司燕芳

江蘇省江陰市人民醫(yī)院 214400

全方位優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝硬化患者肝功能和生活質(zhì)量的影響

司燕芳

江蘇省江陰市人民醫(yī)院 214400

目的：探究全方位優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝硬化患者肝功能和生活質(zhì)量的影響。方法：將我院肝膽內(nèi)科收治的130例肝硬化病人，按照不同護理方式，分為對照組（展開常規(guī)護理）、觀察組（常規(guī)護理基礎(chǔ)上展開全方位優(yōu)質(zhì)護理）各65例，對此兩組護理效果。結(jié)果：觀察組的生活質(zhì)量、肝功能改善程度，明顯優(yōu)于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：全方位優(yōu)質(zhì)護理，可改善肝硬化病人生存質(zhì)量，恢復(fù)肝功能，值得臨床應(yīng)用、推廣。

全方位干預(yù)；優(yōu)質(zhì)護理；肝硬化

肝硬化是常見慢性肝病，發(fā)病機制與病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、代謝障礙等因素有關(guān)[1]。我國乙肝患者，超過 2000萬人，有25%-30%的乙肝患者，會發(fā)展成肝硬化。超過1/6的肝硬化患者，可能會惡化成失代償期肝硬化，5年存活率，僅為 14%。1/4患者會發(fā)展成肝癌，嚴(yán)重威脅生命健康，對此及時治療尤為重要[2]。臨床治療多以藥物治療為主，但介于個體差異，治療效果并不理想[3]。實踐證明，在治療中展開護理干預(yù)，可顯著提升臨床療效，對此全方位優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)運而生，對病情發(fā)展、惡化控制效果顯著，報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2017年1月收治的130例肝硬化病人，當(dāng)作觀察對象，按照不同護理方式，分為對照組、觀察組各65例；對照組中男性26例、女性39例；年齡41～79歲，平均51.3±6.8歲；病程1～25年，平均9.3±3.1年。酒精性、病毒性、藥毒性肝硬化分別20例、30例、10例，其他病因5例。觀察組中男性、女性分別30例、35例，年齡42～81歲，平均52.5±6.1歲；病程1～26年，平均9.6±3.2年；其中19例酒精性肝硬化，29例病毒性肝硬化，11例藥毒性肝硬化，其他6例。兩組在病因等方面，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比，研究經(jīng)過本院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合 2000年病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過腹腔鏡檢查+活檢確診 ②病人及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書；③病人資料完整，無麻醉過敏史，無精神、意識障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，影響其生存質(zhì)量者，以及治療途中死亡或是轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組患者，采取常規(guī)護理。觀察組患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，展開全方位優(yōu)質(zhì)護理，具體如下所示：①健康教育指導(dǎo)：對患者及其家屬講述病癥發(fā)病機制、治療過程、注意事項、臨床表現(xiàn)等，讓其掌握更多疾病相關(guān)知識，糾正其錯誤治療觀念、心態(tài)等。②心理護理：護理人員需做到多溝通、多傾聽，了解病人家庭及個人狀況，了解病人產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要問題，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，在不違背醫(yī)療規(guī)章制度下，盡量滿足病人需求，主動拉近與患者距離。多為患者構(gòu)建康復(fù)藍(lán)圖，教會其自我調(diào)節(jié)心理平衡方法，改善患者心理狀態(tài)，提升其治療信心，以及治療配合度。多做家屬思想工作，讓其給予患者更多家庭支持力量。③用藥護理：鼓勵患者主訴用藥不適情況，叮囑患者規(guī)律、規(guī)范用藥重要性，提升其自我管理能力。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心悸等，及時通知主治醫(yī)生，合理調(diào)整用要時間、劑量、種類等。④飲食指導(dǎo)：為患者發(fā)放膳食營養(yǎng)手冊，叮囑其務(wù)必按照手冊規(guī)律飲食。患者飲食由專業(yè)營養(yǎng)師調(diào)制，叮囑患者少食多餐、以清淡易消化食物為主、戒煙戒酒、禁食生冷辛辣油膩食材，并注重營養(yǎng)與維生素的補充，家屬需與護理人員密切配合監(jiān)督患者規(guī)范飲食。⑤其他方面護理干預(yù)：讓患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，可采取播放舒緩音樂等方式，幫助患者入眠。運動指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)按照患者身體耐受性制定，做到適量運動，如散步、慢跑、肌肉松弛訓(xùn)練（2次/d，30min/次）等。觀察患者排便情況，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，保護患者腸胃功能。出院指導(dǎo)方面：構(gòu)建患者健康檔案，以及回訪記錄表，對出院患者，由責(zé)任護士展開指導(dǎo)工作，講述后續(xù)回訪的意義、目的、時間等，指導(dǎo)患者如何預(yù)防并發(fā)癥，并叮囑其養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI74)進行評估，該問卷（共70個條目、20個因子）包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度,滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

對比兩組干預(yù)后肝功能恢復(fù)程度，測定指標(biāo)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），以及Child-Pugh評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料方面，用（%）表示、x2檢驗；計量資料方面，用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05，表示組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2、結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)后觀察組各項得分，明顯高于對照組，且組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示；

表1 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

組別 n 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài)社會功能 心理功能對照組65 33.35±2.33 25.69±3.85 33.69±2.01 33.25±2.14觀察組65 39.68±3.68 29.68±5.21 39.51±3.33 37.25±4.10 t 6.394 7.514 6.995 5.321 P 0.002 0.001 0.002 0.001

2.2 兩組肝功能恢復(fù)情況

干預(yù)后觀察組各肝功能在指標(biāo)，明顯優(yōu)于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示；

表2 干預(yù)后兩組肝功能改善情況（±s）

表2 干預(yù)后兩組肝功能改善情況（±s）

組別 n Child-Pugh評分（分） ALT（U/L） AST（U/L）對照組65 8.74±1.68 58.24±18.25 56.21±20.25觀察組65 7.96±2.14 37.28±13.41 36.25±14.28 t 8.321 9.367 9.257 P 0.003 0.002 0.002

3、討論

全方位優(yōu)質(zhì)護理，在護理服務(wù)方面實現(xiàn)了因地制宜，以及人性化、個體化的護理，是常規(guī)護理模式所不能比擬的，優(yōu)勢可從本次研究結(jié)果中驗證[5]。結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，觀察組的生存質(zhì)量改善程度，要明顯高于常規(guī)護理組，在軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能方面，分別提升了6.33±1.35分、3.99±1.36分、5.82±1.32分、4.00±1.96分，改善幅度較大，可見該種護理方式，對提升其生存質(zhì)量有著顯著效果。

在肝功能改善方面，觀察組的Child-Pugh評分，減少了0.78±0.46分，分?jǐn)?shù)越低表示肝臟儲備功能越好。ALT、AST指標(biāo)分別減少20.96±4.84 U/L、19.96±5.97 U/L，說明優(yōu)質(zhì)護理對肝功能改善有效，且效果確切。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理主要內(nèi)容為情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)、生活起居護理等，對肝硬化病人的護理效果確切，且護理目標(biāo)針對性強，是理想的護理模式。

[1]王立新,俞芳,吳貴愷,等.全方位優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝硬化患者肝功能和生活質(zhì)量的影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(10):1637-1643.

[2]童根竹,章瑞云.全方位優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):136-138+142.

[3]陳曉紅,謝麗華,黃妙娟.綜合優(yōu)質(zhì)護理對肝硬化患者肝功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(1):72-73.

[4]徐春霞,鄭文莉,李媛媛,等.綜合性優(yōu)質(zhì)護理對肝硬化患者肝功能及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(25):4913-4915+4925.

[5]朱雙琴.護理干預(yù)對肝硬化患者生活質(zhì)量及肝功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):128-129.

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1672-5018（2017）05-125-01