（15）：2250-2251

高風英.葛根素藥理作用的研究進展[J].中草藥，2003，35（12）：7-8

顧順忠，王志明.葛根素對急性前壁心肌梗死患者梗死面積及心功能的影響[J].右江醫(yī)學，2004，32（2）：141-142endprint