劉明 潘宏剛

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山市 753000

介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效對比

劉明 潘宏剛

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山市 753000

目的：探討介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效。方法：在醫(yī)院2015年10月到2016年9月期間診治的巨大肝血管瘤患者中抽取44例作研究對象，并依據(jù)隨機(jī)抽簽法分組，研究組（n=22）應(yīng)用介入栓塞治療，對照組（n=22）應(yīng)用手術(shù)切除治療，對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，其醫(yī)療費(fèi)用低于對照組，上述對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01）。結(jié)論：和手術(shù)切除方案相比，介入栓塞治療巨大肝血管瘤治療的臨床療效更佳，其操作簡單、患者康復(fù)快，且醫(yī)療費(fèi)用較低，可明顯緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。

巨大肝血管瘤；介入栓塞；手術(shù)切除；醫(yī)療費(fèi)用

當(dāng)前，臨床上對于巨大肝血管瘤的治療手段較多，其中以手術(shù)切除、介入栓塞方法最常見，但關(guān)于其療效對比的報(bào)道鮮見，需作進(jìn)一步分析。本研究為明確介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效，對44例巨大肝血管瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別應(yīng)用介入栓塞和手術(shù)切除治療，現(xiàn)報(bào)道2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組巨大肝血管瘤患者共44例，均在2015年10月到2016年9月期間就診，已經(jīng)B超、心電圖檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等明確診斷為巨大肝血管瘤，且有介入栓塞、手術(shù)切除指征。排除合并精神病史者、認(rèn)知障礙者、臨床資料不全者，均就此次研究簽訂了知情同意書。將上述研究樣本根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分成研究組、對照組，均22例。其中，研究組中男11例，女11例；年齡為29～62歲，平均年齡為（54.28±4.72）歲；腫瘤位置：肝右葉12例，左葉10例；平均腫瘤直徑是（9.18±1.72）cm；對照組中男10例，女12例；年齡為29～63歲，平均年齡為（54.29±4.70）歲；腫瘤位置：肝右葉13例，左葉9例；平均腫瘤直徑是（9.19±1.70）cm；2組患者平均年齡、腫瘤位置、平均腫瘤直徑等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組應(yīng)用介入栓塞治療，即使用超液化碘油混懸液+平陽霉素作為栓塞劑，麻醉后，應(yīng)用改良式Seldinger技術(shù)，明確瘤體的供血?jiǎng)用}后，應(yīng)用導(dǎo)管對腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞術(shù)治療。確定導(dǎo)管頭位正確后，可取2～6ml的1%利多卡因進(jìn)行止痛、預(yù)防血管痙攣治療。經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑，其注射速度是0.5ml/s。確定腫瘤栓塞滿意后，依據(jù)其具體情況使用明膠海綿顆粒予以近端供血?jiǎng)用}栓塞處理。栓塞后20min，予以固有動(dòng)脈、肝動(dòng)脈造影處理。確認(rèn)栓塞良好后，拔管，予以壓迫止血處理。

對照組應(yīng)用手術(shù)切除治療，即在左上腹或者右上腹取“反L”型切口，麻醉后，使用框架式或肝拉鉤充分暴露術(shù)野，將肝臟四周韌帶切斷，并對肝臟實(shí)施游離處理，分離其左肝動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈后，依據(jù)其肝血管瘤所在位置，決定實(shí)施左肝動(dòng)脈阻斷或右肝動(dòng)脈阻斷處理。術(shù)中應(yīng)用B超確定血管瘤與其四周血管關(guān)系，確定其肝血管瘤的切除線。隨后依據(jù)腫瘤位置、大小等，展開肝段切除、半肝切除、肝葉切除等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用 2檢驗(yàn)；對計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，即對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，即對比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，其醫(yī)療費(fèi)用低于對照組，上述對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01），詳見表1.

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（n，±s）

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（n，±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）研究組22 58.15±5.61 6.72±1.42 7831.50 ±142.20對照組22 119.42±9.42 10.48±1.33 15174.60 ±163.30 t 35.344 12.223 214.477 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

肝血管瘤作為一種常見肝臟良性腫瘤，是由多種大小不同的、擴(kuò)張血竇所構(gòu)成，其發(fā)發(fā)生率是 7%左右，可發(fā)生于任意年齡段，尤其好發(fā)于女性[1]。一般而言，肝血管瘤的生長速度遲緩，無明顯臨床表現(xiàn)，病程遷延。通常而言，肝血管瘤直徑在5cm以上者為大肝血管瘤，而部分巨大病變可能引起周圍臟器壓迫癥狀，如十二指腸、胃經(jīng)常受壓等，需巨予以及時(shí)、有效的治療。

當(dāng)前，治療肝血管瘤的手段較多，如放射治療、手術(shù)切除、肝移植、介入栓塞等，其中手術(shù)切除、介入栓塞的應(yīng)用頻率最高。其中，外科手術(shù)切除療法一向被認(rèn)為是用于肝血管瘤臨床治療的有效療法之一，但存在一定爭議。有學(xué)者認(rèn)為瘤體直徑超過5cm者適宜行手術(shù)切除治療，而有些學(xué)者認(rèn)為瘤體直徑應(yīng)在10cm以上[2]。一般而言，癥狀輕微或無癥狀患者無需治療，然而應(yīng)定期復(fù)查；而肝血管瘤患者出現(xiàn)Kasabach-Merit綜合征、腫瘤破裂出血、短時(shí)間內(nèi)快速增大時(shí)，可實(shí)施手術(shù)切除治療，而不是根據(jù)腫瘤大小。伴隨影像學(xué)快速發(fā)展，肝血管瘤檢出率日益提升，診斷準(zhǔn)確性也大幅度升高，介入栓塞手術(shù)在巨大肝血管瘤治療中的可行性也隨之提升。巨大肝血管瘤的血供豐富、解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)切除難度較大，容易并發(fā)大出血等，而介入栓塞方式則可克服手術(shù)切除治療的缺陷，容易在患者中推廣。據(jù)報(bào)道[3]，介入栓塞手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，且危險(xiǎn)性明顯小于手術(shù)切除。

本研究結(jié)果提示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，醫(yī)療費(fèi)用比較少，充分證明了介入栓塞用于巨大肝血管瘤治療的優(yōu)勢。

[1] 王寶森, 畢玉東, 劉曉輝,等.術(shù)前介入栓塞在巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤治療中的臨床體會(huì)并附2例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息,2016, 29(16):340-341.

[2] 鄭亞民.選擇性肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合開腹手術(shù)切除治療巨大肝血管瘤-病例報(bào)道和文獻(xiàn)綜述[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2013.

[3] 曲斌, 梁琍.嬰幼兒巨大血管瘤合并卡梅綜合征介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013,19(22):2682-2684.

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1672-5018（2017）05-054-01