李志梅王生成田斌

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院 755200

剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩效果的臨床研究

李志梅1王生成2田斌3

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院 755200

目的：探討剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩方式以及效果。方法：選取2014年1月至2016年12月我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)，將其命名為觀察組，與此同時(shí)選擇同時(shí)期的50例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，實(shí)施自然分娩。觀察陰道試產(chǎn)結(jié)果，并對(duì)照二組分娩狀況。結(jié)果：觀察組的陰道試產(chǎn)成功率為86%，7例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為 14%。結(jié)論：必須要重視剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的孕期管理，從產(chǎn)婦實(shí)際出發(fā)來(lái)恰當(dāng)?shù)倪x擇分娩方法，如果條件滿足可以實(shí)施陰道試產(chǎn)，減少母嬰傷害。

剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；產(chǎn)婦；再次分娩

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，剖宮產(chǎn)率在臨床分娩當(dāng)中所占比率更是逐步升高，另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)有著較高的安全性特征，而且能夠降低產(chǎn)婦分娩中的痛苦。很多產(chǎn)婦以及家屬缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮的認(rèn)識(shí)，因此在產(chǎn)婦再次分娩之時(shí)選擇剖宮產(chǎn)方式，但是這樣的方法會(huì)引起較為嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本次研究將就50例產(chǎn)婦的再次分娩效果進(jìn)行分析，從而研究陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)相比較的結(jié)果，得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩者作為此次的研究對(duì)象，并且對(duì)其命名為觀察組，產(chǎn)婦年齡為 22～37歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.5± 0.9）周。另外選擇同一時(shí)期收治的非疤痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡（27.9±3.4）歲，孕周為38～40周，平均孕周（38.7±0.8）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料上的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在入院之后對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)其對(duì)剖宮產(chǎn)、自然分娩以及剖宮產(chǎn)疤痕子宮疾病的正確認(rèn)識(shí)，激勵(lì)并且指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，而對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩。觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，要盡可能的縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低子宮破裂發(fā)生率，如果在分娩時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張停滯較長(zhǎng)，或者是疤痕處出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，則需要認(rèn)真判斷產(chǎn)婦的實(shí)際情況，一旦發(fā)現(xiàn)屬于子宮破裂先兆，或者是出現(xiàn)胎兒呼吸窘迫等問(wèn)題，必須及時(shí)選用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦在完成分娩之后，需要對(duì)其進(jìn)行宮頸以及其他體征的檢查，最大化的減少不良事件的發(fā)生率，保護(hù)好母嬰健康[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行，兩組之間的對(duì)照分析應(yīng)用t和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，兩組間的對(duì)照具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)下表。

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩狀況對(duì)照表

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕子宮是一種臨床常見(jiàn)病癥，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，而且剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩的過(guò)程中如果不能夠恰當(dāng)?shù)倪x用分娩方法則會(huì)造成嚴(yán)重的子宮破裂，而且其發(fā)生率較高，同時(shí)也會(huì)造成產(chǎn)后出血量大、胎盤前置等嚴(yán)重問(wèn)題。而且，再次對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)容易引發(fā)感染，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)疤痕無(wú)法愈合、粘連等問(wèn)題。臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩時(shí)選擇的分娩方法有著非常熱烈的討論以及較大爭(zhēng)議，因?yàn)椴煌置浞绞皆斐傻慕Y(jié)果也會(huì)具備較大的差異。當(dāng)疤痕子宮產(chǎn)婦在選擇陰道分娩時(shí)必須要滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)才能夠?qū)嵭?，否則很容易出現(xiàn)子宮破裂等問(wèn)題，而如果產(chǎn)婦能夠滿足子宮下段厚度的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施自然分娩是可行的。因此可以在正式分娩之前運(yùn)用 B超對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行觀察，根據(jù)其厚度來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，而如果子宮厚度大于3.5mm，則必須要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。但是這樣的方式也存在一定的問(wèn)題，那就是剖宮產(chǎn)手術(shù)本身有著一定風(fēng)險(xiǎn)，再一次的剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦而言粘連、感染的問(wèn)題發(fā)生率就會(huì)大大提高[3]。

本次研究選取我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施陰道試產(chǎn)，其成功率為 86%，可以說(shuō)陰道分娩的成功率較高，而且在對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的出血量、產(chǎn)程等指標(biāo)進(jìn)行分析中能夠發(fā)現(xiàn)兩組差異不顯著。研究結(jié)果能夠證明剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析的話，選用自然分娩的方法不會(huì)帶來(lái)差異極大的分娩結(jié)局。事實(shí)上，實(shí)施陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦必須滿足一定條件：第一，產(chǎn)婦在之前的剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中部位選擇是子宮下段部分，而且整個(gè)手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)感染問(wèn)題和其他的并發(fā)癥，整體的恢復(fù)水平較高，而且子宮下段延展性好，滿足延展的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。第二，產(chǎn)婦再次分娩和上次分娩的時(shí)間差高于兩年，產(chǎn)程進(jìn)行十分順利。第三，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征完全消失，而且之后并沒(méi)有出現(xiàn)新的情況。第四，醫(yī)院有著非常健全的醫(yī)療設(shè)備，而且醫(yī)護(hù)人員做好了充足準(zhǔn)備以及監(jiān)護(hù)管理措施，一旦出現(xiàn)異常狀況，可以立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦在接受陰道試產(chǎn)之前需要首先進(jìn)行 B超檢查，體檢查的原因在于保障陰道試產(chǎn)的安全性，評(píng)估產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生的可能性，觀察患者子宮下段厚度以及原本疤痕愈合水平，如果在檢查當(dāng)中獲得的結(jié)果顯示均符合陰道試產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，則可以立即實(shí)施陰道試產(chǎn)，而如果結(jié)果當(dāng)中表示產(chǎn)婦不適合進(jìn)行自然分娩，那么就需要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并做好相關(guān)的護(hù)理和抗感染措施。

綜上所述，必須要重視剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的孕期管理，從產(chǎn)婦實(shí)際出發(fā)來(lái)恰當(dāng)?shù)倪x擇分娩方法，如果條件滿足可以實(shí)施陰道試產(chǎn)，減少母嬰傷害。如果產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)不能滿足自然分娩的要求則需要選用剖宮產(chǎn)的方式，避免出現(xiàn)子宮破裂、胎兒呼吸窘迫等嚴(yán)重后果。

[1] 沈淑芬.對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢論，2015，（40：228-229.

[2] 王紅蓮.疤痕子宮妊娠再次分娩是選擇的相關(guān)因素分析[J].大家健康學(xué)術(shù)版，2014，（25）：202-203.

[3] 范麗芳.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，（31）：270-271.

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1672-5018（2017）02-059-1