胡燕君 李志杰 楊陽
【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)09-0-01
在日常檢驗工作中我們體會到影響血小板計數(shù)的因素很多,近些年來由于醫(yī)學快速發(fā)展,各級醫(yī)院均采用不同的全自動血液分析儀報告結果,血細胞顯微鏡檢查逐漸被忽略,并大有被其完全取代之勢,雖然全自動血液分析儀大大提高了工作效率,可信度也較高,但須承認也有一些影響因素會對其檢驗結果造成干擾,如果完全靠儀器檢測結果,對異常結果不加以分析和復查直接向臨床發(fā)出一定數(shù)量的錯誤報告,易造成誤診漏診,而且也有臨床醫(yī)生要求用手工計數(shù)復查報告結果,本文探討SysmexXS-1800i在血小板計數(shù)異常時采用手工計數(shù)的方法進行復查,對兩種方法的相關性及原因進行分析。
1 材料與方法
1.1 儀器 SysmexXS-1800i血液分析儀 配套的各種試劑。
1.2 改良牛鮑計數(shù)板 蓋玻片 微量吸管 稀釋液。
1.3 標本來源 收集我院體檢人員SysmexXS-1800i檢測血小板樣本300例,均為EDTA-K2抗凝靜脈血。
1.4 檢測方法 對300例儀器檢測結果樣本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程第三版》方法手工鏡檢,與儀器計數(shù)進行比較。并做涂片染色油鏡檢查觀察血小板的形態(tài)及分布。
1.5 統(tǒng)計方法 應用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。
2 結果
2.1 300例病人分為了三組,SysmexXS-1800i計數(shù)300
50-100X109/L一組140人,涂片染色油鏡檢查血小板并手工計數(shù),兩組數(shù)據(jù)比較,無顯著性差異(P>0.05)
50X109/L以下一組20人涂片染色油鏡檢查血小板數(shù)量少且分布散在,并手工計數(shù),兩組數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)
3 討論
300例病人血小板計數(shù)分為3組,除了<50X109/L這組有差異,其余兩組t檢驗均無顯著性差異,說明只要按常規(guī)操作,兩種方法均可靠,結果有差異的影響因素大致有如下幾種:
(1)標本自身因素的影響,由于采血過程中不順利,過分擠壓,未充分與抗凝劑混勻或混勻時間太短,是引起血小板計數(shù)不準確性的主要原因,所以要求平時工作中操作順利,抗凝迅速而且完全。
(2)血量也是影響因素之一,血量最好達到抗凝管上的標線位置,不能超過標線,否則可因抗凝劑相對不足使PLT發(fā)生聚集導致PLT計數(shù)假性降低。
(3)抗凝劑的影響,血常規(guī)管抗凝劑首選EDTA-K2,但是有極少數(shù)患者體外的EDTA抗凝血,在室溫條件下可發(fā)生血小板EDTA依賴性凝集,或某些患者在藥物性抗血小板抗體遇到某些致敏藥物引起血小板凝集,可使血小板假性降低。
(4)標本放置時間長短的影響,標本放置的時間越長,對PLT的影響越大,隨著時間的延長PLT發(fā)生腫脹或產(chǎn)生構型改變,導致儀器不能正常識別,使PLT計數(shù)假性降低。
(5)小紅細胞的影響,正常情況下血液分析儀對紅細胞體積的識別比較準確,在有小紅細胞存在時,會給儀器識別造成困難,,因儀器只識別顆粒大小,而不能區(qū)別顆粒性質,因而將小紅細胞誤計成PLT,使PLT假性增高。
(6)紅細胞碎片的影響,血液分析儀對RBC及PLT同時進行計數(shù),同一樣品即使溶血不完全對PLT計數(shù)也沒有影響,但在實際工作中發(fā)現(xiàn)溶血不完全影響下一例樣品的PLT計數(shù),由于紅細胞碎片沖洗不徹底,能與PLT混淆,使PLT假性增高。
綜上所述,在日常工作中應嚴格按照規(guī)程操作,對儀器進行定期維護與保養(yǎng),進行室內質控和參加室間質評活動,在保證應正常運行的同時,如檢測過程中出現(xiàn)血小板計數(shù)偏低或偏高的現(xiàn)象,或MPV,PDW異常時,應用兩種方法同時測定提高準確性,在儀器計數(shù)結果異?;蛴挟惓L崾緯r,應及時分析可能的影響因素,結合臨床資料,進行手工計數(shù)復查,必要時涂片染色觀察,以得出準確的檢驗結果,總之最大限度地減少系統(tǒng)誤差與偶然誤差,以提高結果的可信度,為臨床提供正確的診治依據(jù),以避免血小板假性異常造成臨床誤診。