王萍

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北武漢 430030

顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析及護理

王萍

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北武漢 430030

目的：分析顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因并提出相應(yīng)的護理措施。方法：選擇本科室2016年1月至2017年2月行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的顱腦損傷患者（無原發(fā)腸道疾病）100例，對其臨床資料進行回顧性分析，分析腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的原因，并提出護理措施。結(jié)果：病歷100例有36例（36%）患有不同程度的腹瀉，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與營養(yǎng)液供給的量和速度、并發(fā)低蛋白血癥以及大量使用廣譜抗生素等有關(guān)。結(jié)論：調(diào)節(jié)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)速度，逐漸加量，及時糾正低蛋白血癥，合理使用抗生素，配以相應(yīng)護理措施可降低顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的發(fā)生率。

顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；護理

顱腦損傷患者通常病情危重，且大多數(shù)伴有意識障礙，不能正常進食，機體呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗增多，蛋白質(zhì)分解加快，及時給予患者營養(yǎng)支持治療可提高患者的細(xì)胞免疫功能，增強機體抵抗力，而腸內(nèi)營養(yǎng)則為最常見的營養(yǎng)方式。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)中常見的并發(fā)癥之一[1]，直接影響了腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和應(yīng)用，回顧性分析2016年1月至2017年2月行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的100例顱腦損傷患者的腹瀉情況，分析腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的原因并給予相應(yīng)的護理措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本科室2016年1月至2017年2月行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的顱腦損傷患者（無原發(fā)腸道疾?。?00例，其中男性75例，女性25例，年齡：18-65歲，平均42歲。

1.2 方法：采用回顧性分析方法，對于100例患者的臨床資料，包括患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)的量、速度、時間，患者低蛋白血癥和抗生素使用情況等項目進行分析，探討患者腸內(nèi)營養(yǎng)后發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計方法采用 X2的形式進行檢驗，當(dāng) P＜0.05時，則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生腹瀉的情況 100例行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的顱腦損傷患者，發(fā)生腹瀉36例，占36%；無腹瀉64例，占64%。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的相關(guān)因素 腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的相關(guān)因素見表1.從表1可見腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的主要相關(guān)因素為：患者是否存在低蛋白血癥，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)的量、速度，和大量使用廣譜抗生素。

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉的相關(guān)因素

3 討論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的相關(guān)因素：

3.1.1 低蛋白血癥：顱腦損傷患者通常病情危重，呈高代謝，高分解狀態(tài)，大多存在營養(yǎng)不良和低蛋白血癥。患者因低蛋白血癥引起的血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙[2]從而發(fā)生腹瀉。

3.1.2 輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的量和速度：調(diào)查結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、速度越快，并發(fā)腹瀉的可能性越大。這可能與顱腦損傷患者病情相對危重，其血流動力學(xué)改變導(dǎo)致腸道低灌注狀態(tài)有關(guān)，大量快速輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液后，營養(yǎng)液大量進入腸腔，吸收大量細(xì)胞外液，再加上營養(yǎng)液溫度低，刺激腸道蠕動增加而產(chǎn)生腹瀉[3]；而且大部分患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)前都經(jīng)過了一段時間的禁食，或通過靜脈途徑接受營養(yǎng)，動物實驗證實[4]經(jīng)一段時間禁食或靜脈營養(yǎng)后，腸內(nèi)黏膜層絨毛高度及細(xì)胞增值均會下降，因此可推斷這些患者在給予腸內(nèi)營養(yǎng)后因絨毛萎縮造成的吸收不良從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

3.1.3 廣譜抗生素的濫用：廣譜抗生素的長期聯(lián)合使用造成了抗生素相關(guān)性腹瀉[5]?？股氐氖褂酶淖兡c道微生態(tài)環(huán)境，造成菌群失調(diào)，引起腸道粘膜損傷和炎癥等?？股氐闹苯幼饔靡鹉c道粘膜損害，腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)模酶活性，從而引起腹瀉[6]。

3.2 護理措施

3.2.1 糾正低蛋白血癥 密切觀察患者的病情變化，治療原發(fā)疾病，提高機體免疫能力。積極糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)不良狀況。對于低蛋白血癥或禁食時間過長的患者可先采用腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升至35克/升再采用腸內(nèi)營養(yǎng)[7]。如明確腹瀉原因為血漿蛋白減少所致，可給予富含肽類營養(yǎng)液，也可適當(dāng)給予外源性白蛋白增加胃腸功能，無腸道禁忌癥患者可盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.2.2 合理使用腸內(nèi)營養(yǎng) 根據(jù)患者個人實際情況制定相應(yīng)合理計劃。腸內(nèi)營養(yǎng)開始前給等滲鹽水250-500ml，無不適再予以腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)需現(xiàn)配現(xiàn)用，營養(yǎng)液的鼻飼溫度在 41攝氏度至37攝氏度左右?？刂颇c內(nèi)營養(yǎng)輸注速度，對使用腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)采用循序漸進的原則，量由少到多，速度由慢到快，一般腸內(nèi)營養(yǎng)的初始速度為 20-30ml/h，并以 8h10-20ml/h速度遞增，密切觀察患者反應(yīng)過3-5天后調(diào)整均可達到100-120ml/h，總量每日可為 2000-2500ml[8]。病情允許時，抬高患者床頭 30°-45°。鼻飼前后用溫開水20ml沖洗胃管，避免食物潴留在胃管上變質(zhì)造成腹瀉。并且要保證在24h使用完，防止時間放久變質(zhì)。輸注過程中患者若出現(xiàn)不適如嘔吐，腹脹，腹瀉，則應(yīng)通知醫(yī)生，調(diào)整營養(yǎng)液輸注總量或速度。

3.2.3 合理使用抗生素 嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥,合理選擇和使用抗生素，避免高級到低級的頻繁更換抗生素及使用易使菌群紊亂的抗生素，并在病情許可的情況下，降低藥物劑量，從而減少腹瀉的發(fā)生，必要時也可考慮先以腸外營養(yǎng)代替腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.2.4 心理護理 腹瀉不僅加重患者生理上的不適，同時污染環(huán)境，造成患者及家屬的不良情緒。此時醫(yī)護人員需及時向患者講解腹瀉的有關(guān)知識，給予精神上的安慰與支持，多與家屬溝通，穩(wěn)定患者及家屬的不安情緒，使其更加配合治療。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)的支持治療對于病人的疾病恢復(fù)有著舉足輕重的意義，但是腹瀉作為不可避免的并發(fā)癥干擾了病人生理機能的恢復(fù)。需加強對腹瀉的觀察，盡早采取相應(yīng)的護理措施，合理使用腸內(nèi)營養(yǎng)，避免抗生素的濫用，可提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性，促進患者康復(fù)。

[1]潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：255.

[2]黎介壽，吳肇漢，曹偉新.營養(yǎng)與代謝[J].外科理論與實踐，2002，07（1）：23.

[3]李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)問題分析及措施[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2004,11（1）:42-43.

[4]池月英，曾慶紅，黃少華.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析與護理對策[J].中華護理雜志，2006，22（4）：20.

[5]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39（11）：868-869

[6]嚴(yán)勤.抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析及治療.中國藥房，2010，21（06）：87-88.

[7]方秀華.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護理對策[J].護理實踐，2007，04（3）：42-43.

[8]陳海花，韓英.腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的研究進展與護理[J].解放軍護理雜志，2004，04（21）：52.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-134-01