朱芹蓮

【中圖分類號(hào)】R169.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

門診外科各類急癥、創(chuàng)傷、感染性疾病常需在門診換藥室進(jìn)行，經(jīng)常會(huì)遇到病人發(fā)生暈厥， 因 其發(fā)病急驟， 病因復(fù)雜， 若不能及時(shí)、正確地鑒別和積極有效地救治，就會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)甚至危及生命， 因此，必須引起換藥室護(hù)理人員的高度重視?，F(xiàn)對(duì)我院2014年 1月 至 2016年 12月 在外科門診換藥室發(fā)生的30例暈厥的病因分析和護(hù)理體會(huì)歸納如下。

1 臨床資料

本組30例病人，男性14例，女性16例，年齡16～66歲。其中疼痛性暈厥20例，低血糖性暈厥6例，體位低血壓性暈厥3例，血管迷性厥（單純性暈厥）1例。

2 常見(jiàn)病因分析及護(hù)理措施

2.1 疼痛性暈厥

患者突然感到頭暈、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無(wú)力；隨之意識(shí)喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常，暈厥時(shí)心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。

護(hù)理措施：立即將患者置于平臥位，取頭低腳高位，松開腰帶，保暖。給予溫開水口服，安慰病人緩解其緊張情緒。

2.2 體位低血壓性暈厥

通常出現(xiàn)在體位改變時(shí)， 發(fā)作時(shí)無(wú)先驅(qū)表現(xiàn)，多發(fā)生于原有血容量不足病人（外傷后恢復(fù)期）、 空腹病人等。 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的暈厥伴血壓下降、面色蒼白，心率變化不大或稍增快，脈搏細(xì)弱，平臥后癥狀迅速緩解。

護(hù)理措施： ①要熟悉病情，了解病史，血容量不足的病人變換體位時(shí)勿過(guò)急、過(guò)猛， 處置結(jié)束后囑其靜臥幾分鐘待情緒穩(wěn)定后再緩慢離開床并以攙扶，直至確定其能安全行走。②有癥狀者平臥， 取頭低足高位，以促進(jìn)血壓恢復(fù)，重者靜脈注射 40～60葡萄糖， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥。

2.3 低血糖性暈厥

此類暈厥病人早期表現(xiàn)為乏力、面色潮紅、出汗、有饑餓感，進(jìn)而意識(shí)不清和暈厥，起病緩慢，恢復(fù)也緩慢，血糖可低于正常。

護(hù)理措施： ①有低血糖病史者空腹時(shí)禁止換藥，應(yīng)在其進(jìn)食后再行處置， 以防發(fā)作。 ②若有癥狀立即平臥，口服或靜脈注射高滲葡萄糖，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。

3 討論

門診換藥室所發(fā)生的暈厥絕大多數(shù)為疼痛性暈厥， 此類暈厥多發(fā)生于體弱的年輕女性， 可由恐懼、創(chuàng)傷、劇痛等引起，常出現(xiàn)在站立或坐位時(shí)，在高溫、通風(fēng)不良、疲乏、饑餓和各種慢性疾病情況下更易發(fā)生。

門診換藥室護(hù)士對(duì)每一位病人均應(yīng)仔細(xì)了解病情、掌握病史，同時(shí)在處置前向病人婉轉(zhuǎn)地解釋處置時(shí)可能引起不同程度的疼痛和不適感，合理使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥，鼓勵(lì)病人正確表達(dá)自己的不適感覺(jué)，盡可能消除其恐懼心理。以和藹可親的語(yǔ)言，高超的技術(shù)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度對(duì)待病人，對(duì)有暈針、暈血、低血糖發(fā)作史的病人及體弱、精神高度緊張的可疑病人，應(yīng)采取臥位換藥，若早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆，立即使其平臥，?？山K止病情發(fā)展。若已發(fā)生暈厥的應(yīng)注意鑒別其類型，要記住各種類型的臨床特點(diǎn)并參照病史就能提高鑒別和搶救能力。

參考文獻(xiàn)

楊惠敏， 張莉驊， 劉 淑琴 在門 診換藥室發(fā)生昏厥的 護(hù) 理 中 原 醫(yī)刊 1998，25（209）：54

鄺賀齡主編 內(nèi) 科疾病鑒別 診斷學(xué) 北京： 人民衛(wèi)生出 版社1993.727-734endprint