祁娜

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

烏頭堿類中藥常被廣泛應(yīng)用于抗風(fēng)濕等，因而中毒也時(shí)有發(fā)生。烏頭堿中毒劑量是0.2mg，致死劑量為2～4mg[1]。烏頭堿類植物內(nèi)含烏頭堿，常因炮制不當(dāng)或用量過大而致中毒，重者甚至死亡。烏頭堿主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)，首先興奮和麻痹感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)，其次是興奮和麻痹膽堿能神經(jīng)和呼吸中樞，最后使血壓下降，呼吸麻痹，中樞抑制致死亡[1]。烏頭堿中毒時(shí)，患者會(huì)感覺到輕微口舌，四肢麻木，隨后會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭昏、頭脹、心悸、胸悶等癥狀，中毒較深者會(huì)出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失，呼吸衰竭，最主要的是室性心律失常[2]。

1 資料與方法

一般資料：選取我院2013年5月～2015年7月期間收治的32例急性烏頭堿中毒患者為研究對(duì)象，其中男28例，女4例，年齡32～74歲，均在口服烏頭堿2～20分鐘出現(xiàn)癥狀。32例患者均有唇舌，四肢麻木，惡心嘔吐，出汗，胸悶，心悸，心律失常，煩躁，意識(shí)障礙，血壓下降的癥狀。有29例患者徹底洗胃，導(dǎo)瀉，及時(shí)給予阿托品。利多卡因，胺碘酮進(jìn)行治療，室顫患者給予心臟電復(fù)律，胸外心臟按壓，經(jīng)搶救成功，均收入ICU。3例老年患者由于有基礎(chǔ)疾病，搶救無效臨床死亡。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救措施

2.1.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)患者入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，顯示各類心律失常，表現(xiàn)出輕重程度不一的心臟損害癥狀。迅速開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物及血管活性藥維持血壓，補(bǔ)充電解質(zhì)；備齊搶救藥品，除顫儀、臨時(shí)起搏器及臨時(shí)起搏電極。持續(xù)密切觀察患者心律，心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.2 及時(shí)清除胃腸毒物患者入院后立即給予催吐，洗胃，導(dǎo)瀉排出體內(nèi)尚未吸收的毒物，直至洗出液澄清無味為止。洗胃液為溫開水，水溫25～38℃，洗胃過程注意觀察洗胃液出入量是否平衡，洗出液的顏色，性質(zhì)，氣味及患者有無腹脹、腹痛的現(xiàn)象。洗胃后可給與20%甘露醇250～500ml導(dǎo)瀉，以清除進(jìn)入腸道的毒物。洗胃后用甘草、綠豆湯配合治療[2]。

2.1.3 血液灌流烏頭堿親脂性強(qiáng)，可通過活性炭吸附血液灌流清除﹝3﹞，早期血液灌流及預(yù)防性血液灌流能有效清除毒素，防止多器官功能衰竭等致死并發(fā)癥，降低患者的死亡率[4]。治療過程中，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，妥善固定靜脈穿刺導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防空氣栓塞；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝劑，觀察患者有無皮下出血，牙齦出血，消化道出血等并發(fā)癥，注意出入量平衡[5]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.1.4 做好宣教工作烏頭堿中毒的預(yù)防是關(guān)鍵。醫(yī)院可借助報(bào)刊，講座，板報(bào)，電臺(tái)等進(jìn)行科普宣傳工作，向市民講解烏頭堿中毒的臨床表現(xiàn)及危害。烏頭類藥物需久煎，及煎煮>1h，服藥間隔時(shí)間≥24h，禁生服，避免空腹服用，按醫(yī)囑服藥，減少中毒的發(fā)生。

2.1.5 飲食及心理護(hù)理烏頭堿中毒患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)暫禁食，癥狀緩解后進(jìn)食清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，注意少量多餐。根據(jù)患者病情的輕重程度，給予患者及家屬適當(dāng)?shù)男睦淼淖o(hù)理，掌握其思想動(dòng)態(tài)，耐心細(xì)致地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極配合治療。

3 結(jié)果

本組病例經(jīng)積極治療，治愈29例，兩周內(nèi)隨訪無不適，死亡3例，死亡率9.38%。

4 討論

烏頭堿中毒作為內(nèi)科危急病癥，臨床治療上只有充分運(yùn)用洗胃、補(bǔ)液、抗心律失常藥物及抗膽堿藥物等綜合救治措施，才能有效提高治療成功率，進(jìn)而挽救患者生命。民間用其煎煮治療，主要是因?yàn)槭褂梅椒ú划?dāng)而引起中毒。因此，要積極宣傳烏頭堿藥物的正確使用方法，使百姓們掌握正確的使用方法，劑量等，從根本上避免烏頭堿中毒，從而降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

鄭雷，程旭，朱團(tuán)結(jié).烏頭堿中毒法醫(yī)學(xué)鑒定[J]藥物與臨床；201[27]：81林佩義·，李云妹，劉炳煩.烏頭堿中毒的急救救治[M]中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集；2013，7（34）：98

黃紅.烏頭堿中毒的急救與護(hù)理[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2015，9（12）：197-198

張麗.烏頭堿中毒43例的急救與護(hù)理體會(huì)[J]護(hù)理研究；2015，12（7）：116-117

彭自珍.烏頭堿藥物中毒的救治與護(hù)理[M]黑龍江醫(yī)學(xué)；2005，29（7）：550endprint