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        介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效對比

        2017-09-21 01:14:09劉明潘宏剛
        東方食療與保健 2017年5期
        關(guān)鍵詞:栓塞住院動(dòng)脈

        劉明 潘宏剛

        寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山市 753000

        介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效對比

        劉明 潘宏剛

        寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山市 753000

        目的:探討介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效。方法:在醫(yī)院2015年10月到2016年9月期間診治的巨大肝血管瘤患者中抽取44例作研究對象,并依據(jù)隨機(jī)抽簽法分組,研究組(n=22)應(yīng)用介入栓塞治療,對照組(n=22)應(yīng)用手術(shù)切除治療,對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果:研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,其醫(yī)療費(fèi)用低于對照組,上述對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.01)。結(jié)論:和手術(shù)切除方案相比,介入栓塞治療巨大肝血管瘤治療的臨床療效更佳,其操作簡單、患者康復(fù)快,且醫(yī)療費(fèi)用較低,可明顯緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),值得推廣。

        巨大肝血管瘤;介入栓塞;手術(shù)切除;醫(yī)療費(fèi)用

        當(dāng)前,臨床上對于巨大肝血管瘤的治療手段較多,其中以手術(shù)切除、介入栓塞方法最常見,但關(guān)于其療效對比的報(bào)道鮮見,需作進(jìn)一步分析。本研究為明確介入栓塞和手術(shù)切除進(jìn)行巨大肝血管瘤治療的臨床療效,對44例巨大肝血管瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分別應(yīng)用介入栓塞和手術(shù)切除治療,現(xiàn)報(bào)道2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組巨大肝血管瘤患者共44例,均在2015年10月到2016年9月期間就診,已經(jīng)B超、心電圖檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等明確診斷為巨大肝血管瘤,且有介入栓塞、手術(shù)切除指征。排除合并精神病史者、認(rèn)知障礙者、臨床資料不全者,均就此次研究簽訂了知情同意書。將上述研究樣本根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分成研究組、對照組,均22例。其中,研究組中男11例,女11例;年齡為29~62歲,平均年齡為(54.28±4.72)歲;腫瘤位置:肝右葉12例,左葉10例;平均腫瘤直徑是(9.18±1.72)cm;對照組中男10例,女12例;年齡為29~63歲,平均年齡為(54.29±4.70)歲;腫瘤位置:肝右葉13例,左葉9例;平均腫瘤直徑是(9.19±1.70)cm;2組患者平均年齡、腫瘤位置、平均腫瘤直徑等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        研究組應(yīng)用介入栓塞治療,即使用超液化碘油混懸液+平陽霉素作為栓塞劑,麻醉后,應(yīng)用改良式Seldinger技術(shù),明確瘤體的供血?jiǎng)用}后,應(yīng)用導(dǎo)管對腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞術(shù)治療。確定導(dǎo)管頭位正確后,可取2~6ml的1%利多卡因進(jìn)行止痛、預(yù)防血管痙攣治療。經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑,其注射速度是0.5ml/s。確定腫瘤栓塞滿意后,依據(jù)其具體情況使用明膠海綿顆粒予以近端供血?jiǎng)用}栓塞處理。栓塞后20min,予以固有動(dòng)脈、肝動(dòng)脈造影處理。確認(rèn)栓塞良好后,拔管,予以壓迫止血處理。

        對照組應(yīng)用手術(shù)切除治療,即在左上腹或者右上腹取“反L”型切口,麻醉后,使用框架式或肝拉鉤充分暴露術(shù)野,將肝臟四周韌帶切斷,并對肝臟實(shí)施游離處理,分離其左肝動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈后,依據(jù)其肝血管瘤所在位置,決定實(shí)施左肝動(dòng)脈阻斷或右肝動(dòng)脈阻斷處理。術(shù)中應(yīng)用B超確定血管瘤與其四周血管關(guān)系,確定其肝血管瘤的切除線。隨后依據(jù)腫瘤位置、大小等,展開肝段切除、半肝切除、肝葉切除等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用;

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        在 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù):對計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(n)表示,組間率(%)對比使用 2檢驗(yàn);對計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對比則實(shí)行t檢驗(yàn);P<0.05,即對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01,即對比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2.結(jié)果

        研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,其醫(yī)療費(fèi)用低于對照組,上述對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.01),詳見表1.

        表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較(n,±s)

        表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較(n,±s)

        組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(元)研究組22 58.15±5.61 6.72±1.42 7831.50 ±142.20對照組22 119.42±9.42 10.48±1.33 15174.60 ±163.30 t 35.344 12.223 214.477 P 0.000 0.000 0.000

        3.討論

        肝血管瘤作為一種常見肝臟良性腫瘤,是由多種大小不同的、擴(kuò)張血竇所構(gòu)成,其發(fā)發(fā)生率是 7%左右,可發(fā)生于任意年齡段,尤其好發(fā)于女性[1]。一般而言,肝血管瘤的生長速度遲緩,無明顯臨床表現(xiàn),病程遷延。通常而言,肝血管瘤直徑在5cm以上者為大肝血管瘤,而部分巨大病變可能引起周圍臟器壓迫癥狀,如十二指腸、胃經(jīng)常受壓等,需巨予以及時(shí)、有效的治療。

        當(dāng)前,治療肝血管瘤的手段較多,如放射治療、手術(shù)切除、肝移植、介入栓塞等,其中手術(shù)切除、介入栓塞的應(yīng)用頻率最高。其中,外科手術(shù)切除療法一向被認(rèn)為是用于肝血管瘤臨床治療的有效療法之一,但存在一定爭議。有學(xué)者認(rèn)為瘤體直徑超過5cm者適宜行手術(shù)切除治療,而有些學(xué)者認(rèn)為瘤體直徑應(yīng)在10cm以上[2]。一般而言,癥狀輕微或無癥狀患者無需治療,然而應(yīng)定期復(fù)查;而肝血管瘤患者出現(xiàn)Kasabach-Merit綜合征、腫瘤破裂出血、短時(shí)間內(nèi)快速增大時(shí),可實(shí)施手術(shù)切除治療,而不是根據(jù)腫瘤大小。伴隨影像學(xué)快速發(fā)展,肝血管瘤檢出率日益提升,診斷準(zhǔn)確性也大幅度升高,介入栓塞手術(shù)在巨大肝血管瘤治療中的可行性也隨之提升。巨大肝血管瘤的血供豐富、解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)切除難度較大,容易并發(fā)大出血等,而介入栓塞方式則可克服手術(shù)切除治療的缺陷,容易在患者中推廣。據(jù)報(bào)道[3],介入栓塞手術(shù)創(chuàng)傷小,操作方便,且危險(xiǎn)性明顯小于手術(shù)切除。

        本研究結(jié)果提示,研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短,醫(yī)療費(fèi)用比較少,充分證明了介入栓塞用于巨大肝血管瘤治療的優(yōu)勢。

        [1] 王寶森, 畢玉東, 劉曉輝,等.術(shù)前介入栓塞在巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤治療中的臨床體會(huì)并附2例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息,2016, 29(16):340-341.

        [2] 鄭亞民.選擇性肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合開腹手術(shù)切除治療巨大肝血管瘤-病例報(bào)道和文獻(xiàn)綜述[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2013.

        [3] 曲斌, 梁琍.嬰幼兒巨大血管瘤合并卡梅綜合征介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013,19(22):2682-2684.

        R473.5

        A

        1672-5018(2017)05-054-01

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