曹權(quán)鳳

【中圖分類號】R5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

腎上腺實質(zhì)由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)位于腺體的周邊，約占腺體的80%～90%。根據(jù)皮質(zhì)上皮樣細胞排列的形態(tài)，由外至內(nèi)可分為三帶：球狀帶，約占皮質(zhì)的15%，束狀帶最厚，約占皮質(zhì)的75%，網(wǎng)狀帶與髓質(zhì)相接，約占皮質(zhì)的10%。球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素并受腎素—血管緊張素統(tǒng)的調(diào)節(jié)；束狀帶和網(wǎng)狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素，也可產(chǎn)生雄激素和雌激素。皮質(zhì)腫瘤主要包括發(fā)生在束狀帶和網(wǎng)狀帶的庫欣綜合征腺瘤、腺癌和發(fā)生在球狀帶的產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌。

1 資料與方法：

1.1 資料：搜集我院2013年9月～2016年9月CT診斷腎上腺皮質(zhì)腫瘤82例，進行回顧性分析。82例中原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)瘤35例，皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)腺瘤15例，腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生12例，轉(zhuǎn)移瘤8例，無功能性腎上腺皮質(zhì)腫瘤2例。

1.2 方法：使用飛利浦螺旋CT，使用螺旋方式進行掃描和增強掃描，層后5mm，層距5mm，螺距為1。增強使用非離子造影劑碘海醇，劑量80-100ml，注射速度3ml/s。部分病例做了冠狀位和矢狀位重建。由兩位高年資、臨床經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對CT影像圖像進行閱讀， 著重分析82例腎上腺皮質(zhì)腫瘤的大小、形態(tài)、密度、邊界、CT值以及強化特征等，并記錄診斷結(jié)果，分別與臨床最終資料進行對比。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)瘤

本組35例原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)瘤的CT特點是（1）均表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺孤立性小結(jié)節(jié)，其中右側(cè)為30例，5例發(fā)生在左側(cè)（2）腫塊較小，直徑0.8～2cm（圖3）。（3）密度低，CT值均在10HU以下，水樣密度（圖3）。（4）70例病灶實質(zhì)強快速強化（圖4）或迅速輪廓清晰，13例不增強而周緣呈薄箔樣環(huán)形強化。（5）45例病變側(cè)清楚顯示，但無萎縮。

2.2 皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)腺瘤

本組15例皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)腺瘤的CT特點是（1）15例均單側(cè)腎上腺區(qū)有圓形、境界清楚的腫塊，直徑為2～5cm（圖1）；（2）均呈低密度，CT值為-20～50HU，有時呈水樣密度（圖1）（3）10例增強快速強化或迅速輪廓清晰，8例子增強掃描輕度強化迅速輪廓清晰（圖2），2例強化不明顯；（3）8例可見同側(cè)腎上腺肥大，對側(cè)腎上腺萎縮；（4）3例腹膜后脂肪堆積。

2.3 腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生

本組12例的CT特點：（1）小結(jié)節(jié)狀突出，8直徑為0.25～1.0cm，4直徑2～3cm（圖5）。（2）2例呈彌漫型，雙側(cè)腎上腺呈普遍性增大，均大于膈肌腳，但仍保持正常形態(tài)。（3）10例輕度強化，增強強化程度低于正常腎上腺組織，2例強化不明顯。

2.4 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

本組8例CT特點：（1）7例為雙側(cè)，1例為單側(cè)（2）8例呈大小不一、形態(tài)不規(guī)則的塊影，密度不均，易囊變，出血（3）增強后輕度強化，此病多因其他原因做CT偶然發(fā)現(xiàn)，找到原發(fā)癌，則可確診（圖6）。

2.5 無功能性腎上腺皮質(zhì)腫瘤

2例偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤，在影像學(xué)檢查意外發(fā)現(xiàn)，2例為良性（圖7）。

① ②

①②皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)腺瘤 女，35歲，肥胖，高血壓，月經(jīng)不調(diào)，右側(cè)腎上腺類圓形腫塊，邊界清晰，最大橫經(jīng)約3.5cm。強快迅速輪廓清晰。

③ ④

③④ 原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)瘤 女54歲，性低血鉀，高血壓，夜尿多，左側(cè)腫塊呈橢圓形，與腎上腺側(cè)肢相連，邊界清晰，病變較小，直接約1.8cm，密度均一，水樣密度。快速均勻強化。

⑤ ⑥

⑤腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生 男 58歲 高血壓，右腎上腺小結(jié)節(jié)，直徑約1.8mm。

⑥腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 患者男，62歲，吸煙史40年，確診肺癌半年，雙側(cè)腎上腺區(qū)見大小約7.1cmⅹ7.0cm、6.1cmⅹ6.0cm不規(guī)則形軟組織密度影，右側(cè)病灶中心見更低密度壞死區(qū)。右腎上極實質(zhì)內(nèi)見大小約3.5cmⅹ3.4 cm圓形軟組織腫塊影，病灶與正常腎實質(zhì)分界不清。

⑦

⑦無功能性腎上腺皮質(zhì)腫瘤

男，37歲。體檢。右腎上腺腫塊，邊界清晰，密度較均勻CT值約60HU

3 討論

3.1 原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)瘤

臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、鈉潴留、血漿腎素低下及周期性軟癱等，稱之謂“二高二低”疾?。ǜ哐獕骸⒏呷┕掏?、低血鉀、低腎素）[1-2]。CT表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊。腫塊呈圓形或橢圓形，與腎上腺側(cè)肢相連，邊界清晰。病變較小，直接約2cm以下，密度均一，水樣密度，輕度強化，快速強化和迅速輪廓清晰。病變側(cè)多清楚顯示，但無萎縮[4-5]。

3.2 皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)腺瘤

由于不同病因所致腎上腺皮質(zhì)長期過量分泌糖皮質(zhì)激素，而出現(xiàn)的典型臨床正常：向心性肥胖，滿月臉，水牛背，痤瘡，毛發(fā)多，高血壓，月經(jīng)不調(diào)等。實驗室檢查，血、尿皮質(zhì)醇激素增高。CT表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形結(jié)節(jié)、腫塊，邊界清晰，與腎上腺側(cè)肢相連，大小多為2-3cm，密度類似于腎實質(zhì)，增強快速強化或迅速輪廓清晰，同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小[4-5]。

3.3 腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生

是一組由于腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中酶的缺陷所引起的疾病，屬常染色體隱性遺傳病，引起男性化者又稱腎上腺性征異常綜合征[6]。CT表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺顯示清晰，少數(shù)表現(xiàn)彌漫增大，偶發(fā)小結(jié)節(jié)，直接可達7-16mm，增強強化程度低于正常腎上腺組織。

3.4 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

最常見的原發(fā)癌是肺癌和乳腺癌，其次是胃、結(jié)腸、胰腺等，常無癥狀。CT表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的塊影，密度不均，易囊變，出血，增強后輕度強化，此病多因其他原因做CT偶然發(fā)現(xiàn)，找到原發(fā)癌，則可確診。

3.5 無功能性腎上腺皮質(zhì)腫瘤

臨床多無癥狀，實驗室檢查，測定均顯示正常。CT表現(xiàn)類似于腎上腺Cushing腺瘤。不同在于無功能性直徑較大，約5cm左右。另一不同在于非功能性無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮[3]。

綜上所述，通過對這些病例圖像的認(rèn)真分析、總結(jié)，可以看出腎上腺皮質(zhì)腫瘤影像表現(xiàn)各具特點，結(jié)合臨床及實驗室檢查，是可以做出較為準(zhǔn)確的診斷，不緊提高了我們的診斷能力，也為臨床合理的選擇治療方案提供科學(xué)的依據(jù)。

參考文獻

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