樊帥

河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科 467021

瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效觀察

樊帥

河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科 467021

目的為有效改善肛瘺患者病癥，臨床探究瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)的療效。方法選取我院2013.5～2014.6期間98例肛瘺入患者，分為對(duì)照組48例，治療組48例，按病床單雙號(hào)進(jìn)行分配。對(duì)照組施行肛瘺切除術(shù)，治療組行瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)情況治療組較對(duì)照組手術(shù)疤痕長(zhǎng)度短、術(shù)后疼痛感弱、手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后肛門壓力小，P＜0.05；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 16.7%，復(fù)發(fā)率為 14.6%，治療組為 6.3%、4.2%，對(duì)照組較治療組術(shù)后并發(fā)癥多、疾病復(fù)發(fā)多，P＜0.05。結(jié)論臨床在對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療時(shí)采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)，患者恢復(fù)好、術(shù)后疼痛感較低、術(shù)后并發(fā)癥少、長(zhǎng)期療效確切復(fù)發(fā)情況少。

療效；肛瘺；并發(fā)癥；瘺管切除；一期縫合

肛瘺是是我國(guó)較為常見肛腸疾病，有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率僅次于痔瘡，各年齡層均有病發(fā)可能性，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病有明顯性別、年齡段，其中男性病發(fā)率明顯高于女性，同時(shí)青中年為疾病多發(fā)年齡段[1]。肛瘺都由于肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，臨床多表現(xiàn)為排便困難、瘙癢、疼痛、貧血以及出現(xiàn)不同程度的流膿、溢液、肛周硬結(jié)等癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)由于術(shù)后并發(fā)癥情況較多且創(chuàng)口面愈合較慢等因素，臨床治療效果達(dá)不到理想效果，因此如何選擇有效方式治療成為現(xiàn)在臨床醫(yī)生研究熱點(diǎn)，本次我院臨床探究瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013.5～2014.6期間98例經(jīng)診斷為肛瘺入院治療的患者，分為對(duì)照組48例，治療組48例，按病床單雙號(hào)進(jìn)行分配。對(duì)照組女18例，男30例，年齡23～72歲，平均年齡（39.6±6.7）歲，患病時(shí)間9個(gè)月～4年，平均時(shí)間（2.1±0.8）年；治療組女19例，男31例，年齡22～76歲，平均年齡（40.2±6.8）歲，患病時(shí)間8個(gè)月～4年，平均時(shí)間（2.2±0.9）年。經(jīng)檢查符合肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病患可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書，患者均，兩組在患病時(shí)間等一般資料上差別無(wú)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

治療組患者麻醉后取截石位，消毒后在肛瘺外口做梭形切口，切開皮膚及皮下組織并使用鉗夾住皮膚，將其提到瘺道外口處使用手術(shù)剪從外向內(nèi)進(jìn)行分離。根據(jù)患者病情對(duì)瘺道、肛管皮下組織、肛瘺內(nèi)外口進(jìn)行切除處理，在處理完畢后采用可吸收線對(duì)患者切口進(jìn)行細(xì)致的逐層縫合，同時(shí)需注意不留下死腔。對(duì)照組患者麻醉后取截石位，常規(guī)消毒后從肛瘺外口處插入探針，同時(shí)在探針的引導(dǎo)下逐層切開皮膚、皮下組織直至完全暴露瘺管，根據(jù)患者情況對(duì)瘺管進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)肛管皮下組織、肛瘺內(nèi)外口進(jìn)行切除處理，在處理完畢后使用紗條引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況以及一年半內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療患者恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì) 治療組較對(duì)照組手術(shù)疤痕長(zhǎng)度短、術(shù)后疼痛感弱、手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后肛門壓力小，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后患者恢復(fù)情況（n=48）

2.2 術(shù)后兩組病患并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) 對(duì)照組感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.7%，治療組僅為6.3%，對(duì)照組較治療組術(shù)后并發(fā)癥多，P＜0.05，見表2。

表2 術(shù)后兩組并發(fā)癥情況（n=48，例）

2.3 一年半內(nèi)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況 治療組有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組有7例，發(fā)生率為14.6%，治療組較對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)少（x2=6.350，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺具有發(fā)展緩慢、復(fù)發(fā)發(fā)作性、感染性、無(wú)法自愈等特性的疾病，此病患者無(wú)法自愈需通過(guò)手術(shù)治療，臨床治療方針為為使患者創(chuàng)面愈合加快會(huì)將瘺管切開敞開創(chuàng)面[4]。傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)是臨床較為常用的治療方法，但其術(shù)后患者恢復(fù)較慢、術(shù)后疼痛感強(qiáng)、肛門壓力大、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等因素造成治療效果降低[5]。瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)術(shù)中采用剝離瘺道組織，可有效減少對(duì)瘺道周圍組織的損傷，最大程度保護(hù)患者肛門功能，同時(shí)此手術(shù)切口小，患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)較快且可有效減少患者疼痛感，此手術(shù)在瘺管切除時(shí)行一期縫合可有效減少術(shù)后感染、肛門變形等并發(fā)癥[6、7]。

本次我們對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組手術(shù)疤痕長(zhǎng)度短、術(shù)后疼痛感弱、手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后肛門壓力小，P＜0.05；同時(shí)我們對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.7%，治療組僅為6.3%，對(duì)照組較治療組術(shù)后并發(fā)癥多，P＜0.05；一年半后我們對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查疾病復(fù)發(fā)情況，治療組在此期間僅有2例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組有7例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)生率為14.6%，治療組較對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)少（x2=6.350，P＜0.05），結(jié)果顯示對(duì)患者采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)，患者術(shù)后疤痕長(zhǎng)度短、疼痛感弱、手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)快，同時(shí)長(zhǎng)期療效確切復(fù)發(fā)情況少、并發(fā)癥少。

綜上所述，臨床在對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療時(shí)采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)，患者恢復(fù)好、術(shù)后疼痛感較低、術(shù)后并發(fā)癥少、長(zhǎng)期療效確切復(fù)發(fā)情況少，臨床可推廣應(yīng)用。

[1]潘芳杰,黃鳳,王軍省等.觀察、評(píng)估瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5461-5462,5464.

[2]吳博,王競(jìng),凌光烈等.改良經(jīng)擴(kuò)約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):434-436.

[3]崔金杰,王振軍,鄭毅等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1232-1235.

[4]鄭毅,王振軍,楊新慶等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療慢性肛瘺的隨機(jī)對(duì)照多中心臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(42):3454-3457.

[5]陸方,楊爍慧,朱瓊等.肛瘺磁共振成像:探討直腸球囊雙腔導(dǎo)管在肛瘺診斷中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(4):582-585.

[6]田穎,張忠濤,安少雄等.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1211-1214.13.

[7]邵小彬.切除一期縫合治療低位肛瘺的臨床體會(huì)[J].外科理論與實(shí)踐,2012,17(2):173.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-001-01

樊帥; 女; 出生年月 1978.8.; 學(xué) 歷 本科; 職稱 主治醫(yī)師; 郵政編碼 467021; 民族 漢; 工作單位 河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院; 籍貫 河南舞陽(yáng); 專業(yè)研究方向： 普外