劉曦

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊的慢性炎癥，可伴有關(guān)節(jié)囊撕裂。肩周炎最主要的肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限兩大問題對患者的日常生活造成很大影響，降低生活質(zhì)量[1]。我科采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合物理因子療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，取得滿意療效，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科門診就診的肩周炎患者40例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中肩周炎的相關(guān)診斷。將其隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男9例，女11例；年齡（56.8±8.0）歲；左肩6例，右肩13例，雙肩1例；病程（12.8±5.5）個月。對照組男7例，女13例；年齡（58.3±8.5）歲；左肩9例，右肩9，雙肩2例；病程（14.7±6.9）個月。兩組患者的性別、年齡、病程、病變部位，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)松動術(shù)[3]

對治療組患肩行關(guān)節(jié)松動術(shù)（澳大利亞Maifland手法）。①應(yīng)用分離牽引及擺動手法放松肩周肌肉。②應(yīng)用擺動、滑動、旋轉(zhuǎn)手法增加關(guān)節(jié)的附屬運動。③對于肩周炎凍結(jié)期的患者，選取Ⅲ或Ⅳ級手法，幫助緩解關(guān)節(jié)僵硬，松解粘連。④選取Ⅰ或Ⅱ級手法，放松肩周，緩解疼痛。每個動作3-5次，③根據(jù)患者情況增加或減少次數(shù)。20min/次，每日1次，連續(xù)20天。

1.2.2 超聲中頻導(dǎo)藥儀

治療組和對照組患者均采用沈陽市美辰醫(yī)療器械有限公司的（MC-TD-01型）超聲中頻導(dǎo)藥儀。將超聲中頻導(dǎo)藥儀耦合劑貼片（B 型）貼敷于疼痛部位，緊貼皮膚。B貼片含有水性高分子凝膠，潤滑脂、甘油及天然中藥促滲劑冰片、薄荷醇、肉桂、川穹、延胡索等，有消腫止疼，促進組織修復(fù)的作用。20min/次。每日1次，連續(xù)20天。

1.3 評定標準

Constant-Murley肩功能評定標準[4][5]：總分為100分，共包括4個部分，即疼痛15分；日常生活活動（ADL）20分；關(guān)節(jié)活動度（ROM）40分；肌力25分。其中35分（疼痛15分，ADL20分）來自患者主訴的主觀感覺；65分（ROM40分，肌力25分）來自醫(yī)生的客觀檢查。在治療前后分別進行評測，分值愈高，肩關(guān)節(jié)功能愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)采用檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組的患者Constant-Murley肩功能評定標準評分均較治療前增高。治療組在ADL、ROM、總分3項的評分更高于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即治療組效果優(yōu)于對照組，治療后明顯優(yōu)于治療前。見表1。

3 討論

有研究證明超聲中頻導(dǎo)藥儀可顯著減輕患者術(shù)后疼痛感[6]，但目前在肩周炎一類的軟組織炎癥的保守治療上應(yīng)用甚少。超聲中頻導(dǎo)藥儀綜合了電致孔、超聲空化和離子導(dǎo)入等多種技術(shù)，具有：給藥速度快、起效快、藥效穩(wěn)定持久；作用直接；無痛無創(chuàng)等優(yōu)點。

關(guān)節(jié)松動術(shù)可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，當關(guān)節(jié)腫脹和疼痛不能進行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動術(shù)可緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)松動術(shù)還可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾[3]。

本研究表明治療后明顯優(yōu)于治療前，超聲中頻藥物導(dǎo)入儀對止疼有明顯效果。治療組和對照組所采用的治療項目在改善疼痛、ADL、ROM、肌力方面均有效，但治療組在改善ADL、ROM方面比對照組效果更顯著。這是由于關(guān)節(jié)松動術(shù)是通過關(guān)節(jié)面的微小活動引起骨干的較大幅度運動，同時使關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織也受到牽拉，從而達到改善ROM的一種針對性極強的手法。在肩周炎粘連期加入關(guān)節(jié)松動術(shù)會達到更好的治療效果。

所以，治療方案中增加肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)，聯(lián)合超聲中頻藥物導(dǎo)入，在治療肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙兩大問題上將取得更佳的治療效果。

參考文獻：

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