劉卿

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展及交通工具的普及，顱腦外傷的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)成為臨床常見多發(fā)病[1]。本文旨在探討重型顱腦外傷患者在不同的營養(yǎng)支持方式下營養(yǎng)狀況和消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，以及對并發(fā)癥的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年9月在山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院住院的重型顱腦外傷患者68例，男性52例，女性16例，年齡21～62歲，平均年齡（47.3士5.2）歲。68例患者中因交通事故導(dǎo)致顱腦外傷者46例，暴力打擊傷者15例， 高處跌落傷者7例。將以上患者隨機分為兩組，分別為A組、B組，每組34例。入組標準：①外傷后12h內(nèi)住院，經(jīng)臨床和CT證實為重型顱腦外傷患者；②不合并其他部位嚴重多發(fā)傷；③格拉斯哥評分（GCS）≤8 分，存活期>10天；④傷前無消化系統(tǒng)疾病且營養(yǎng)狀況良好。排除標準：①存在代謝性、內(nèi)分泌性基礎(chǔ)疾??；②既往有消化系統(tǒng)疾病史者；③合并其他部位嚴重多發(fā)傷。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、營養(yǎng)狀況等資料比較方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持方法

所有患者入院后均給予常規(guī)藥物治療。勻漿膳組患者在入院后12h內(nèi)置鼻胃管，給予多種食物混合后經(jīng)攪碎機攪碎制成的勻漿膳，每100 克含蛋白質(zhì)4.2 g、脂肪2.7 g、碳水化合物14.7 g、鈉24.4 mg、鉀99.2mg、鈣14.3mg、鎂8.0mg 及其它各種維生素和微量元素。其中三大產(chǎn)能營養(yǎng)素熱能比為蛋白質(zhì)16.8%、脂肪24.3%、碳水化合物58.8%，熱量99.9 kcal/100g?；颊邿崃啃枨蟀?0 kcal. Kg-1.d-1 標準提供，按照少量多次、由少到多的原則，置鼻胃管后開始時給予100～200mL/次，2～3次/d，以后逐漸增至300～400mL，5～6次/d，采用經(jīng)鼻胃管緩慢推注的方式注入，胃管插入深度為45～55cm。在喂養(yǎng)過程中將床頭抬高至20～30°防止引起返流及誤吸，鼻飼后保持該體位20～30min。對照組按照預(yù)計量給予腸外營養(yǎng)液支持：每天總熱量為30kcal.Kg-1，通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管或經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管輸注全營養(yǎng)混合液，不足部分由葡萄糖注射液、脂肪乳等補充。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，所有入組病例的治療均獲得患者家屬簽署知情同意書，并通過菏澤市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 觀察指標

分別在營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持后第7天對兩組患者進行營養(yǎng)指標的監(jiān)測，包括：血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。消化系統(tǒng)功能的監(jiān)測，包括：血漿胃動素（MTL）、縮膽囊素（CCK）。觀察并統(tǒng)計各組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括感染及胃腸道功能紊亂等。

1.4 統(tǒng)計分析

所有資料采用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用檢驗，以% 表示；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P <0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標比較

兩組患者在住院期間各項營養(yǎng)指標都存在下降趨勢，兩組患者比較血清總蛋白、血清白蛋白差異無顯著性，但是A組前白蛋白在營養(yǎng)支持后第7天高于B組在營養(yǎng)支持后第7天的前白蛋白，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。

2.2 兩組患者營養(yǎng)支持前后消化系統(tǒng)功能的監(jiān)測比較

A組患者治療七天后MTL水平明顯高于B組患者，差異有顯著性（P<0.05）；A組患者治療七天后CCK水平明顯高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者營養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者6例（17.6%），其中腹脹、腹瀉2例，胃腸道出血1例，肺部感染1例，肝功能損2例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者14例（41.2%），其中腹脹、腹瀉4例，胃腸道出血3例，肺部感染3例，肝功能損4例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著性（P <0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后勻漿膳組TP、ALB與腸外營養(yǎng)組無明顯差異[2]；勻漿膳組PA與腸外營養(yǎng)組比較有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；勻漿膳組MTL與腸外營養(yǎng)組比較有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；勻漿膳組CCK與腸外營養(yǎng)組比較有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；勻漿膳組并發(fā)癥發(fā)生情況低于腸外營養(yǎng)組（P <0.05）。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者在加強疾病治療的同時早期給予勻漿膳可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況、促進消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，且日均費用較腸外營養(yǎng)更低、操作簡單易于家屬掌握。因此，對重型顱腦外傷后早期給予勻漿膳值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

劉錫川，潘力雄.重型顱腦損傷并休克臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥.2006，（7）：1072-1073

孫麗娟，趙長海.重型顱腦損傷后營養(yǎng)支持研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志.2009，（5）：478-480endprint