黃梓楠

【中圖分類號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

錯(cuò)牙合畸形是一種常見的牙科疾病，引起牙列不齊、牙合關(guān)系異常，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致頜骨大小形態(tài)異常和面部畸形，該疾病的發(fā)生與營養(yǎng)不良、功能紊亂、口腔不良習(xí)慣等因素有關(guān)，不僅影響到口腔功能和咀嚼功能，容易引發(fā)多種消化性疾病[1]。同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的容貌外觀造成一定的改變，給患者帶來一定的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。該疾病主要此采用口腔正畸治療，根據(jù)患者的口腔結(jié)構(gòu)，施力于頜骨或牙齒，矯治牙列，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，維護(hù)良好的牙、頜、面部形態(tài)。但是在口腔正畸治療的過程中，施力矯治頜骨或牙齒的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的反作用力，會(huì)對(duì)于口腔正畸治療造成一定的干擾和妨礙，需要采取支抗增強(qiáng)的方法來予以改善，提高口腔正畸治療效果。本研究以40例接受口腔正畸治療的患者作為研究對(duì)象，探討微型種植體支抗與傳統(tǒng)支抗相比，對(duì)于口腔正畸治療效果有何不同，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年9月期間，40例患者于我院接受口腔正畸治療，其中20例患者采用微型種植體支抗進(jìn)行治療，另外20例患者則采用常規(guī)頜內(nèi)支抗進(jìn)行治療，圍繞其展開分組對(duì)照研究，前者為觀察組，后者為對(duì)照組。觀察組患者男性8例，女性12例，最高齡29歲，最低齡18歲，平均年齡（24.5±2.6）歲。對(duì)照組患者男性7例，女性13例，最高齡30歲，最低齡19歲，平均年齡（25.1±3.1）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者均接受口腔正畸治療，在治療過程中，觀察組患者應(yīng)用微型種植體支抗方法，在實(shí)施微型種植體支抗正畸治療前，通過口腔全景片等方法檢查患者是否存在未萌恒牙、根尖炎，急慢性牙齦炎等禁忌癥，確認(rèn)其符合微型種植體支抗正畸治療的適應(yīng)證。術(shù)前告知患者種植體植入后可能發(fā)生感染、種植體排斥以及牙根損傷等風(fēng)險(xiǎn)，得到其知情同意后則進(jìn)行治療。治療前檢查口內(nèi)情況，注意觀察牙根及牙周組織，使用氯已定漱口，進(jìn)行局部浸潤麻醉。確認(rèn)接受正畸治療的牙齒，確定種植體的植入部位，用刀片在該位置劃一小口，分離粘骨膜，旋入鈦合金螺釘支抗種植體，術(shù)后拍攝根尖片確認(rèn)種植體與牙根的關(guān)系，并口服抗生素配合氯己定漱口及進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，以預(yù)防感染。術(shù)后如出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落，種植體周發(fā)炎等情況，需要及時(shí)予以拔出。6周后根據(jù)支抗釘與牙槽骨的結(jié)合情況，進(jìn)行加力。矯正結(jié)束后，取出種植體。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的支抗進(jìn)行正畸治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用增加支抗牙數(shù)目、控制牙齒移動(dòng)的類型、尖牙向后結(jié)扎，腭桿和舌弓等各種的頜內(nèi)支抗，使用適當(dāng)?shù)某C治力進(jìn)行正畸治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者的牙齒功能

應(yīng)用T-SCAN牙齒咬合力分析系統(tǒng)，對(duì)患者的牙齒咬合力進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)進(jìn)行食物的咀嚼碎程度（消化狀態(tài)、咀嚼面積和化學(xué)變化）測(cè)定試驗(yàn)，評(píng)估其咀嚼效率，對(duì)比兩組之間的差異，見于表2：

3 討論

口腔正畸治療是對(duì)牙列不齊、牙合異常以及面頜畸予以矯治，通過對(duì)牙、頜、面部施加外力，將其調(diào)整為正常的位置，有助于促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，同時(shí)有助于面部形象的改觀，提升患者的自信。根據(jù)牛頓第三定律，在向牙和面頜骨施加外力的同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生相同的反作用力，會(huì)對(duì)正常的牙齒造成影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)正畸治療安全、順利的進(jìn)行形成干擾和妨礙，這就需要加強(qiáng)對(duì)支抗力的控制[2]。常規(guī)的正畸治療中，增強(qiáng)頜內(nèi)支抗方法主要利用增加支抗牙數(shù)目、控制牙齒移動(dòng)的類型、尖牙向后結(jié)扎，腭桿和舌弓等方法，防止支抗牙移位。但是在使用支抗的過程中，也會(huì)把力作用于支抗牙，產(chǎn)生一定的反作用力。就如內(nèi)收前牙的同時(shí)，也會(huì)造成一定程度的后牙前移等支抗牙發(fā)生移位的情況，倒置支抗丟失的情況，而影響矯治的效果。相比之下，微型種植體支抗的產(chǎn)生的力是作用于頜骨，而牙齒移動(dòng)所產(chǎn)生的反作用力不足以令頜骨移位，所以可以絕對(duì)做到前牙內(nèi)收的同時(shí)，不會(huì)造成后牙的前移，而使前牙有充分的空間進(jìn)行內(nèi)收。而且在正畸治療過程中，微型種植體支抗可對(duì)牙齒進(jìn)行各個(gè)方向上的移動(dòng)和控制。例如可利用微型種植體支抗壓低后牙，矯治前牙開合；還可以壓低前牙，矯治前牙深覆合等。微型種植體支抗還可對(duì)個(gè)別牙齒的特殊情況進(jìn)行個(gè)性化的矯治，例如個(gè)別牙的伸長導(dǎo)致影響對(duì)合牙修復(fù)；阻生智齒的保留需要調(diào)整位置等，這些都是傳統(tǒng)支抗增強(qiáng)措施中，比較難實(shí)現(xiàn)的，或者就算可以實(shí)現(xiàn)也需要較長的時(shí)間，所以微型種植體支抗確實(shí)是有其獨(dú)到之處。經(jīng)微型種植體支抗正畸治療后，患者顏面部頜骨形態(tài)得以顯著改善，牙列恢復(fù)整齊，牙合關(guān)系達(dá)到中性咬合，牙齒功能得到最大程度的發(fā)揮。

隨著牙微型種植體支抗的發(fā)展，開始由傳統(tǒng)的微型種植體支抗方法發(fā)展為更加科學(xué)、系統(tǒng)的微型種植支抗方法，并由“助攻型”發(fā)展為“自攻型”，使牙微型種植體支抗治療更加安全、可靠[3]。微型種植體支抗是一種新型技術(shù)，其原理是將骨結(jié)合率高的微型種植體植入硬腭，上下磨牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)處等部位，能夠達(dá)到良好的骨結(jié)合。在正畸治療過程中，微型種植體能夠起到良好的支抗作用，有效負(fù)載正畸力，并保持良好的穩(wěn)固性。鈦合金是常用的支抗種植體材料，其具有良好的生物相容性，能夠促進(jìn)骨結(jié)合。目前，聚乳酸酯等可吸收材料開始應(yīng)用于種植體當(dāng)中，其骨結(jié)合率高，能夠在植入后10～12個(gè)月內(nèi)分解，無需將其取出。相比于傳統(tǒng)支抗方法，微型種植體支抗有著顯著的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)于植入空間、施力方向的限制更小，并能夠減輕對(duì)牙根的損傷，可根據(jù)治療的實(shí)際需要來選擇合適、恰當(dāng)?shù)闹踩氩课唬也粫?huì)產(chǎn)異物感[4]。endprint

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微型種植體支抗的20例觀察組患者，其磨牙移位程度為（3.94±0.32）mm，上中切牙傾角差為（29.5±7.5）°，上中切牙凸距差為（4.38±1.69）mm，牙齒咬合力為（129.46±15.15）lbs，咀嚼效率為（86.64±6.12）%。而應(yīng)用常規(guī)支抗治療的20例對(duì)照組患者，其磨牙移位程度為（6.25±0.76）mm，上中切牙傾角差為（13.0±5.5）°，上中切牙凸距差為（2.46±0.84）mm，其治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（9/54），牙齒咬合力為（103.24±11.28）lbs，咀嚼效率為（74.46±4.85）%，觀察組患者的上中切牙傾角差、上中切牙凸距差、牙齒咬合力以及咀嚼效率相對(duì)高于對(duì)照組，磨牙移位發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在劉洪等人的臨床研究當(dāng)中[5]，40例患者接受微型種植體支抗正畸治療，另外40例患者接受口外弓加強(qiáng)支抗正畸法，前者接受口腔正畸治療后，治療組患者的治療成功率為90%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，治療4周后的牙周組織骨保護(hù)素的表達(dá)水平為（0.142±0.032）吸光度，治療8周后的牙周組織骨保護(hù)素的表達(dá)水平為（0.145±0.034）吸光度，上中切牙傾角差為（27.61±4.28）°，上中切牙凸距差為（4.05±1.20）mm，磨牙移位為（3.48±0.44）mm，上齒槽座角為-（1.87±0.73）°，下齒槽座角為（1.38±0.41）°，尖牙間寬度為（1.70±0.82）mm。后者接受正畸治療后，對(duì)照組患者的治療成功率為68%，不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，治療4周后的牙周組織骨保護(hù)素的表達(dá)水平為（0.142±0.023）吸光度，治療8周后的牙周組織骨保護(hù)素的表達(dá)水平為（0.141±0.024）吸光度，上中切牙傾角差為（11.38±3.22）°，上中切牙凸距差為（2.23±1.23）mm，磨牙移位為（5.83±0.38）mm，上齒槽座角為-（0.72±0.63）°，下齒槽座角為（0.71±0.24）°，尖牙間寬度為（0.63±0.57）mm，治療組患者的正畸治療效果和預(yù)后恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05），充分說明了微型種植體支抗正畸治療的臨床應(yīng)用效果比口外弓加強(qiáng)支抗正畸法更好。而且口外弓加強(qiáng)法需要患者的配合度更高，否則所需的時(shí)間更長，而微型種植體支抗法所需患者的配合度較少，所需的時(shí)間相對(duì)較短。該報(bào)道與本組研究方法抑制，并得出結(jié)論相似。

綜上所述，微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用，使復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形如骨性II類、第一磨牙缺失同時(shí)需要豎直第三磨牙、個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位等特殊病例，在傳統(tǒng)固定矯治比較難控制支抗的情況下，微型種植體支抗都能在相同的時(shí)間內(nèi)得到更好的效果，或者在更短的時(shí)間取得相同的效果。無論是從外形外貌上或牙齒咬合的功能恢復(fù)上，都使患者的滿意度更高。

參考文獻(xiàn)

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劉洪，牟雁東，于曉光，等口腔正畸治療中微型種植體支抗的穩(wěn)定和安全性[J].中國組織工程研究，2016，20（08）：1159-1164.endprint