唐敏

四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川樂山 614000

重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察護(hù)理

唐敏

四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川樂山 614000

目的：探討重型顱腦損傷合并腦水腫患者的臨床治療效果，歸納護(hù)理措施。方法：選擇本院于2015年1月ˉ2016年12月間所收治的重型顱腦損傷患者 36例為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床治療效果及其腦水腫成因等資料。結(jié)果：經(jīng)過臨床診治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好轉(zhuǎn)，10例死亡，死亡率達(dá)到27.8%；腦水腫成因：5例患者因補(bǔ)液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質(zhì)紊亂造成。結(jié)論 重型腦損傷患者并發(fā)腦水腫的幾率比較高，成因涵蓋了補(bǔ)液不合理、電解質(zhì)紊亂、胸腹腔壓力增高和血糖異常等諸多因素，實(shí)際的臨床治療中除了采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ?，同樣需要注意加?qiáng)患者的護(hù)理管理。

重型腦損傷；腦水腫；護(hù)理措施

隨著急性外傷性顱內(nèi)血腫、開放性腦損等疾病發(fā)病率不斷增多，開顱手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。但是在行開顱手術(shù)之后，常常會(huì)使患者在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)不同程度的腦水腫并發(fā)生，甚至可能會(huì)造成死亡問題。如果可以給予高質(zhì)量的治療和護(hù)理干預(yù)，可以大大降低腦水腫等疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究回顧分析了本院所收治的 36例重型顱腦損傷合并腦水腫患者的臨床特征及診治資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月～2016年12月間所收治的重型顱腦損傷患者36例為研究對(duì)象，年齡19～74歲，平均（45.1±2.3）歲；致傷成因：9例跌傷造成、27例車禍造成；受傷期間 25min～2d；經(jīng) CT掃查確診，其中29例合并腦挫傷患者、23例合并顱骨骨折患者、8例硬膜外血腫患者、11例腦內(nèi)血腫患者、17例硬膜下血腫患者；其中12例患者行保守治療，24例行手術(shù)治療。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床治療效果及其腦水腫成因等資料，具體的病情觀察內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn)：（1）觀察患者的意識(shí)。意識(shí)障礙問題是反映重型顱腦損傷患者的一個(gè)重要標(biāo)志，這主要是意識(shí)本身是反映神經(jīng)系統(tǒng)的一種外在體現(xiàn)。為了可以了解患者的意識(shí)情況，可以通過觀察患者的躲避反映、吞咽反映以及口腔護(hù)理方式；每隔0.5～1h來(lái)對(duì)患者對(duì)于各種刺激的生理反射、防御反應(yīng)以及病理等來(lái)進(jìn)行合理判定，借此來(lái)對(duì)患者意識(shí)障礙程度進(jìn)行判斷。（2）觀察患者的瞳孔。瞳孔變化也是反映顱腦損傷病情的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映患者是否存在腦內(nèi)血腫或者水腫的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，具體就是每隔半小時(shí)左右來(lái)對(duì)患者的眼裂大小、瞳孔大小、眼球位置、光反應(yīng)以及活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察，尤其是要注意觀察患者眼球結(jié)膜是否存在水腫，凝視或者斜視等問題，如果患者眼球結(jié)膜存在肉樣水腫，且伴隨流淚問題，則可以判斷患者存在嚴(yán)重的腦水腫問題，此時(shí)需要及時(shí)將相應(yīng)情況反饋給醫(yī)生。（3）觀察患者的生命體征。如果患者伴隨有腦水腫問題，那么會(huì)使患者顱內(nèi)出現(xiàn)生壓情況，相應(yīng)的各項(xiàng)生命體征也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，尤其是呼吸變化和心率變化最為顯著[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

經(jīng)臨床確診，患者均伴隨有嘔吐、頭痛或者視乳頭水腫等臨床病癥，同時(shí)存在呼吸深而緩慢、心率比較慢，血壓值呈現(xiàn)升高等臨床反應(yīng)，這均是腦水腫的臨床表現(xiàn)。經(jīng)過臨床診治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好轉(zhuǎn)，10例死亡，死亡率達(dá)到27.8%，詳見表1。

表1 重型顱腦損傷患者腦水腫治療情況

2.2 腦水腫成因

在本次所選的36例患者中，腦水腫成因主要表現(xiàn)為：5例患者因補(bǔ)液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質(zhì)紊亂造成，詳見表2。

表2 重型顱腦損傷患者腦水腫成因

3 結(jié)論

近些年，隨著急性外傷性顱內(nèi)血腫、開放性腦損等疾病發(fā)病率不斷增多，開顱手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是在行開顱手術(shù)之后，常常會(huì)使患者在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)不同程度的腦水腫并發(fā)生，甚至可能會(huì)造成死亡問題。如果可以給予高質(zhì)量的治療和護(hù)理干預(yù)，可以大大降低腦水腫等重型顱腦損傷疾病并發(fā)癥發(fā)生率。為了有效地控制誘發(fā)重型腦損傷患者腦水腫情況，護(hù)理人員需要明確誘發(fā)腦水腫的各種不利因素，然后在此基礎(chǔ)上做好相應(yīng)方面的護(hù)理工作，具體主要包括如下幾點(diǎn)：

（1）合理控制輸液速度和輸液量。如果患者的顱內(nèi)高壓情況不太顯著，那么相應(yīng)的輸液速度需要控制在70±10滴/min，避免輸液過快誘發(fā)腦水腫問題。如果患者伴有輕度腦水腫情況，尤其是針對(duì)那些存在一周時(shí)間內(nèi)的腦損傷患者，此時(shí)相應(yīng)的輸液量需要控制在2000ml/d，避免因過多的輸液量而加重患者腦水腫問題。

（2）避免電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂問題。為了避免重型顱腦損傷患者因腦水腫，常常需要采用比較多的高滲性脫水劑，或者基于疾病本身而常常會(huì)造成電解質(zhì)失調(diào)問題，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的腎功能、血糖值以及電解質(zhì)等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。特別是對(duì)于那些處于高血糖值狀態(tài)下患者的腦組織細(xì)胞常常會(huì)誘發(fā)細(xì)胞出現(xiàn)乳酸中毒問題，加劇患者腦組織細(xì)胞的水腫或者缺氧情況，使患者病情逐步惡化；持續(xù)性高血糖也會(huì)嚴(yán)重破壞患者的內(nèi)環(huán)境平衡，使患者出現(xiàn)高滲性昏迷、酸堿平衡失調(diào)或者水電解質(zhì)失衡，同時(shí)臨床上的高血糖調(diào)節(jié)存在相應(yīng)滯后性，血糖此時(shí)如果存在過快下降問題，那么就可能會(huì)使患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)喪失問題，加劇患者高血糖病情的惡化。因此，如果患者存在高鈉或者高糖情況，那么需要及時(shí)停用高糖液體或者高滲液體，每隔2h左右來(lái)鼻飼200ml溫開水，同時(shí)需要采用添加50ml普通胰島素50U來(lái)進(jìn)行靜脈泵入（1～2U/h）；要每隔1h對(duì)患者的電解質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是要注意防范患者存在的低鈉血癥，必要的時(shí)候可以按照 2mmol/kg的速度來(lái)給予患者高滲鹽水（3%～5%），待患者的血鈉值趨于正常值時(shí)，可以給予患者甘露醇或者呋塞米靜脈滴注來(lái)改善患者所存在的低滲問題；要確保低鈉情況糾正的緩慢性，避免患者血鈉值出現(xiàn)過高提升，否則在提升速度超過12mmol/L的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)脫髓鞘病變等嚴(yán)重問題，從而借助1～2次/d的頻率來(lái)檢測(cè)患者電解質(zhì)，避免引發(fā)不利問題[3]。

（3）確保呼吸道的通暢性。在顱腦損傷患者搶救期間，確?；颊吆粑罆惩ㄐ灾陵P(guān)重要，具體需要使患者保持平臥位，頭部需要偏向一側(cè)后，將患者鼻腔或者口腔中的分泌物、嘔吐物及時(shí)清理出來(lái)，避免患者出現(xiàn)誤吸問題，必要的時(shí)候需要采用叩背或者翻身方式來(lái)加快患者排出痰液；可以在患者氣管內(nèi)進(jìn)行插管來(lái)保持患者呼吸的順暢性，避免因血氧飽和度下降而引發(fā)腦水腫問題；要嚴(yán)格按照痰液粘稠度來(lái)對(duì)患者的吸痰負(fù)壓值進(jìn)行合理控制，確保痰液吸除次數(shù)的合理性及其相應(yīng)條件的適宜性；如果患者存在咳嗽反射減弱問題，那么需要對(duì)患者氣管進(jìn)行切開處理來(lái)確保痰液吸出的順利進(jìn)行。

（4）合理擺設(shè)患者體位。如果患者保持平臥位，那么會(huì)使其骨窗存在受壓情況，此時(shí)顱內(nèi)靜脈回流會(huì)受到不利影響，所以在麻醉期過后要合理太高患者的床頭，一般尺寸需要控制在 30°，同時(shí)在翻身時(shí)候需要避免患者的骨瓣部位對(duì)引流管造成壓力，否則會(huì)因引流不暢而加重患者的腦水腫問題[4]。

通過本次研究可知：15例患者得到治愈，11例有所好轉(zhuǎn)，10例死亡，死亡率達(dá)到27.8%；腦水腫成因：5例患者因補(bǔ)液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質(zhì)紊亂造成。因此，重型腦損傷患者并發(fā)腦水腫的幾率比較高，成因涵蓋了補(bǔ)液不合理、電解質(zhì)紊亂、胸腹腔壓力增高和血糖異常等諸多因素，實(shí)際的臨床治療中除了采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ?，同樣需要注意加?qiáng)患者的護(hù)理管理，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。

[1] 曲毅.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（25）：114-115.

[2] 徐祖燕.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理[J].大家健康，2013，（9）：115-116.

[3] 王育文，朱小蓮等.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（22）：2060-2061.

[4] 黃敏，劉英等.168例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（26）：168-167.

R737.25

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1672-5018（2017）02-130-1

唐敏（1972-）女，四川眉山人，本科，樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科；副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科疾病護(hù)理及偏癱患者康復(fù)護(hù)理。