孫磊磊 劉應(yīng)剛

青島市精神衛(wèi)生中心 山東青島 266034

護(hù)理干預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者應(yīng)激障礙的預(yù)防效果分析

孫磊磊 劉應(yīng)剛

青島市精神衛(wèi)生中心 山東青島 266034

目的：分析急性創(chuàng)傷住院的患者實行護(hù)理干預(yù)后應(yīng)激障礙的預(yù)防效果。方法：將96例急性創(chuàng)傷住院的患者平均分為兩組護(hù)理，分別實施常規(guī)護(hù)理（對照組）和護(hù)理干預(yù)（護(hù)理組），分析護(hù)理后患者的應(yīng)激反應(yīng)癥狀的發(fā)生情況、HAMD、HAMA評分。結(jié)果：護(hù)理組患者應(yīng)激反應(yīng)情況的發(fā)生對照組低，HAMD、HAMA評分也優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異明顯P＜0.05。結(jié)論：對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對患者的生活有較大的影響，而護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)癥狀，有效穩(wěn)定患者的情緒，效果明顯，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；急性創(chuàng)傷；應(yīng)激障礙；預(yù)防效果

應(yīng)激障礙(stress disorder，SD)是指主要由心理、社會環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，包括急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder，ASD)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (posttraumatic stress disorder，PTSD)。PTSD指對親身經(jīng)歷、目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己、他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的意外事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈反應(yīng)。創(chuàng)傷患者大多由交通意外、毆打、工作意外、火災(zāi)等致傷，患者有較復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病的恢復(fù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PISD）是一種較為典型的應(yīng)激相關(guān)性的精神障礙，是指患者遭受了威脅生命的創(chuàng)傷性事件后對創(chuàng)傷性事件的再體驗、回避行為和警覺性增高等癥狀的精神性疾病，有研究表明，約有1/3的患者會終生不愈。本文選取96例急性創(chuàng)傷住院的患者作為研究對象，分組實施不同的護(hù)理，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取96例急性創(chuàng)傷住院的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年4月-2017年2月，將所有研究對象平均分為兩組實施不同的護(hù)理，護(hù)理組患者48例，男女比例28:20，年齡10-76歲，平均年齡（39.5±3.5）歲；對照組患者48例，男女比例26:22，年齡 12-72歲，平均年齡（40.5±2.5）歲，對比其基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，兩組資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

實施常規(guī)護(hù)理（對照組）：在創(chuàng)傷性事件發(fā)生過后首先對患者的傷口進(jìn)行處理，危及生命的患者首先進(jìn)行搶救，待患者病情穩(wěn)定后給予患者心理護(hù)理，由專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行介入治療，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況隨時鼓勵和安慰患者，以減少患者的恐懼感[1]。

實施護(hù)理干預(yù)（護(hù)理組）：（1）患者在急診入院后首先對其傷口和癥狀進(jìn)行處理，快速建立靜脈通道，待患者病情穩(wěn)定后，給予患者專業(yè)的心理干預(yù)治療，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況制定合理的護(hù)理計劃。（2）重建認(rèn)知行為：在創(chuàng)傷性事件發(fā)生過后讓患者與心理治療師或者有心理咨詢資格的護(hù)士對創(chuàng)傷性事件進(jìn)行討論，了解患者受到的刺激程度，并使得患者在交流的過程中能夠?qū)?chuàng)傷性事件刺激下患者的情緒得到發(fā)泄和緩解，舒緩患者的恐懼感[2]。（3）治療中的干預(yù)：患者在專業(yè)心理醫(yī)師的指導(dǎo)下對創(chuàng)傷性事件進(jìn)行集中精力的想象和回憶，并測定患者的應(yīng)激障礙程度。同時護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，當(dāng)患者精神承受壓力較大時應(yīng)幫助患者進(jìn)行緩解，以減少患者心理問題的產(chǎn)生。（4）對患者實施生活指導(dǎo)和心理干預(yù)：在患者日常生活中給予患者安全感，根據(jù)患者的表現(xiàn)隨時給予患者安慰，聆聽患者的內(nèi)心需求，以和藹的態(tài)度幫助患者，使得患者能夠接受外界的環(huán)境，促進(jìn)患者心理恢復(fù)正常[3]。（5）術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，盡量將患者血氧飽和度控制在95%以上，一旦出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時處理。早期對患者精神障礙危險因素進(jìn)行評估，對狂躁患者應(yīng)派專人守護(hù)。（6）環(huán)境及疼痛護(hù)理：盡量為患者營造舒適的護(hù)理環(huán)境。確保病室潔凈與空氣清新；確保被褥干凈舒適；病室內(nèi)光線要柔和，病床上要加床欄，以防患者不自主的躁動引發(fā)摔傷等意外事故。術(shù)后疼痛是最常見的癥狀，及時進(jìn)行有效溝通，分散注意力以減輕疼痛。臨床應(yīng)注意觀察患者疼痛的性質(zhì)與反應(yīng)、認(rèn)真傾聽其對疼痛的表述，并給予準(zhǔn)確及時的評估。對疼痛癥狀明顯者，應(yīng)采用止痛藥物。（7）功能重建：患者住院期間，護(hù)理人員可依據(jù)患者病情安排形式多樣的康復(fù)活動，如娛樂活動、力所能及的勞動等，以幫助患者重塑生活信心，消除病態(tài)心理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理后患者的應(yīng)激反應(yīng)癥狀的發(fā)生情況、HAMD、HAMA評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版本計算， 正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以“%”百分比表示，用 x2值檢驗，計算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對護(hù)理后患者應(yīng)激反應(yīng)癥狀進(jìn)行比較

護(hù)理后，護(hù)理組患者回避（11.3±4.6）分，警覺性增高為（11.6±4.3）分，功能損害為（4.6±1.5）分，對照組各數(shù)據(jù)值分別為（14.5±3.7）分，（13.8±5.1）分，（5.2±2.6）分，組間數(shù)據(jù)相比差異較為明顯P＜0.05。

2.2 分析護(hù)理后患者HAMD、HAMA評分，如表1。

表1 分析理后患者HAMD、HAMA評分（±s）

表1 分析理后患者HAMD、HAMA評分（±s）

注：組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05.

組別 n HAMD HAMA護(hù)理組 48 9.08±2.32 9.72±2.15對照組 48 13.24±2.56 14.36±3.08 t - 8.342 8.558 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

遭受意外的創(chuàng)傷患者生命安全在遭受嚴(yán)重威脅的同時，其正常生活秩序也被打亂，極易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)與心理問題。狂躁、焦慮等急性應(yīng)激反應(yīng)主要通過對患者睡眠、依從性等的影響，來影響治療效果。急性應(yīng)激反應(yīng)若未能得到及時有效制止，極可能發(fā)展為嚴(yán)重的心理障礙，從而影響治療。這是因為焦慮、抑郁等心理應(yīng)激障礙可借助患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是借助下丘腦及其控制的內(nèi)分泌器官來影響激素分泌，破壞機(jī)體免疫功能，從而影響患者康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者心理狀況的影響：

由于創(chuàng)傷的發(fā)生具有意外性、突然性、缺乏心理準(zhǔn)備，而且受傷當(dāng)時大多往往身體健康，受傷的急劇變化使患者的心理受到極大的沖擊，導(dǎo)致一系列的心理問題，影響創(chuàng)傷的搶救和康復(fù)。實驗組患者入院時均給予全面的評估，根據(jù)患者不同的心理狀況采取有針對性地個別訪談的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)再結(jié)合群體教育，幫助患者盡快調(diào)整心態(tài)，擺脫不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療與護(hù)理。結(jié)果顯示，實驗組組入院 1周后、2周后HAMD和 HAMA評分低于對照組。焦慮、抑郁、悲傷、孤獨、心理應(yīng)激障礙等不良情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是下丘腦以及由其控制的內(nèi)分泌器官分泌的激素，影響免疫功能，減弱機(jī)體對疾病的防御能力。實驗組發(fā)生不良情緒的比例也低于對照組。實驗組主動配合治療及早期功能鍛煉，應(yīng)對急性創(chuàng)傷相關(guān)知識明顯優(yōu)于對照組。護(hù)理于預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者的治療效果有促進(jìn)作用，能幫助患者盡快適應(yīng)和更好應(yīng)對急性創(chuàng)傷引起的生理心理反應(yīng)，促使其康復(fù)，從而提高急性創(chuàng)傷住院患者救治率。

護(hù)理干預(yù)可預(yù)防或減輕急性創(chuàng)傷住院患者創(chuàng)傷后心因性反應(yīng)：急性心因性反應(yīng)是指由相當(dāng)強(qiáng)烈并持續(xù)一段時間的精神性創(chuàng)傷的生活事件直接引起的精神障礙，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時出現(xiàn)。急性創(chuàng)傷作為一種嚴(yán)重的生活事件，構(gòu)成應(yīng)激源，部分患者由于性格敏感或神經(jīng)類型偏弱，對應(yīng)激源的應(yīng)對能力較低，就有可能發(fā)生創(chuàng)傷后急性心因性反應(yīng)。尤其是肢體的殘缺或容貌受損者極易引起心理應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后急性心因性反應(yīng)對疾病的治療和預(yù)后起一定妨礙作用。臨床護(hù)士是患者的第一救護(hù)者，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，對人的生理、心理特征有較好的專業(yè)把握，容易與患者建立良好的溝通和信任，將現(xiàn)代實踐結(jié)合心理護(hù)理和干預(yù)措施對患者實施整體護(hù)理，可有效減輕急性創(chuàng)傷給患者帶來的心理打擊和精神上的痛苦，減少創(chuàng)傷后急性心因性反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)。隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對疾病的影響越來越受到關(guān)注，因此，護(hù)士在對急性創(chuàng)傷住院患者進(jìn)行搶救、治療的同時，及時分析患者的心理狀況，采取有效的心理護(hù)理和行為干預(yù)是可行的。

創(chuàng)傷性事件對患者的影響較大，尤其是威脅到生命的，會對患者的心理和身體均造成一定的影響，嚴(yán)重時可以引發(fā)精神疾病。青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是創(chuàng)傷后最嚴(yán)重的現(xiàn)象，因此對于患者PTSD要做好預(yù)防和干預(yù)[4]。尤其是少年正處于成長階段，心靈較脆弱，當(dāng)發(fā)生PTSD時，極易受到多種心理問題的困擾。

對于急性創(chuàng)傷住院患者實施護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的治療效果，緩解患者的心理壓力，改善患者的臨床癥狀，通過對患者實行生活和心理的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過專業(yè)心理咨詢師的幫助和護(hù)理人員的鼓勵和安慰，使得患者有效減少了恐懼感，減輕了對其生活的影響。

綜上所述，對于急性創(chuàng)傷住院患者實施護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防應(yīng)激障礙的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減輕患者心理焦慮和恐懼感，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]鄭麗娜.護(hù)理干預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者應(yīng)激障礙的預(yù)防效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):152-153.

[2]陳長香,趙曉明,李陽.創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性特征及其對急性應(yīng)激障礙的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(11):992-996.

[3]杜紅霞,王華,李惠蓮,等.創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)激障礙特點分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35):6-8

[4]侯粉麗,彭丹鳳.創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)激障礙特點及護(hù)理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(5).

Preventive effect of nursing intervention on stress disorder in hospitalized patients with acute trauma

Sun Leilei, Liu Yinggang
Qingdao mental health center, Shandong, Qingdao 266034, China

Objective:To analyze the preventive effect of stress disorder after nursing intervention in patients with acute trauma hospitalization.Methods:Forty-nine patients with acute trauma were divided into two groups.The patients were treated with routine nursing (control group) and nursing intervention (nursing group).The incidence of stress response, HAMD and HAMA scores were analyzed TheResults:The scores of HAMD and HAMA in the control group were better than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The post - traumatic stress disorder has a great impact on the life of the patients, and nursing intervention can relieve the stress response of the patients, effectively stabilize the patient 's emotions, the effect is obvious,worthy of clinical promotion.

nursing intervention; acute trauma; stress disorder; prevention effect

R473.5

A

1672-5018（2017）05-014-02