白松濤，張?jiān)旅?，豐宗鋒

曹縣人民醫(yī)院

·病例報(bào)告·

腹腔鏡下治療胃脂肪瘤1例報(bào)告

白松濤，張?jiān)旅?，豐宗鋒

曹縣人民醫(yī)院

胃脂肪瘤是胃良性間質(zhì)性腫瘤，發(fā)病率低，男女發(fā)病率無(wú)顯著差異，進(jìn)展緩慢，惡變極少，預(yù)后良好，可發(fā)生于胃體、胃竇，以胃竇部多見(jiàn)，90%～95%源于黏膜下，腫瘤向胃腔突出形成胃內(nèi)型；5%～10%源于漿膜下，向胃外腹腔突出形成胃外型。此病臨床少見(jiàn)，現(xiàn)將我院為1例患者行腹腔鏡胃脂肪瘤切除術(shù)的體會(huì)報(bào)道如下?；颊吲?，60歲，因“上腹部疼痛伴嘔吐1個(gè)月”于2016年12月25日入院。入院時(shí)CT檢查提示：胃竇前壁近幽門(mén)處見(jiàn)不規(guī)則異常密度影，最大徑約3.5 cm，邊界清，密度欠均勻，CT值約-80HU，考慮為良性病變，脂肪瘤可能性大(圖1)。電子纖維胃鏡示：胃竇前壁近幽門(mén)口處見(jiàn)直徑約3.0 cm黏膜隆起病變，表面光滑，病變延伸至幽門(mén)口，導(dǎo)致幽門(mén)口輕度狹窄、開(kāi)放受限，考慮為平滑肌瘤或間質(zhì)瘤(圖2)。術(shù)中見(jiàn)：胃前壁近幽門(mén)漿膜向外突出，縱行切開(kāi)胃壁漿肌層，見(jiàn)腫物位于胃壁內(nèi)，包膜完整，形狀不規(guī)則，淡黃色，最大徑約4.0 cm(圖3)，未突破黏膜層。術(shù)后病理：大體見(jiàn)淡黃色質(zhì)軟腫物一塊，體積約4.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，包膜完整，形狀不規(guī)則，表面光滑，切面灰黃質(zhì)細(xì)；經(jīng)HE染色，鏡下提示為脂肪細(xì)胞(圖4)。

圖1 CT提示胃竇前壁近幽門(mén)處局部隆起圖2 胃鏡提示胃竇前壁幽門(mén)口處黏膜隆起

圖3 術(shù)中見(jiàn)淡黃色腫物 圖4 鏡下提示為脂肪細(xì)胞(HE×100)

討 論 胃脂肪瘤由成熟脂肪組織緊密排列而成，有纖維組織形成的包膜，極少見(jiàn)，約占胃良性腫瘤的3%，90%～95%位于黏膜下層(胃內(nèi)型)，5%～10%位于漿膜下層(胃外型)，一般為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)[1]。本例符合胃內(nèi)型表現(xiàn)，但亦有向胃外突出趨向。雖然近年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多，但目前仍局限于個(gè)案報(bào)道，未有進(jìn)一步深入研究。

胃脂肪瘤好發(fā)于中老年人，無(wú)性別差異[2]，多位于黏膜下層，一般體積小，發(fā)展較慢，多無(wú)癥狀或癥狀不典型，當(dāng)瘤體增大或累及周?chē)M織時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹、嘔血、黑便、腹部包塊等癥狀；如果瘤體位于胃竇部且較大帶蒂，活動(dòng)時(shí)可脫垂至幽門(mén)或十二指腸，出現(xiàn)梗阻癥狀[3-4]。由于上述癥狀特異性不強(qiáng)，較少聯(lián)系到胃部良性腫瘤，往往造成誤診，從而導(dǎo)致過(guò)度治療[5]。此外，胃脂肪瘤亦可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，當(dāng)瘤體較大且包膜不完整，并與周?chē)M織分界不清時(shí)，容易形成浸潤(rùn)性脂肪瘤，此種類(lèi)型容易殘留、復(fù)發(fā)。目前雖無(wú)惡性病變的報(bào)道，但瘤體較大時(shí)可造成手術(shù)創(chuàng)傷增加(胃部分切除)，早期診斷(瘤體較小時(shí))應(yīng)及早治療，更利術(shù)后康復(fù)。因此，胃脂肪瘤的早期診斷利于疾病的治療[6]。

目前隨著胃鏡、超聲內(nèi)鏡及多層螺旋CT等技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其檢出率得到了極大提高[7-10]。近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡不僅能顯示消化管壁的層次結(jié)構(gòu)，還能顯示腫物的邊界、大小、包膜、有無(wú)浸潤(rùn)征象及消化系統(tǒng)腔外壓迫引起的消化系統(tǒng)隆起性病變。胃脂肪瘤在超聲內(nèi)鏡下聲像學(xué)特征為起源于黏膜下層，部分來(lái)源于黏膜肌層，高回聲，回聲均勻，向腔內(nèi)生長(zhǎng)；如果能聯(lián)合超聲內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺活檢，確診率會(huì)進(jìn)一步提高[10]。多層螺旋CT由于密度分辨率高，能清晰顯示脂肪密度，從而可對(duì)胃脂肪瘤做出特異性診斷。目前研究發(fā)現(xiàn)，胃脂肪瘤在多層螺旋CT下表現(xiàn)為胃壁結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀脂肪密度影，邊界清，密度均勻，CT值一般為-70～-120HU，增強(qiáng)病灶強(qiáng)化不明顯，而對(duì)胃壁黏膜的強(qiáng)化掃描能清晰顯示脂肪瘤與胃壁的關(guān)系[8]。

胃脂肪瘤屬于良性腫瘤，一般認(rèn)為無(wú)癥狀的小脂肪瘤可暫時(shí)不治療，但需要定期隨訪(fǎng)觀(guān)察[11]，對(duì)于較大或已有臨床癥狀的脂肪瘤則需要治療[12]。目前，對(duì)其治療方法仍存有爭(zhēng)議，但切除仍是最佳選擇[13]。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的切除方式主要有胃切除術(shù)、胃大部切除術(shù)及內(nèi)窺鏡下切除等[14-16]。本例由于發(fā)現(xiàn)較早，腫瘤局限，因此成功施行腹腔鏡腫瘤局部切除術(shù)，完整剝離瘤體，未破壞胃黏膜層；術(shù)后6 h后患者開(kāi)始飲水，無(wú)不適癥狀。相較內(nèi)鏡手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)未破壞黏膜層，減少了胃潰瘍及胃出血的發(fā)生率；相較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快；相較胃部分切除術(shù)，僅完整切除腫瘤，未破壞胃體完整性，術(shù)后患者康復(fù)快；因此可成為胃脂肪瘤手術(shù)治療的新選擇。

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10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.08.639

張?jiān)旅桑珽-mail:851209301@qq.com

2017-03-09)