賈云生　王欣

【中圖分類號】R402 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

顳骨段頸內(nèi)動脈變異由于癥狀、體征缺乏特異性，臨床診斷往往非常困難，易誤診為鼓室球瘤、顳骨血管瘤、膽脂瘤、耳硬化癥等，加之少見，國內(nèi)耳科醫(yī)生往往忽視該病，導(dǎo)致耳部手術(shù)時出現(xiàn)大出血等致命并發(fā)癥。該病報道主要見于國外，國內(nèi)偶有個案報告。本文回顧分析2012年9月—2012年12月因腦血管病而行頭頸部CTA檢查的1812例患者的臨床、影像資料，觀察顳骨段頸內(nèi)動脈走行變異，結(jié)合文獻，對其發(fā)病率、發(fā)病機理，影像學(xué)表現(xiàn)進行討論。

一、材料與方法

1.研究對象：連續(xù)選取2012.9.1至2012.12.30間因腦血管病接受頭頸CTA檢查的患者1812例。男1102例，女710例。

2.方法

2.1 數(shù)據(jù)采集及分析：應(yīng)用東芝Aquilionone320排640層動態(tài)容積CT，患者仰臥位，頭先進，雙定位掃描確定掃描范圍。掃描范圍自主動脈弓至頭頂部。掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流400mA，球管轉(zhuǎn)速0.75s/rot，PF0.87/HP87.0，層厚0.5mm，間隔0.5mm。D-FOV200（M）。采用Liebel-FlarsheimCompany的MALLINCKRODT雙筒高壓注射器，對比劑使用碘海醇350（320mg碘/1ml），先以5ml/s速度注射對比劑60ml，然后以5ml/s速度注射生理鹽水40ml。采用智能自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)興趣區(qū)選在升主動脈，觸發(fā)閾值120HU。掃描結(jié)束后將原始圖像傳至東芝vitrea工作站進行后處理，重建血管圖像，然后將原始圖像及后處理圖像上傳富士PACS閱片系統(tǒng)。

2.2 閱片方法及標準：采用富士RIS/PACS閱片系統(tǒng)，由放射科專業(yè)醫(yī)師對所有患者的顳骨段頸內(nèi)動脈進行閱片，在軸位和冠狀位圖像上評價顳骨段頸內(nèi)動脈位置及結(jié)構(gòu)。評價標準：正常頸內(nèi)動脈入顱行徑為通過頸內(nèi)動脈外口進入巖骨內(nèi)，經(jīng)破裂孔垂直進入顱內(nèi)。頸內(nèi)動脈管外口位于耳蝸前下方、鼓室前面，與鼓室間有平均厚度約0.24mm的骨性分隔。如位置或結(jié)構(gòu)偏離此標準，則為異常。

2.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS10軟件包，處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分數(shù)，計量資料計算其±s.

二、結(jié)果：

在1812例接受頭頸CTA檢查的患者中顳骨段頸內(nèi)動脈正常1782例。檢出頸內(nèi)動脈管鼓室間骨壁缺損30例（1.6%），其中兩側(cè)7例，右側(cè)5例，左側(cè)18例；30例中頸內(nèi)動脈鼓室段不同程度突入鼓室6例（0.3%），表現(xiàn)為突入鼓室的軟組織塊，強化程度與頸內(nèi)動脈一致，其中右側(cè)突入鼓室1例，左側(cè)5例，均未見下鼓室小管擴張及垂直段頸內(nèi)動脈管異常。臨床特征：30例頸內(nèi)動脈管鼓室段缺損者患高血壓病9例，耳鳴4例，聽力下降3例；6例頸內(nèi)動脈突入鼓室患者中，高血壓病2例，耳鳴1例，患側(cè)聽力下降1例。均否認既往外傷史。一般資料：本組30例頸內(nèi)動脈管鼓室段骨壁缺損，男15例，女15例；年齡19-83歲，平均年齡61.40±12.84。6例頸內(nèi)動脈鼓室段突入鼓室，女2例；男4例，年齡19-83歲，平均年齡62.00±11.76。

三、討論：

目前國內(nèi)尚未有顳骨段頸內(nèi)動脈變異發(fā)生率的報道。本文連續(xù)選取我院2012年9月—2012年12月因腦血管病而行頭頸部CTA檢查的1812例患者的臨床、影像資料，共檢出頸內(nèi)動脈管骨壁缺損30例（30/1812），缺損率1.6%，高于國外報道的1%?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，均無外傷史，提示先天缺損。頸內(nèi)動脈不同程度突入鼓室6例，檢出率約0.3%，由于中國人口眾多，推測此變異在國內(nèi)并非罕見。本組研究對象連續(xù)選取于腦血管病人而非耳鼻喉?？撇∪耍y(tǒng)計結(jié)果可能更接近真實發(fā)生率。

本組顳骨段頸內(nèi)動脈變異CT表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈管、鼓室間骨壁缺損及頸內(nèi)動脈通過缺損突入鼓室形成腫塊，未合并其它異常。查閱國外文獻，被認為較“典型”的影像學(xué)（CT）表現(xiàn)歸納如下：⑴擴張的下鼓室小管，在顳骨冠狀位圖像上更清晰。⑵頸內(nèi)動脈管垂直段缺損⑶頸內(nèi)動脈管、鼓室間骨壁缺損⑷鼓室內(nèi)血管性腫塊。TogayMuderris等報告的1例則表現(xiàn)為頸外動脈進入下鼓室。我們的6例也僅僅具備部分“典型”征象，由此推測：可能由于變異發(fā)生機理不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不盡相同。

參考文獻

J. P. Windfuhr，“Aberrant internal carotid artery in the middle ear，”The Annals of Otology， Rhinology & Laryngology. Supplement，vol.192，pp.1–16，2004.

黃文虎，沙炎，羅道天等.中耳鼓室內(nèi)迷走頸內(nèi)動脈1例.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，Vol 86，2589-2590.endprint