王瑞+李超

【中圖分類號】R22.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

隨著傳統(tǒng)的工作方式逐漸被現(xiàn)代社會的工作方式所取代，電腦及電子產(chǎn)品的日益普及，伏案工作和長久坐位從事職業(yè)的人群比例逐年提高，而且越來越不注重腰部鍛煉的情況。腰椎間盤突出癥患者人數(shù)呈上升趨勢、并有向年青化發(fā)展。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因較多，發(fā)病機(jī)理多樣化，主要表現(xiàn)為腰椎退行性變、椎間盤退化、腰肌勞損致使腰椎不穩(wěn)定等，給患者的工作、生活帶來極大的障礙。腰椎間盤突出癥臨床治療的方法較多，通常臨床采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保守治療主要包括按摩、針灸、藥物透入及各種物理手段治療等，但從患者的角度來講，挑選出患者接受度高，醫(yī)療費(fèi)用低廉，治療效果明顯的治療方案更加重要。

通過對電針灸治療與傳統(tǒng)針灸治療兩種治療方案進(jìn)行治療效果對比，最后找到相對較好的治療方案，為臨床診療提供更多選擇方法，給臨床醫(yī)師提供更優(yōu)化的治療手段。將整個(gè)對比過程開展可行性分析，內(nèi)容如下。

一、選取病人和判斷標(biāo)準(zhǔn)方法

1. 選取病人

取2015年2月～2017年12月紅橋區(qū)和南開區(qū)醫(yī)院理療科門診治療的患者中，已經(jīng)診斷為腰椎間盤突出患者，按照隨機(jī)單盲法選取80例作為觀察對象，其臨床癥狀包含脊柱側(cè)彎、腰痛、腰部功能活動受限及下肢放射痛或麻木等單一癥狀或組合癥狀。觀察時(shí)將80名患者隨機(jī)劃分為兩組，每組各40名，分別定義為觀察組和對照組。其中觀察時(shí)將60名患者隨機(jī)劃分為兩組，每組各30名，分別取名觀察組和對照組。其中觀察組男18例，女12例，年齡27～69歲，平均年齡（51.8±1.8）歲，病程0.3～10年，平均病程（3.8±1.5）年；對照組男20例、女10例，年齡26～71歲，平均年齡（52.3±1.8）歲，病程0.2～8年，平均病程（4.9±1.4）年。兩組患者一般病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)

A.診斷標(biāo)準(zhǔn)：遵照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)以下癥狀中的兩條或兩條以上，即可確診為腰椎間盤突出癥，癥狀包含；（1）單側(cè)或兩側(cè)廣泛性腰痛，既往有腰痛史；（2）腰背部生理曲度減小或消失，腰椎功能受限；（3）病變椎體部位有叩擊感，旁開二指位置處可有按壓痛點(diǎn)，患處按壓時(shí)疼痛可向下肢放射；（4）直腿抬高試驗(yàn)30-70°為（+）或加強(qiáng)試驗(yàn)為（+）；（5）屈頸試驗(yàn)為（+）；（6）X線檢查可見腰椎生理曲度減小或消失，患處腰椎椎間隙變窄，椎體邊緣出現(xiàn)增生表現(xiàn)；（7）CT或MRI檢查表現(xiàn)病變處椎間盤后緣可見軟組織密度影，向椎管內(nèi)膨出或向一側(cè)突出，患處神經(jīng)根或硬膜囊受壓明顯[3]。

B.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均填寫受試對象知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者精神正常、自愿參與項(xiàng)目觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腰椎腫瘤、骨結(jié)核患者；腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)疏松、椎間盤鈣化等不能采取按摩治療者；嚴(yán)重心血管疾病；嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠、哺乳期婦女，不愿意參與此項(xiàng)目觀察者。

C.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。遵照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為四級。

D.治療穴位的選擇：電針灸治療讓患者取俯臥位，主要挑選膀胱經(jīng)和膽經(jīng)腧穴，循經(jīng)取穴，以溫?zé)後槥橹?。主穴：選取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、八髎、腰痛點(diǎn)、阿是穴4-6個(gè)穴位，配穴：選取環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、承山、委中、足三里、昆侖透太溪中的2-4個(gè)穴位。針灸治療，采用直刺1.5-2寸虛證患者針用補(bǔ)法，實(shí)證患者針用瀉法或平補(bǔ)平瀉，每穴留針25-30min，穴位與電針灸采用相同的穴位。

二、治療結(jié)果

1.兩組患者治療前后功能評分情況對比

表1結(jié)果顯示，電針灸組與針灸組治療前后功能評分差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)上p<0.05，而兩小組治療的功能評分無明顯差別，治療后出現(xiàn)的無差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無參考價(jià)值（P﹥0.05）。

2. 兩組患者治療效果比較

表2結(jié)果顯示，電針灸總有效率為90.00%，而針灸組總有效率高達(dá)93.33%，對比兩組總有效率，可見電針灸組與針灸組在治療效果上無明顯差異，兩組別無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

分析表1和表2的結(jié)果，可以得出結(jié)論，兩組患者在治療前癥狀無明顯差別；電針灸組在治療前后其功能評分（癥狀改善）有明顯差別；針灸組在治療前后其功能評分（癥狀改善）有明顯差別，說明電針灸治療和針灸治療都可以明顯提高患者功能評分，但在總有效率方面電針灸組低于針灸組。

3 討論

腰椎間盤突出癥為中醫(yī)骨傷科常見疾病之一，近幾年，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率年年升高。是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨科的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個(gè)壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出癥[4]。主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛明顯、功能活動受限、下肢放射痛或麻木等，因癥狀突出，造成患者的生活質(zhì)量降低，影響到患者學(xué)習(xí)、工作、生活中的很多不便。綜合患病原因很多，包含腰部受涼、長期坐位學(xué)習(xí)工作、腰背肌鍛煉過少造成肌肉松弛、高強(qiáng)度的腰部屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、椎體退行性變、關(guān)節(jié)紊亂、椎體不穩(wěn)，使椎間盤的活性降低，從而造成間盤凸出。髓核內(nèi)含軟骨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，含有很多水分占比很高，出生時(shí)88%，18歲時(shí)80%，77歲時(shí)69%。髓核吸收保持水分借以調(diào)節(jié)椎間盤的壓力，有緩和外力沖擊的作用。髓核內(nèi)糖蛋白的電荷密度可調(diào)節(jié)滲透壓與椎體之間的水分交換。由于腰椎前高后低，髓核位置就略偏于后方；髓核四周環(huán)狀包圍著纖維環(huán)，纖維環(huán)由多層環(huán)狀纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，堅(jiān)韌而有彈性，把髓核包裹其中，可防止髓核向外凸出。成年人的椎間盤發(fā)生退行性改變，水分丟失，出現(xiàn)脆性變化，使椎間盤失去原有的彈性，失去承擔(dān)壓力的能力，在體位發(fā)生巨大改變、劇烈運(yùn)動或超出限度的用力沖擊、過度勞損下纖維環(huán)破裂，髓核隨著破裂的裂隙向外凸出，造成相應(yīng)神經(jīng)根或硬膜囊受壓，引起下肢放射痛，引發(fā)腰椎間盤突出癥。endprint

腰椎間盤突出癥的治療方法很多，可使用電針灸法、針灸療法、中醫(yī)按摩療法、藥物導(dǎo)入和物理牽引治療方法和手術(shù)療法等，雖然手術(shù)療法效果較顯著，但患者接受度較低，且五年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。而電針灸和針灸這兩種療法對患者的心理影響及損傷最小，患者普遍能夠接受，尤其電針灸治療無破損傷害，長久治療效果明顯，更是得到患者的推崇。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中又稱“痹癥”、“腰痛”，多分為腎虛、寒濕、濕熱、血瘀四種類型。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵還在于疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、驅(qū)寒除濕、糾正體虛，從而消除肌肉緊張的功效[5]。針灸醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的傳承，電針灸的溫?zé)嵝?yīng)起到活血化瘀之功效，有效地減輕或祛除病變部位血瘀的滯留，使病變局部血管擴(kuò)張，減輕了病變局部的肌肉痙攣，緩解神經(jīng)根受壓程度；改善病變部位靜脈回流，加快炎性物質(zhì)排出體外，使炎癥減輕和吸收，從而減輕患者疼痛感。電針灸治療可以有效地降低椎間盤內(nèi)的壓力、增加纖維環(huán)的壓力，使脫出髓核盡可能回到原來的位置，為纖維環(huán)的修復(fù)提供有利條件[6]；可以改變脫出物的位置、使粘連松解、解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，從而使患者得到有效的康復(fù)。

電針灸治療腰椎間盤突出是根據(jù)中醫(yī)學(xué)對腰腿痛的了解，通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部經(jīng)脈的氣血陰陽，從而減輕神經(jīng)根的癥狀，達(dá)到治療的目的。采用電針灸治療腰腿疼，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正驅(qū)邪、加快病變部位血液循環(huán)[6]，減輕癥狀療效明顯，同時(shí)電針刺穴位還可刺激人體中樞，促進(jìn)5-羥色胺、阿片肽等消炎鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，從而起到消炎，鎮(zhèn)痛的作用[7]。

本文主要將電針灸治療與針灸治療腰椎間盤突出癥相對照，結(jié)果得出電針灸治療該疾病后的功能療效評分更高，總有效率高90%，與針灸治療的對照組相比，效果一致（P﹥0.05），而治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，電針灸用于腰椎間盤突出癥的治療中，既可以疏通經(jīng)絡(luò)，又可以改善局部血液循環(huán)，快速的排除炎性物質(zhì)，改善炎癥的吸收，達(dá)到可觀的治療效果，臨床應(yīng)用中療效顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。然而，腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)多見，痊愈后，患者應(yīng)注意防寒保暖，盡量避免從事高強(qiáng)度體力勞動，減少久坐，同時(shí)加強(qiáng)腰部功能鍛煉，提高肌肉、韌帶的強(qiáng)度，起到穩(wěn)定腰椎的作用，從而使治療效果得到鞏固，防止病變再次發(fā)生。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療方案眾多，在沒有達(dá)到手術(shù)指征的前提下，應(yīng)本著“先保守治療、后手術(shù)治療”的原則，將損傷降到最低。電針灸治療則符合這一原則，且安全可靠，價(jià)格低廉，疾病治療有效率高，患者更易接受，值得推廣。

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