柳夢妮

【中圖分類號】R38.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

譫妄是指因急性器質(zhì)性腦部病變引起，伴有認知功能改變或感知障礙的一種意識和注意障礙。有文獻報道，心臟外科手術后譫妄發(fā)生率高，是術后重要并發(fā)癥之一[1]。心臟術后患者發(fā)生譫妄不僅會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，更嚴重地會影響患者預后和疾病轉(zhuǎn)歸。因此，降低心外患者術后譫妄發(fā)生率，是當前首要解決的問題。當前，集束化護理策略在提高護理措施的實施效果方面成效顯著。因此本研究將集束化護理策略應用于心臟外科術后患者譫妄的預防，并評價其應用效果，旨在為今后更好地制定預防譫妄的護理措施，降低患者譫妄發(fā)生率，提高護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月期間行心臟外科手術并入住心臟外科監(jiān)護室的患者，共58例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各29例。納入標準：①患者了解此研究，自愿參與并簽署知情同意書；②術前具備獨立判斷能力；③術后生命體征平穩(wěn)。觀察組男性19例，女性10例，年齡為43-72歲。對照組男性15例，女性14例，年齡為42-70歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)護理，術后監(jiān)測患者生命體征，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑及時用藥維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理。

觀察組：集束化護理措施。①熟悉環(huán)境。術前護士應掌握患者一般情況，并向患者介紹病室環(huán)境、治療要點及術后床上排便、飲食的基本知識，加強心理疏導，減輕緊張不安情緒。②譫妄的每日評估。采用ICU意識模糊評估量表對患者精神狀態(tài)進行評估，主要針對患者的注意力水平、思維清晰度及病情變化進行判斷，每6h評估一次且出現(xiàn)病情改變時隨時評估；③保證患者睡眠充足。夜間集中操作，避免打擾和刺激患者，降低監(jiān)護儀報警聲音，避免燈光直接照射患者，避免中斷患者正常夜間睡眠，記錄患者睡眠時間；④早期運動。排除禁忌癥的前提下，患者病情平穩(wěn)后應及早開始運動，根據(jù)患者意識、病情、肌力的不同制定運動計劃且在運動中嚴密觀察患者病情變化；⑤開展業(yè)務培訓。成立譫妄管理小組，組織和實施培訓課程，培訓內(nèi)容包括譫妄的基礎知識，集束化護理策略的意義和臨床價值，譫妄集束化干預策略實施細則及注意事項，加強組員的專業(yè)知識和臨床實踐能力；⑥疼痛管理。以按需鎮(zhèn)痛為原因，確保用藥安全。正確評估患者疼痛的部位、性質(zhì)等，采用非藥物方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。

1.3 評價指標

兩組患者的譫妄發(fā)生率、ICU入住時間以及總住院日數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用檢驗，均以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 入住ICU時間及總住院日觀察組患者的ICU入住時間和總住院日數(shù)均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 結(jié)論

有文獻報道，譫妄是引起重癥監(jiān)護室患者病死率最高的因素，同時因心臟外科手術中患者長時間處于腦部灌注不足的狀態(tài)，從而導致患者心排血量降低，風險程度增加，因而心胸外科手術后患者發(fā)生術后譫妄的風險性較高[2-3]。譫妄的發(fā)生對患者危害極大，可能增加術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，損害患者認知功能，從而導致患者的不良預后。心胸外科手術后患者并發(fā)譫妄的風險因素較多，因此采取科學合理的護理干預對譫妄管理是十分必要的。

因此針對心外術后患者實施有效的情緒、疼痛和睡眠管理是十分必要的。護理人員作為患者病情觀察和臨床操作的第一線，具在情緒、疼痛、睡眠管理上具有較大優(yōu)勢，應利用護理優(yōu)勢所在，優(yōu)化護理對策，落實實施效果，在患者譫妄預防管理中發(fā)揮積極作用。另外，早期活動是預防ICU患者發(fā)生譫妄的有力措施。患者早期活動訓練可以改善其認知功能，促進患者建立對自身問題的客觀認識，降低譫妄的發(fā)生率。本研究對觀察組心胸外科手術后患者實施以科學評估工具為基礎，以循證結(jié)論為依據(jù)，以明確護理目標為引導的集束化護理干預策略，結(jié)果顯示觀察組患者干預后譫妄發(fā)生率，ICU入住時間、總住院日數(shù)均顯著低于對照組，集束化護理策略成效顯著。

綜上所述，對心外術后患者ICU譫妄的護理中實施集束化護理干預策略，能有效縮短患者的治療時間和住院時間，明顯降低心外術后患者ICU譫妄的發(fā)生率，對改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸及預后，提升護理質(zhì)量具有顯著臨床意義。

參考文獻

諸國萍.ABCDE集束化管理方法在預防ICU獲得性譫妄病人中的應用與護理[J].全科護理，2017，15（03）：310-312.

車智美，虞敏.心臟外科術后譫妄的研究進展[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2016，36（11）：1661-1663.

張世瑤，胡沛紅，賈文娜，黃丹，唐甜，李沙.集束化護理措施在預防ICU譫妄中的應用[J].西部醫(yī)學，2015，27（01）：145-146+150.endprint