湯宏宇

【中圖分類號(hào)】R28.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

缺鐵性貧血是常見的貧血類型，人體缺鐵導(dǎo)致小細(xì)胞出現(xiàn)低色素性的貧血，并伴有其他缺鐵異常，疾病誘因是體內(nèi)鐵元素丟失過(guò)多、攝取不足或吸收障礙，鉤蟲病是人體小腸中寄生的一種腸道寄生蟲，能夠?qū)е氯梭w胃腸道功能紊亂、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等。[1]現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)人們生活水平的提高，寄生蟲類疾病不斷減少，因而醫(yī)生在相關(guān)疾病診斷中會(huì)忽視寄生蟲病診斷，繼而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。[2]針對(duì)鉤蟲病致缺鐵性貧血誤診原因及防治措施，需要從臨床實(shí)踐研究中作出分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的50例鉤蟲病致缺鐵性貧血患者中16例誤診病例，應(yīng)用回顧性分析的辦法對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究。16例患者中男9例，女7例，年齡15～62歲，平均年齡（37.85±3.05）歲，15～20歲4例，21～40歲8例，41～62歲4例。患者均生活在郊區(qū)或農(nóng)村，有赤手、赤腳田間勞作史，女性患者全部已婚已育，子宮內(nèi)有宮內(nèi)節(jié)育器放置。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析的辦法對(duì)16例患者臨床資料進(jìn)行研究，其主要病癥表現(xiàn)為頭暈、乏力、脹痛、隱痛、上腹部不適、面色蒼白和心悸等，檢查發(fā)現(xiàn)腳踝部有凹性水腫和貧血貌，中上腹部壓痛感明顯，肝脾部位尚未觸及。

2 結(jié)果

2.1 誤診分析

16例鉤蟲病致缺鐵性貧血誤診患者來(lái)我院檢查前多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診進(jìn)行就診，9例男性患者內(nèi)科初診，7例女性患者婦科初診，尿常規(guī)檢查無(wú)異常，便常規(guī)檢查無(wú)寄生蟲卵發(fā)現(xiàn)，嗜酸粒細(xì)胞有增加，血紅蛋白<90g/l，紅細(xì)胞壓積<0.37，嗜酸粒細(xì)胞>0.1，紅細(xì)胞平均體積<80fl，16例診斷為缺鐵性貧血。16例患者誤診為月經(jīng)失血過(guò)多致缺鐵性貧血6例，需取出節(jié)育器，口服巴克洛片等藥物進(jìn)行治療，口服劑量不詳；誤診為營(yíng)養(yǎng)不良致缺鐵性貧血7例，需口服補(bǔ)血類含鐵糖漿，改善營(yíng)養(yǎng)；誤診為胃十二指腸潰瘍失血導(dǎo)致缺鐵性貧血3例，需進(jìn)一步消化道檢查，口服藥物治療。經(jīng)相關(guān)治療后貧血癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，誤診時(shí)間2～11個(gè)月。

2.2 確診過(guò)程

16例鉤蟲病致缺鐵性貧血誤診患者來(lái)我院檢查、就診，血紅蛋白檢查40～90g/l，以貧血接待入院。女性婦科B超檢查和其他患者腹部B超檢查無(wú)異常，血清鐵7.8～8.7umol/l，嗜酸粒細(xì)胞增加，經(jīng)飽和糞便鹽水漂浮集卵查鉤蟲，胃鏡檢查16例患者十二指腸有發(fā)現(xiàn)明顯的鉤蟲蟲體，修正診斷重新確診為鉤蟲病致缺鐵性貧血，經(jīng)驅(qū)蟲、輸血和補(bǔ)鐵治療患者痊愈。隨訪6～10個(gè)月，16例鉤蟲病致缺鐵性貧血患者鐵蛋白、血清鐵恢復(fù)正常水平，貧血癥狀全部消失。

3 討論

鉤蟲寄生蟲在人體的小腸腸道中寄生，主要寄生在小腸的空腸上段部位，在回腸中段、上段以及十二指腸的中上段也能夠見到鉤蟲蟲體。這類寄生蟲在人體小腸腸道中通過(guò)咬附腸道黏膜絨毛，攝取腸液、黏膜上皮和血液為生，鉤蟲寄生蟲吸血有抗凝血類物質(zhì)產(chǎn)生，因而腸道黏膜被鉤蟲咬附時(shí)并無(wú)傷口或滲血不止現(xiàn)象產(chǎn)生。[3]每天每條鉤蟲致使人體失血量在0.15～0.40ml左右，叮咬部位每天更換5、6次，人體腸道黏膜破損、出血范圍擴(kuò)大，大量鉤蟲寄生蟲長(zhǎng)期寄生導(dǎo)致人體胃腸功能紊亂、慢性腸炎，并引發(fā)缺鐵性貧血。

在臨床檢查和診斷中，由于醫(yī)生對(duì)鉤蟲寄生蟲類疾病認(rèn)識(shí)和了解不足，在詢問(wèn)患者病史過(guò)程中不夠全面和詳細(xì)，容易導(dǎo)致鉤蟲病致缺鐵性貧血誤診；部分鉤蟲病致缺鐵性貧血患者臨床病癥表現(xiàn)不夠明顯，也容易導(dǎo)致誤診。[4]針對(duì)這種情況，在臨床實(shí)踐中需要不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，臨床醫(yī)生需要在實(shí)踐中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷了解和掌握寄生蟲病知識(shí)，在病史詢問(wèn)中要做到周到、全面，不能思維狹隘，尤其是對(duì)于農(nóng)村患者要詳細(xì)詢問(wèn)其居住環(huán)境以及是否有赤手、赤腳田間勞作史。在醫(yī)技檢查中要防止漏檢，其中飽和糞便鹽水漂浮集卵查法是最有效、簡(jiǎn)便的鉤蟲卵檢出方法，檢出率較高。要有效減少和防止鉤蟲病致缺鐵性貧血疾病誤診情況的發(fā)生，需要門診醫(yī)生結(jié)合鉤蟲寄生蟲病流行地區(qū)特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，在臨床診斷中結(jié)合患者資料詳細(xì)問(wèn)詢，結(jié)合胃鏡檢查、膽囊內(nèi)鏡檢查等提高鉤蟲病致缺鐵性貧血疾病診斷有效率。[5]

參考文獻(xiàn)：

方彥炎，李燕榕，陳朱云.1例鉤蟲病致缺鐵性貧血誤診分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，1901：90-91.[2017-08-11].

肖立強(qiáng).鉤蟲病致缺鐵性貧血12例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2013，2608：5-7.[2017-08-11].

潘健華，陳春燕，李國(guó)棟，陳彬，張星.鉤蟲病致缺鐵性貧血一例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，2302：106.[2017-08-11].

譚克文，陳奇，代高舉，宋仁，劉锫，彭燕.鉤蟲病致消化道出血的臨床和膠囊內(nèi)鏡分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，1204：545+547.[2017-08-11].

杜光紅，王忠瓊，鄧明明，李昌平，毛登明.540例鉤蟲病的內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，3702：208-210.[2017-08-11].endprint