盛麗華

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

“四手操作技術(shù)”是一種現(xiàn)代化的管理和操作系統(tǒng)[1]。四手操作需要牙醫(yī)助理（護(hù)士），需與醫(yī)生配合默契，具有嫻熟的操作技能，各司其職來提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。筆者總結(jié)了所在醫(yī)院2015年7月至2017年6月采用四手治療182例患者的護(hù)理體會。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

182例口腔手術(shù)患者中，男112例，女70例，年齡11-78歲，平均43.5歲。

1.2 方法

182例患者中。拔牙數(shù)78例，根管治療數(shù)83例，囊腫切除術(shù)21例，治療前根據(jù)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線拍片檢查，制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，口腔治療中護(hù)理要案如下

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①充分物品準(zhǔn)備，所需物品依據(jù)口腔治療項(xiàng)目加以準(zhǔn)備，如一次性口腔治療盤，吸唾器，一次性口杯等通用物品，牙挺，拔牙鉗，刮匙等拔牙器械，車針，擴(kuò)大針，根管糊劑，牙膠尖等根管治療術(shù)物品，一次性手術(shù)包，刀片，縫針等囊腫切除術(shù)物品。②患者準(zhǔn)備：引導(dǎo)患者就坐，了解病史癥狀，根據(jù)需要完成輔助檢查后，協(xié)助患者躺于治療椅，調(diào)節(jié)合適的體位和燈光，增加舒適度，鋪好一次性圍巾，手術(shù)巾。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作技術(shù)規(guī)程②醫(yī)護(hù)配合，四手操作實(shí)施過程中，護(hù)士需將工作模式由被動轉(zhuǎn)為主動，全面了解醫(yī)師治療過程，準(zhǔn)確掌握醫(yī)師正在操作步驟，下一步操作內(nèi)容對所需器械，物品及材料做充分準(zhǔn)備，隨時(shí)正確，平穩(wěn)，迅速傳遞。如在拔牙過程中協(xié)助醫(yī)師拉開口角，充分暴露手術(shù)部位，妥當(dāng)放置吸唾管，及時(shí)吸去水和多余物質(zhì)，避免患者反復(fù)起坐，吸唾時(shí)注意位置和力量，輕拿輕放，避免引起患者惡心。治療過程中，醫(yī)護(hù)始終密切配合，期間對患者進(jìn)行健康教育，密切觀察患者面色自主反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)溝通，減少意外發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①做好患者安撫工作和健康教育，告知注意事項(xiàng)和下次就診時(shí)間，如拔牙術(shù)后關(guān)照患者咬緊止血消毒棉球半小時(shí)方可吐出，二小時(shí)麻醉失效后方可進(jìn)食，食物以溫?zé)岚肓魇碁橐耍?4小時(shí)內(nèi)忌刷牙漱口，拔牙后稍有疼痛是正?，F(xiàn)象，可酌情服用止痛片等。②整理用物，物歸原處，分類處置，治療儀、治療臺用500毫克/升有效氯擦拭，一次性物品依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進(jìn)行處理，口腔專用機(jī)械做到清潔，滅菌以后分類放置和保管。

2.結(jié)果

182例患者口腔治療過程中節(jié)約了大量的時(shí)間，減輕了醫(yī)生的壓力，縮短了患者配合醫(yī)生治療中的不適感，術(shù)后患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.體會：

四手操作過程中醫(yī)生護(hù)士采用舒適坐位，患者平臥于牙科綜合治療儀上，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)為患者進(jìn)行操作，四手操作轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)口腔治療中的“配角”觀念[2]，從被動等待醫(yī)生醫(yī)囑變?yōu)橹鲃訛橹委熥龊冒才?，調(diào)動了護(hù)士的靈動性，根據(jù)不同疾病的治療布局，嫻熟忙而不亂傳遞各種器械和材料，使醫(yī)生專注于治療，具有高效率高質(zhì)量，增加患者滿意度的優(yōu)點(diǎn)。

3.1 四手操作降低了醫(yī)生的勞動強(qiáng)度，四手操作由醫(yī)生和護(hù)士共同完成過程，其間護(hù)士做好了器械準(zhǔn)備和材料調(diào)配，醫(yī)生專注于治療，治療結(jié)束后護(hù)士又做好終末處置，術(shù)后注意事項(xiàng)交代和衛(wèi)生宣教落實(shí)，減輕了醫(yī)生和工作強(qiáng)度和精神壓力。

3.2 交叉感染機(jī)率減少，傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料和藥液，造成污染；護(hù)士在穿梭配合過程中，也很難做到每到一處處理完后進(jìn)行規(guī)范洗手，這樣護(hù)士的雙手勢必成為傳播媒介，形成患者之間的交叉感染。四手操作時(shí)改良了這些不合理的步驟，針對一個(gè)患者完成一系列規(guī)范操作，而后進(jìn)行了規(guī)范洗手，這樣極大降低了交叉感染的機(jī)會，減少了環(huán)境污染，也使口腔醫(yī)護(hù)人員這樣的高危人群身體健康得到更好的保護(hù)。

3.3 患者安全舒適度增加，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，患者在治療時(shí)張嘴的過程會感覺不舒適和難受感；同時(shí)，口腔器械鉆磨并發(fā)噪音使患者產(chǎn)生酸痛和恐懼感，而四手操作可以縮短操作時(shí)間；另一方面護(hù)士在輔助的同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，解釋安慰鼓勵可以使患者身心放松，全程配合治療，有利于醫(yī)生操作，大大縮短治療時(shí)間，同時(shí)使患者舒適度、信任度增加，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

4 小結(jié)

四手操作在治療中既縮短了治療時(shí)間又提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，減少了交叉感染的機(jī)率，有利于宣教工作的開展，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患溝通。因此，四手操作在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值，對促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

楊曉菊，四手操作在口腔門診的護(hù)理體會[J].綿陽口腔醫(yī)學(xué)，2004（1）：39

趙佛容，口腔護(hù)理學(xué).第2版.上海：上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：21endprint