周金萍

【中圖分類號】R457.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

1 病例簡介

患者，男性，28歲，本中心管轄社區(qū)居民，銀行工作。

因頸后發(fā)際緣處起皮疹三天，于2013年12月3日就診我院?；颊呷烨?，自覺頸后有燒灼感，偶有刺痛，逐漸出現(xiàn)丘疹，自觸有皰疹，未破，且灼痛加重，而來我院就診?；颊哂诔稣钋耙蚬ぷ鞣泵诶?，曾有上呼吸道感染史，自行服藥后癥狀緩解。發(fā)病以來，無明顯發(fā)熱，無食欲減退，無惡心嘔吐，二便正常。

體格檢查：一般情況可，神清合作，無痛苦表情，咽紅，扁桃體無腫大，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心、肺、腹未見異常。皮膚科檢查：頸后于右側(cè)發(fā)際緣處可見皮膚紅色丘疹、丘皰疹數(shù)個，呈簇集狀分布三處，泡璧未潰破及融合，疹間皮膚正常。

實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常。

診斷：帶狀皰疹。

治療：阿昔洛韋，800毫克，口服，每日五次；六神丸，10粒，口服，每日三次；酞丁安，外用，每日三次。

指導(dǎo)：注意休息，多飲水，按時服藥，避免與體弱及老人、幼兒密切接觸。

隨訪：治療1周后，患者疼痛明顯減輕，皰疹已結(jié)痂，未見新生皰疹。

患兒，男性，8個月，系上患者之子。

因全身出現(xiàn)丘疹、丘皰疹一天，于2013年12月18日來我院就診?；純河诔稣钋坝锌摁[頻繁史，且食欲有所下降，無明顯發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉及便秘。追問其家庭，其父患帶狀皰疹兩周，正在后期治療中。

體格檢查：一般情況好，面色紅潤，咽紅，扁桃體無腫大，心、肺、腹未見異常。皮膚科檢查：頭部、軀干、四肢可見丘疹、丘皰疹，且以軀干及頭部居多，面部、四肢較少，部分成對，皰疹直徑2-3毫米，基底部有紅暈，未潰破。

實驗室檢查：血、尿常規(guī)未見異常。

診斷：水痘。

治療：蒲地蘭口服液，2毫升，口服，每日三次；利巴韋林噴劑，外用，一日三次。

指導(dǎo)：按時服藥，多飲水，止癢防感染為主，做好患兒隔離及局部皮膚護理，避免搔抓皰疹，以防遺留瘢痕。

隨訪：治療1周后，患兒精神好，無煩鬧。丘皰疹大部分結(jié)痂，部分痂皮脫落，仍有散在斑丘疹。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘–帶狀皰疹病毒（VZV）引起的。病毒可通過呼吸道和皮膚的感覺神經(jīng)侵入神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，潛伏、休眠在那里，當機體正常防衛(wèi)免疫機制受到損傷或抵抗力下降時，潛伏的水痘–帶狀皰疹病毒即被激活，并在感覺神經(jīng)末梢迅速增殖并破壞組織、細胞，使之發(fā)生炎癥、出血、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到所支配的皮膚，形成簇集性、節(jié)段性的小水皰，似帶狀，所以稱帶狀皰疹。

水痘-帶狀皰疹病毒感染，在兒童期主要表現(xiàn)為水痘，而在成年人則表現(xiàn)為帶狀皰疹。帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹原發(fā)感染過后，潛伏于人體三叉神經(jīng)節(jié)，胸和腰背神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元細胞或其支持細胞核內(nèi)的VIV病毒，在老年人或有免疫力低下者，重新激活并復(fù)制，引起神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元細胞壞死，活化的病毒可沿感覺神經(jīng)達皮膚，在其支配區(qū)域皮膚細胞繁殖而引起帶狀皰疹。

水痘及帶狀皰疹的傳染源是病人和帶毒者，水痘易感兒發(fā)病率可達95%以上，主要通過飛沫傳播，直接接觸破裂的水皰也可以傳染，嬰兒是易感人群。

帶狀皰疹是疾病的復(fù)發(fā)形勢，主要在成年人中發(fā)生，可有低熱等輕度全身癥狀，不久在患病神經(jīng)節(jié)支配區(qū)域的皮膚或粘膜區(qū)發(fā)生劇痛，絕大多數(shù)與神經(jīng)疼痛后1-4天發(fā)出皮疹。

本病例特點，是患者發(fā)病后3天，到我中心就診，接診后，經(jīng)過認真仔細的常規(guī)檢查，做出正確的診斷及處理。兩周后患者其子發(fā)疹，檢查后確診為水痘。患兒8個月對此病毒無免疫力，正是由于父親患帶狀皰疹后，未注意隔離、防護，而與其子親密接觸，致使其嬰兒感染水痘-帶狀皰疹病毒而患水痘。水痘-帶狀皰疹病毒是極易傳染給嬰幼兒及免疫力低下的人群的，社區(qū)中心就近、方便的醫(yī)療，是患者首診的最佳選擇。在臨床帶狀皰疹患者以老人體弱者居多，尤以有糖尿病者易患，隔離、清潔加消毒非常重要。通過本病例，提示給臨床，必須加強宣教力度，注重細節(jié)，提高轄區(qū)居民的健康意識和防病知識，將患病率控制到最小值。隨著社會老齡化，轄區(qū)人口密度的增大，健康教育和健康促進工作尤其重要，社區(qū)中心對患者有跟蹤和隨訪優(yōu)勢的。

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