左瓊芳

【中圖分類號(hào)】R879.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

脊柱后路術(shù)屬于常見外科手術(shù)，其對(duì)于病患機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較大，令病患機(jī)體抵抗力、肌肉收縮等都會(huì)受到影響，加之術(shù)后常需要臥床休息，使得壓瘡的出現(xiàn)幾率較高[1]。故本文應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理對(duì)脊柱后路術(shù)病患實(shí)施護(hù)理，以期降低病患術(shù)后的壓瘡率。

1 臨床材料和方法

1.1 臨床材料：在骨科行脊柱后路術(shù)治療病患中選擇80例進(jìn)行干預(yù)研究，其中40例脊柱后路術(shù)病患?xì)w入圍術(shù)期護(hù)理組，主要行一般的圍術(shù)期護(hù)理，男性脊柱后路術(shù)病患22例，女性脊柱后路術(shù)病患18例，年齡段52歲到74歲，年齡中位值（63±1.2）歲，另外40例脊柱后路術(shù)病患?xì)w入預(yù)見性護(hù)理組，主要在圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上配合預(yù)見性護(hù)理，男性脊柱后路術(shù)病患23例，女性脊柱后路術(shù)病患17例，年齡段50歲到72歲，年齡中位值（61±1.5）歲，排除存在手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重肝腎疾病、精神異常、哺乳期和妊娠期病患。圍術(shù)期護(hù)理組和預(yù)見性護(hù)理組病患的臨床材料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期護(hù)理組：圍術(shù)期護(hù)理組主要行一般的圍術(shù)期護(hù)理，具體為：在手術(shù)之前，護(hù)士應(yīng)向病患、病患家屬講解脊柱后路術(shù)的大體流程、預(yù)期效果和醫(yī)療人員的資質(zhì)等，然后做好手術(shù)的前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察病患的體征情況，配合醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該確保病房的溫度濕度適宜，定時(shí)查看病患的病情情況和并發(fā)癥情況，指導(dǎo)病患定時(shí)用藥，為病患開展飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)，并解答病患、病患家屬的問題等[2]。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理組：預(yù)見性護(hù)理組主要在圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上配合預(yù)見性護(hù)理，包含：（1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。在手術(shù)前一天，護(hù)士應(yīng)該到病房為病患進(jìn)行知識(shí)宣教和身體檢查，配合圖卡講解進(jìn)行手術(shù)時(shí)病患應(yīng)該采取什么體位、應(yīng)該如何配合、壓瘡影響因素和容易出現(xiàn)部位的預(yù)防處理等，查看病患的皮膚情況，評(píng)估病患術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，以便制定護(hù)理方案。（2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中需要病患取仰臥體位，這一體位屬于強(qiáng)迫性的體位，容易令病患部分組織（比如腳趾部位、膝前部位、女性乳房部位和男性生殖器部位等）受壓，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致脂肪較薄弱部位或者肌肉部位等壓瘡風(fēng)險(xiǎn)升高。所以為了避免出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)備拱形相關(guān)脊柱床架，減少手術(shù)體位給病患局部組織造成壓迫，然后對(duì)病患體位進(jìn)行規(guī)范，女性乳房部位與男性生殖器部位應(yīng)該放置在體位墊中間的中空位置，對(duì)壓瘡高危部位采取泡沫貼以減少壓迫，術(shù)中主要做好保暖工作，如果發(fā)現(xiàn)存在壓瘡情況應(yīng)該采取措施進(jìn)行糾正。（3）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察病患的皮膚狀況，定時(shí)協(xié)助病患翻身，并給予適當(dāng)按摩以促進(jìn)病患的血液循環(huán)，對(duì)病患實(shí)施壓瘡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的具體情況采取預(yù)防策略，并加強(qiáng)受壓迫部位的護(hù)理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：比較這兩組研究對(duì)象的壓瘡率及生活質(zhì)量評(píng)估。其中生活質(zhì)量的評(píng)估主要采用SF-36表來進(jìn)行，評(píng)估分?jǐn)?shù)高代表病患的生活水平高。此外，對(duì)病患?jí)函徢闆r進(jìn)行分期評(píng)估，壓瘡I期代表連續(xù)兩天病患的同一個(gè)部位存在按壓不褪色紅斑，壓瘡II期代表病患的表皮受損，皮膚出現(xiàn)水泡、淺凹坑等。壓瘡III期代表病患皮下組織發(fā)生壞死、潰瘍情況，甚至對(duì)深層的筋膜造成侵襲。壓瘡IV期代表病患的深層組織遭到破壞，如肌層或骨骼部位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析：對(duì)本文研究得到的數(shù)據(jù)采取SPSS21.0處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，以“百分比”來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并采取檢驗(yàn)，以（±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值低于0.05以下時(shí)，代表數(shù)據(jù)間有比較價(jià)值[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的壓瘡率比較：圍術(shù)期護(hù)理組病患術(shù)后出現(xiàn)I期壓瘡7例，II期壓瘡4例，III期壓瘡1例，IV期壓瘡1例，壓瘡率32.5%（13/40）。預(yù)見性護(hù)理組病患術(shù)后出現(xiàn)I期壓瘡3例，II期壓瘡1例，壓瘡率10%（13/40）。預(yù)見性護(hù)理組病患的壓瘡率低于圍術(shù)期護(hù)理組，結(jié)果有比較意義。

2.2 兩組術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)估比較：圍術(shù)期護(hù)理組病患術(shù)后SF-36評(píng)估分?jǐn)?shù)是（52.6±2.2）分，預(yù)見性護(hù)理組病患術(shù)后SF-36評(píng)估分?jǐn)?shù)是（67.1±2.7）分，預(yù)見性護(hù)理組病患的生活質(zhì)量評(píng)估優(yōu)于圍術(shù)期護(hù)理組，結(jié)果有比較意義。

3 討論

壓瘡發(fā)生多因?yàn)椴』季植科つw在長(zhǎng)時(shí)間的受壓情況下，缺血和缺氧，從而使得皮膚潰爛引發(fā)疾病。誘發(fā)壓瘡影響因素比較多，如病患自身的因素、手術(shù)操作因素、手術(shù)所采取體位以及手術(shù)時(shí)間因素等，所以本文嘗試對(duì)一部分脊柱后路術(shù)病患行預(yù)見性護(hù)理，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于深化病患對(duì)于壓瘡預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知，提升病患的重視度以及手術(shù)配合度，減少病患自身因素對(duì)于壓瘡發(fā)生率的影響，術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于體位護(hù)理和配合護(hù)理，減少體位壓迫增加壓瘡幾率。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于觀察病患的皮膚情況，通過進(jìn)行壓瘡評(píng)估，及時(shí)采用預(yù)防策略，最大程度降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。從研究結(jié)果數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，行預(yù)見性護(hù)理病患的壓瘡率是10%，比行圍術(shù)期護(hù)理病患?jí)函徛实?2.5%要低，可見預(yù)見性護(hù)理能夠降低壓瘡率的發(fā)生。在生活質(zhì)量上，行預(yù)見性護(hù)理病患的SF-36評(píng)估分?jǐn)?shù)是（67.1±2.7）分，高于行圍術(shù)期護(hù)理病患的（52.6±2.2）分，可見預(yù)見性護(hù)理能夠提高脊柱后路術(shù)病患的生活質(zhì)量。綜上，預(yù)見性護(hù)理能夠改善脊柱后路術(shù)病患生活水平，降低壓瘡率，效果較好，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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