郝杰

【中圖分類號(hào)】R775.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

難治性青光眼屬于臨床常見疾病，是指經(jīng)最大耐受藥物或常規(guī)濾過手術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物治療仍難以控制病情，將眼壓降至正常范圍的青光眼[1-2]，其主要類型包括無晶狀體性青光眼、新生血管性青光眼、嚴(yán)重外傷性青光眼、濾過手術(shù)失敗的青光眼、發(fā)育性或先天性青光眼、玻璃體或視網(wǎng)膜術(shù)后青光眼等[3]。難治性青光眼的眼部病情復(fù)雜，常規(guī)濾過術(shù)治療僅有11%～15%的成功率，大量患者無法通過手術(shù)恢復(fù)目標(biāo)眼壓，是目前眼科臨床治療中的棘手問題之一[4]。1969年，Molteno發(fā)明了青光眼引流植入物并將其成功應(yīng)用于難治性青光眼的治療，以此為基礎(chǔ)的Ahmed青光眼引流閥作為一種新型引流植入物被廣泛應(yīng)用于該病的臨床治療并取得了滿意的治療效果[5]，但受手術(shù)操作的影響，Ahmed青光眼引流閥置入術(shù)術(shù)后易形成引流盤纖維包裹，從而降低了手術(shù)成功率。本研究旨在探討改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效，為難治性青光眼的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院的30例（32眼）難治性青光眼患者作為研究對(duì)象，均行改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療，其中男19例（20眼），女11例（12眼）；年齡32～74歲，平均（57.8±15.4）歲；術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，平均（16.0±6.2）個(gè)月。青光眼類型：無晶狀體青光眼4例4眼，新生血管性青光眼20例21眼，嚴(yán)重外傷性青光眼1例1眼，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼3例3眼，濾過手術(shù)失敗2例3眼。術(shù)前平均眼壓為（57.2±14.8）mmHg；術(shù)前視力：光感～0.1者10例11眼，0.1<視力≤0.3者12例12眼，0.3<視力≤1.1者8例9眼。

1.2 手術(shù)方法：眼部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，行球后阻滯麻醉，開瞼器開瞼，沿顳上象限角膜緣剪開球結(jié)膜，分離球結(jié)膜和結(jié)膜下組織，暴露出鞏膜至赤道部后方；將Ahmed青光眼引流閥置于鞏膜表面，用0.33mg/mlMMC棉片敷在引流盤處約3min，取出MMC棉片后用氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊及角膜，自引流管口注入0.33mg/mlMMC注射液進(jìn)行沖洗，確保閥門通暢；將引流盤置于赤道部以后的淺層鞏膜上，位置盡量靠后，并用尼龍線將其前端固定在鞏膜表面距離角膜緣約10mm處。用一次性23號(hào)針頭行透明角膜緣前房穿刺，方向與虹膜面平行，修剪引流管使管口成30°斜面，將引流管植入前房內(nèi)長度約2mm，管口斜面朝上。用10-0尼龍線固定并縫合切口。術(shù)畢，球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg，術(shù)后2周內(nèi)使用妥布霉素地塞米松滴眼液，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)予以治療。

1.3 觀察指標(biāo)。包括手術(shù)前后的眼壓和視力、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)成功率，其中手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]如下。①完全成功：不使用抗青光眼藥物，眼壓為6～21mmHg；②部分成功：在使用抗青光眼藥物的情況下，眼壓為6～21mmHg；③失?。涸谑褂每骨喙庋鬯幬锏那闆r下，眼壓仍>21mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓水平的比較

手術(shù)前的平均眼壓為（57.2±14.8）mmHg，術(shù)后1、3、12個(gè)月的平均眼壓分別為（12.3±3.1）、（14.5±4.6）、（16.4±6.2）mmHg，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)前后視力水平的比較

術(shù)后的視力水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間段手術(shù)成功率的比較

術(shù)后1個(gè)月的總成功率為96.9%，術(shù)后3個(gè)月的總成功率為93.7%，術(shù)后12個(gè)月的總成功率為96.9%，三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后出現(xiàn)短暫性淺前房6眼，前房積血6眼，引流管后移1眼，經(jīng)保守治療后均好轉(zhuǎn)，隨訪過程中無惡性青光眼、引流管暴露、復(fù)視等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月的平均眼壓為（16.4±6.2）mmHg，術(shù)后總成功率>90%，與術(shù)前相比，患者眼壓顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過與其他研究結(jié)果的比較可發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果的手術(shù)成功率高于其他研究，其可能原因如下：①本研究采用0.33mg/mlMMC棉片敷在引流盤處約3min，取出MMC棉片后用氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊及角膜，同時(shí)本研究中采用0.33mg/ml的MMC注射液注入引流管進(jìn)行沖洗，抑制了術(shù)后引流盤周圍的瘢痕化。②將引流盤盡量放在赤道部之后，該部位不僅易于引流盤的植入和保存，同時(shí)可以在引流盤周圍形成一個(gè)較大的儲(chǔ)液囊腔，避免引流盤遠(yuǎn)端出口纖維化堵塞發(fā)生，從而形成功能性濾過泡。筆者認(rèn)為以上改良正是此次研究手術(shù)成功率較高的關(guān)鍵所在。從理論上講，Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)完成后，患者眼壓應(yīng)該控制在正常范圍內(nèi)，但由于各種因素影響，術(shù)后并發(fā)癥不可避免。本研究中出現(xiàn)短暫性淺前房6眼，原因可能為手術(shù)過程中睫狀體的功能被抑制，導(dǎo)致引流管周圍出現(xiàn)暫時(shí)性滲漏或房水分泌減少，進(jìn)而出現(xiàn)早期的引流過暢；出現(xiàn)前房出血6眼，原因可能為患者高眼壓所形成的新生血管在術(shù)后眼壓驟降擴(kuò)張破裂所致。此外，本研究中還出現(xiàn)引流管后移1眼。所有并發(fā)癥經(jīng)保守治療均好轉(zhuǎn)。本研究中無惡性青光眼、引流管暴露、復(fù)視等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼效果顯著，能顯著提高手術(shù)成功率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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