孫文婷

【中圖分類號】R725.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

在目前的臨床無特效解毒劑，因自服或者誤服百草枯導致的中毒是比較常見的，一旦服用就容易導致患者死亡，且百草枯中毒多發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，轉(zhuǎn)診時間較長，口服中毒病死率高。本研究將本院2016年5月-2017年6月期間收治的70例百草枯中毒病人的救治措施與護理體會總結(jié)如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年6月期間，在我院救治的70例急性百草枯中毒患者作為本次研究對象，其中，男25例，女45例；年齡18-66歲，平均42歲；均為口服百草枯水劑，量5mL～150mL，服藥后1h～10h就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者服毒后即刻發(fā)生惡心腹瀉、嘔吐等臨床癥狀，在1-2d 后口腔和咽部發(fā)生黏膜糜爛，3-7d 后患者的腎功能下降，嚴重損傷患者的肝、肺、心等器官引起并發(fā)癥。還有一部分病患表現(xiàn)為暴發(fā)型，1-3d 內(nèi)患者出現(xiàn)循環(huán)心痛及多器官功能衰竭死亡等癥狀。

1.3 救治流程及措施

①院前急救：除去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、指甲及毛發(fā)；指導催吐。②急診搶救室：清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢；含漱、口服漂白土；洗胃、導瀉；建立靜脈通道；應(yīng)用激素、抗氧化劑。③急診病房：血液灌流，保護胃黏膜、保肝、營養(yǎng)心肌，預防感染，心理護理。

1.4 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，70例患者中有9例存活，61例死亡，病死率為87.14%，其中，院內(nèi)死亡26例，死亡原因主要是由于呼吸、MODS 和循環(huán)功能衰竭，途中死亡35例。，9例存活患者2月內(nèi)隨訪沒有任何不適應(yīng)的癥狀，6月隨訪1例出現(xiàn)白內(nèi)障，1例病患發(fā)生股骨頭壞死。

2 護理

2.1 清除毒物

①洗胃、吸附。百草枯易溶于水，口服后胃內(nèi)吸收少，經(jīng)6h～12h后，消化道中的百草枯進入血液循環(huán)。本組資料顯示，洗胃時間早晚與病人預后有直接關(guān)系，存活9例病人中，8例洗胃時間在4h內(nèi)，僅1例超過4h。百草枯中毒者入院后應(yīng)立即予清水洗胃，每次量約200mL～300mL，總量大于5L，直至洗胃液完全澄清，無味，洗胃過程中應(yīng)注意出入量平衡。洗胃完畢后注入活性炭50g～100g或15%漂白土溶液1 000mL吸附毒物[1]。閆偉華等[2]認為泥漿水洗胃在中重度百草枯中毒病人救治中可提高存活率，可在今后予以推廣。有研究表明，百草枯經(jīng)口攝入后，約17.6%經(jīng)胃腸道吸收[3]。因此，早期洗胃，可減少毒物吸收，減輕中毒癥狀，是改善預后的重要措施之一。

②導瀉。使用20%甘露醇250mL分3次口服，促進黏附在胃腸黏膜上的百草枯清除。導瀉過程中注意觀察大便顏色，直至糞便不含綠色為止。

2.2 呼吸道護理

肺是百草枯中毒的主要靶器官，早期肺損傷出現(xiàn)呼吸衰竭，以后發(fā)展為肺纖維化。本組病例入院后立即清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，同時密切觀察呼吸情況，注意有無發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咯血等，并監(jiān)測血氧飽和度及氧分壓。因氧氣吸入可增加氧自由基形成，加重肺損傷，基于目前對百草枯中毒毒理機制的 認 識，中 國 醫(yī) 師 協(xié) 會 急 診 醫(yī) 師 分 會 建 議 將PaO2<40mmHg（5.3kPa）或 ARDS作為氧療指證。若病人發(fā)生急性呼吸衰竭，必要時予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

2.3 口腔護理

百草枯腐蝕作用強，對黏膜損傷重，極易出現(xiàn)口腔及食道黏膜糜爛、潰瘍、出血，局部黏膜組織會形成偽膜，容易引發(fā)感染。因此，病人入院后應(yīng)立即予生理鹽水徹底清除口腔內(nèi)殘留毒物，護理人員指導病人每天早晚及餐前餐后用康復新液漱口。對于疼痛明顯者，可用9%氯化鈉250mL 加2%利多卡因mL、地塞米松5mg、慶大霉素8×104 U配置漱口液對癥治療，每4h1次。合理的口腔護理方法可減少損傷黏膜修復時間，減輕病人痛苦，促進病人盡早進食。

2.4 血液灌流

血液灌流能與血漿蛋白競爭毒性物質(zhì)，吸附毒物，從而將百草枯從血液中有效清除。文獻報告，在中毒2h～4h開展血液灌流效果較好，且開始時間早晚與病人能否存活有很大關(guān)系，灌流越早，存活率越高。本組病例經(jīng)與病人及家屬溝通后，97例同 意 行 血 液 灌 流，全 部 采 用 JF-800A 灌 流 機 及HA230樹脂 血 液 灌 流 器，血 流 量 180 mL/min～200mL/min，每天1次，灌流時間2h，根據(jù)病情調(diào)整治療次數(shù)。灌流過程中密切觀察生命體征，同時注意病人有無發(fā)熱、瘀點、瘀斑等過敏反應(yīng)。97 例血液灌流病人存活17例，而未行血液灌流的35例中僅2例存活，且其中1例服藥量較?。s6mL）。由此可見，早期行血液灌流清除毒物，是影響病人預后的重要措施。

2.5 心 理 護 理

此類患者多為自殺未遂，患者的心理狀況比較復雜，不配合治療。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)和個性特征做好及時的心理疏導。本組存活的9例病人隨訪半年均未發(fā)現(xiàn)有自殺傾向，社會適應(yīng)能力較好。

3 討論

血液凈化治療是成功搶救患者的關(guān)鍵措施，對患者進行早期 HP 治療能夠有效阻礙組織細胞攝取，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭，則預后效果就會比較差。所以，選擇合適的 HP 治療時機是尤為重要的，越早對患者進行治療越好。雖然我國在2016年7月1日起已停止百草枯水劑的銷售與使用，但完全消失尚需時間，鑒于其中毒的高致死性，我們在臨床工作中應(yīng)不斷提高救治及護理水平，以降低病人病死率。

參考文獻

中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（6）：484-489.

閆偉華，楊長成.泥漿水洗胃對急性百草枯農(nóng)藥中毒病人存活率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，12（21）：69-70.

孟敏. 42例急性百草枯中毒病人合并肺部真菌感染的護理[J]. 全科護理，2016，14（36）：3823-3824. [2017-08-06].endprint