龔勛

【中圖分類號】R682.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-00-01

退行性脊柱側(cè)凸是臨床上退行性腰椎疾病的一種較為主要的病理改變，患者的臨床表現(xiàn)是患者脊柱存在有失穩(wěn)情況，并且存在有畸形和椎管形態(tài)以及容積的變化情況，同時它是導(dǎo)致相關(guān)節(jié)段椎管狹窄病理改變的一個主要的因素，會引起患者神經(jīng)壓迫癥狀，這是一種脊柱退變性的疾病[1]。這種病情因為脊柱以及小關(guān)節(jié)的非對稱性退變而導(dǎo)致，患者可能存在有腰椎間盤突出和腰椎管狹窄等癥狀，是導(dǎo)致中老年群體出現(xiàn)腰背部疼痛和下肢疼痛的較為常見的因素[2]。為有效分析選擇采用退變性脊柱側(cè)凸后路手術(shù)治療的效果，本研究特進行此次分析，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均選擇我院在2014年8月到2016年10月收治的退變性脊柱側(cè)凸患者共38例，對所有患者的臨床資料進行分析，其中有男性患者20例，女性患者18例，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為62歲，患者的平均年齡為（75.2±5.4）歲，本研究所有患者病程最長的為16年，最短的為2年，患者的平均病程為（8.5±0.7）年。對臨床表現(xiàn)進行分析，本研究存在有腰痛患者24例，存在有單側(cè)下肢放射痛患者10例，存在有雙側(cè)下肢放射痛患者15例，存在有神經(jīng)源性間歇性跛行患者21例。本研究患者均伴隨有不同程度的腰背痛癥狀，通常是久站或久坐、行走以后存在有癥狀加重的情況，患者臥床休息以后可適當減輕，本研究所有患者伴隨不同程度的腰椎椎管狹窄引起神經(jīng)壓迫癥狀，患者不存在既往腰椎側(cè)凸病史，而且本研究所有患者排除由外傷腫瘤和結(jié)核等疾病，導(dǎo)致患者存在有脊柱側(cè)凸合并椎管狹窄情況。

1.2 方法：對本研究所有患者均選擇采用全身麻醉方式進行麻醉，患者選擇俯臥位，避免患者腹部受到壓迫。取患者的腰背部正中進行切口，逐漸切開患者皮膚和皮下組織，患者的骨膜下附著在棘突、椎板的肌肉進行剝離，將患者的棘突、椎板、韌帶和關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)進行顯露。在需要穩(wěn)定的階段需要先對患者進行椎弓根釘?shù)闹踩耄瑫r需要在C型臀的透視之下，確定椎弓根釘?shù)奈恢檬欠窳己?，為患者進行椎管減壓處理。對于存在神經(jīng)壓迫的椎管狹窄的部位進行單側(cè)或者是雙側(cè)的椎板切除手術(shù)，切除肥厚的黃韌帶，幫助患者解除神經(jīng)的壓迫，為患者安裝椎弓根螺釘固定棒，為患者進行固定處理，并且選擇采用轉(zhuǎn)讓技術(shù)，凹側(cè)撐開，凸側(cè)加壓，對患者進行適度的矯形。幫助患者恢復(fù)腰椎生理曲度和患者的腰椎冠狀面以及矢狀面的平衡，為患者固定所有的階段，放回咬除的骨皮質(zhì)，選擇部分髂骨和人工骨進行椎板、棘突間的融合。再次對每一個階段的神經(jīng)根進行檢查，如果患者存在有嵌壓，那么仍然需要對患者進行減壓處理。手術(shù)以后為患者靜脈應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，做好脫水營養(yǎng)神經(jīng)等各種治療。

1.3 效果評價：手術(shù)前后分別對患者的疼痛進行評分，對患者評分選擇采用視覺評分法（VAS）進行，并且對患者的Oswestry 功能障礙指數(shù)和Cobb角測定，患者手術(shù)前和術(shù)后24個月的疼痛以及功能障礙情況進行評價，計算 VAS 評分、ODI 改善率。ODI 改善率 =（術(shù)前 Cobb角-術(shù)后Cobb角）/術(shù)前Cobb角×100%。根據(jù)術(shù)后改善率進行療效評定：改善率≥75%為優(yōu)，50%～75%為良，25%～50%為可，<25%為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件IBM SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究所收治的38例患者均獲得隨訪，手術(shù)以后對患者平均隨訪10～20個月，平均隨訪（15.4±2.8）個月，患者手術(shù)以后疼痛評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)改善十分明顯，患者次拖平均矯正率理想，手術(shù)以后的5周、5個月以及末次隨訪的時候，患者的疼痛評分、ODI 及Cobb 角和手術(shù)之前相比均具有明顯的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細情況請參見表1所示。

3 討論

本研究組通過對患者的病例觀察可以看出，腰椎小關(guān)節(jié)退變和非對稱性的椎間隙塌陷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)退變性脊柱側(cè)凸的主要原因?；颊哧P(guān)節(jié)突黃韌帶增生，椎弓根扭曲導(dǎo)致患者的椎間孔、側(cè)隱窩以及中央椎管狹窄，使患者椎體出現(xiàn)不穩(wěn)情況。神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系出現(xiàn)改變會導(dǎo)致患者神經(jīng)根出現(xiàn)壓迫。退行性腰椎側(cè)凸合并腰椎管狹窄，外科治療的主要目的就是使受累的神經(jīng)徹底的減壓，重新對患者進行矢狀面和冠狀面力學(xué)平衡重建。手術(shù)治療的原則就是緩解患者的疼痛，并且充分解除患者的神經(jīng)根的壓迫，對患者的脊柱冠狀面和矢狀面的平衡進行改善，矯正旋轉(zhuǎn)和側(cè)凸畸形，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，臨床上對于退變性脊柱側(cè)凸患者，為患者選擇采用退變性脊柱側(cè)凸后路手術(shù)進行治療能夠有效的使患者的病情更加穩(wěn)定，緩解患者痛苦，改善臨床癥狀，達到手術(shù)治療的目的，具有較為可觀的中期治療效果，值得推廣使用。

參考文獻

吳恒.長、短節(jié)段融合內(nèi)固定方法治療老年退變性脊柱側(cè)凸的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2017，08（13）：48-51.

孫軍，張亮.后路減壓聯(lián)合短節(jié)段或長節(jié)段固定融合治療老年退變性脊柱側(cè)凸療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，06（03）：201-203.endprint