宋薇，楊青

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000）

KAP模式在懷化市幼教人員兒童急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋薇，楊青

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000）

目的探討KAP模式在懷化市幼教人員兒童意外傷害急救知識(shí)、態(tài)度和技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)整群抽取兩所幼兒園部分幼教人員作為培訓(xùn)對(duì)象，以幼兒園為單位進(jìn)行分組，對(duì)照組（38名）采用常規(guī)模式進(jìn)行培訓(xùn)，干預(yù)組（34名）采用KAP模式進(jìn)行培訓(xùn)。所有受訓(xùn)者在培訓(xùn)前后接受問(wèn)卷調(diào)查及技能操作考核（心肺復(fù)蘇和氣管異物阻塞）。結(jié)果與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后兩組幼教人員兒童急救知識(shí)、態(tài)度得分及總分均顯著提高（P＜0.01）；培訓(xùn)后，干預(yù)組的知識(shí)、態(tài)度得分及總分，心肺復(fù)蘇、氣管異物阻塞操作得分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論KAP模式培訓(xùn)能有效提高幼教人員的兒童急救能力。

KAP模式；幼教人員；兒童急救培訓(xùn)

意外傷害已成為我國(guó)0～14歲兒童死亡的首位原因[1]。幼兒園是兒童意外傷害高發(fā)的場(chǎng)所[2]，大量研究顯示[3-5]，我國(guó)幼教人員的心肺復(fù)蘇、骨折等常用急救知識(shí)水平普遍較低。因此，通過(guò)培訓(xùn)全面提高幼教人員兒童意外傷害急救能力已迫在眉睫。20世紀(jì)50年代，美國(guó)哈佛大學(xué)教授梅奧（Mayo）提出知-信-行（Knowledge-Attitude-Practice Model，KAPModel）相關(guān)理論，并從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外大量研究將KAP模式引入病人健康教育、疾病防控、醫(yī)學(xué)生教育及其他專業(yè)中，取得了很好的效果，也證明了掌握的知識(shí)越牢固、態(tài)度理念越正確堅(jiān)定，實(shí)行KAP模式的傾向性就越強(qiáng)[6-8]。本研究旨在將行為科學(xué)研究領(lǐng)域的KAP模式運(yùn)用于幼教人員的急救培訓(xùn)中，在了解幼教人員急救能力現(xiàn)狀及需求的前提下，以普及幼兒急診救護(hù)知識(shí)技能為基礎(chǔ)，以端正現(xiàn)場(chǎng)急救態(tài)度、樹(shù)立救護(hù)信心為動(dòng)力，以化被動(dòng)培訓(xùn)為主動(dòng)培訓(xùn)為理念，制訂“知識(shí)→態(tài)度→行為”三級(jí)培訓(xùn)方案并運(yùn)用于幼教人員急救培訓(xùn)的實(shí)踐中，探討科學(xué)有效的培訓(xùn)模式，從而為今后幼教人員急救培訓(xùn)及全面提高幼教人員急救能力、降低幼兒意外傷害提供客觀依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究從基線調(diào)查[9]的8所幼兒園中隨機(jī)整群抽取兩所幼兒園，納入所有知情并同意參與研究的幼教人員，共77名。研究中離職3名，由于自身原因主動(dòng)退出研究2名，最終全程參與的研究對(duì)象72名。以幼教機(jī)構(gòu)為單位將研究對(duì)象進(jìn)行分組，由不參與研究的第三方設(shè)置兩組人員的培訓(xùn)方法，最終確定幼教機(jī)構(gòu)甲為對(duì)照組（38名），采用常規(guī)模式進(jìn)行培訓(xùn)；幼教機(jī)構(gòu)乙為干預(yù)組（34名），采用KAP模式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，首先成立兒童急救能力培訓(xùn)師資小組，小組成員包括2名兒科護(hù)理學(xué)教師、2名急救護(hù)理學(xué)教師和2名外科護(hù)理學(xué)教師，均來(lái)自醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。其次在前期調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)懷化市幼教人員急救能力現(xiàn)狀確定培訓(xùn)內(nèi)容及干預(yù)方案。再次，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家及外科專家、急救專家對(duì)兒童急救能力培訓(xùn)師資小組進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)及指導(dǎo)，試講合格后，兒童急救能力培訓(xùn)師資小組成員才能對(duì)幼教人員進(jìn)行急救理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)方案及內(nèi)容（1）干預(yù)組采用KAP模式培訓(xùn)，包括知識(shí)培訓(xùn)、態(tài)度培訓(xùn)及行為培訓(xùn)。共進(jìn)行4次干預(yù)，具體如下。

第1次干預(yù)：知識(shí)培訓(xùn)。采用理論授課方式，內(nèi)容包括發(fā)熱、擦傷、心肺復(fù)蘇、抽搐等急救知識(shí)，具體方案見(jiàn)表1。

第2次干預(yù)：態(tài)度培訓(xùn)。主要包括觀看視頻、開(kāi)設(shè)宣傳欄及同伴教育等培訓(xùn)形式，用以加強(qiáng)幼教人員的危機(jī)意識(shí)，端正培訓(xùn)態(tài)度，增進(jìn)培訓(xùn)意愿及主動(dòng)性，增強(qiáng)救護(hù)信心，具體方案見(jiàn)表2。

表2 態(tài)度培訓(xùn)干預(yù)方案

第3次干預(yù)：行為培訓(xùn)1。操作技能培訓(xùn)，首先播放由上海教育電視臺(tái)制作的兒童急癥救護(hù)操作視頻，然后由培訓(xùn)教師演示操作，接著學(xué)員分組練習(xí)，由培訓(xùn)教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，具體方案見(jiàn)表3。

表3 操作技能培訓(xùn)干預(yù)方案

第4次干預(yù)：行為培訓(xùn)2。采用情景模擬培訓(xùn)，所有成員自行分為10組，兩組模擬同一個(gè)情景，每組根據(jù)相應(yīng)內(nèi)容制訂救護(hù)方案及編排情景劇，具體情節(jié)、人物臺(tái)詞、表情、動(dòng)作等由參與者自行設(shè)計(jì)，并于1周后進(jìn)行情景模擬表演，每組10分鐘。相同兩組表演完后，大家共同探討并由授課教師點(diǎn)評(píng)，具體方案見(jiàn)表4。

表4 情景模擬培訓(xùn)干預(yù)方案

（2）對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行培訓(xùn)，即僅進(jìn)行理論知識(shí)、技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容同干預(yù)組，培訓(xùn)方法同干預(yù)組的第3次干預(yù)。

干預(yù)組和對(duì)照組人員在培訓(xùn)時(shí)間外均可自行進(jìn)行理論知識(shí)復(fù)習(xí)、技能操作練習(xí)，培訓(xùn)教師可提供電話、網(wǎng)絡(luò)、面對(duì)面的咨詢與指導(dǎo)，為期1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 急救知識(shí)、態(tài)度評(píng)價(jià)參照美國(guó)培訓(xùn)保教人員兒童急救知識(shí)考試試題、《幼兒教師兒童急救知識(shí)評(píng)價(jià)表》[10]、《CPR知識(shí)與態(tài)度情況》[11]、《2010新指南》[12－13]、《兒童培訓(xùn)的急癥救助》[14]以及經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)、專家咨詢、信度和效度分析修訂，形成《兒童急救知識(shí)、態(tài)度問(wèn)卷》。

正式問(wèn)卷包括：（1）知識(shí)問(wèn)卷：該部分包括18個(gè)條目，具體內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、出血、預(yù)防感染、腫脹、骨折、高熱、暈厥、抽搐、中毒、氣管異物、咬傷、中暑、燙傷、意識(shí)障礙、心肺復(fù)蘇等常見(jiàn)兒童意外傷害和急救知識(shí)。計(jì)分方式為答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分在0～18分之間。（2）態(tài)度問(wèn)卷：包括8個(gè)大條目，第7個(gè)大條目下設(shè)置一個(gè)進(jìn)一步說(shuō)明作答原因的小條目（該小條目不計(jì)分），內(nèi)容包括幼教人員學(xué)習(xí)幼兒急救知識(shí)的必要性、學(xué)習(xí)幼兒急救知識(shí)的興趣、遇到意外傷害實(shí)施急救的意愿、遇到意外傷害實(shí)施急救的信心等。采用5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5分，總分在8～40分之間，得分越高說(shuō)明態(tài)度越積極。

本問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI值）為0．85，幼教人員急救能力知識(shí)、態(tài)度問(wèn)卷各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0．80～0．91。知識(shí)問(wèn)卷Cronbach’sα為0．825，態(tài)度問(wèn)卷的Cronbach’sα為0．801，問(wèn)卷總的Cronbach’sα為0．878。達(dá)到問(wèn)卷對(duì)內(nèi)部一致性的要求，說(shuō)明該問(wèn)卷有良好的同質(zhì)性。

1.3.2 行為評(píng)價(jià)采用技能操作、技能考核的方式，在培訓(xùn)前后對(duì)兩組人員的心肺復(fù)蘇、氣管異物阻塞操作技能進(jìn)行考核。

（1）心肺復(fù)蘇技能的評(píng)價(jià)表。根據(jù)Whitfield等[15]翻譯改編而成，包括心肺復(fù)蘇的具體步驟及分?jǐn)?shù)賦值，共計(jì)29分。（2）氣管異物阻塞的技能評(píng)價(jià)表。參照Sunde等[16]編制的嬰兒氣管異物阻塞的技能評(píng)分要點(diǎn)，結(jié)合教材中幼兒氣管異物阻塞操作步驟的技能評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)而成。每一個(gè)步驟操作正確賦值2分，操作不完全正確賦值1分，操作不正確或未操作賦值0分，共計(jì)8分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)整理由專人輸入SPSS18．0軟件，并由兩人整理核對(duì)，采用一般描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 幼教人員的一般人口學(xué)資料

所有成員均為女性，兩組人員的年齡、婚姻、專業(yè)、工齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見(jiàn)表5。

2.2 培訓(xùn)前兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

培訓(xùn)前，兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），說(shuō)明培訓(xùn)前兩組幼教人員的兒童急救知識(shí)和態(tài)度的水平一致，見(jiàn)表6。

表5 幼教人員的一般人口學(xué)資料[n（%）]

表6 培訓(xùn)前兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

表6 培訓(xùn)前兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

7 5 8 2

2.3 培訓(xùn)前后兩組幼教人員知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

培訓(xùn)后干預(yù)組知識(shí)、態(tài)度得分及總分較培訓(xùn)前有顯著提高（P＜0．01），說(shuō)明KAP培訓(xùn)能有效改善幼教人員的急救知識(shí)水平及態(tài)度，見(jiàn)表7。

表7 培訓(xùn)前后干預(yù)組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

表7 培訓(xùn)前后干預(yù)組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后總分t P知識(shí)11．29±2．20 15．76±2．23 9．564 0．000態(tài)度23．82±2．32 34．12±2．17 18．911 0．000 35．12±4．07 49．88±2．66 17．696 0．000

培訓(xùn)后對(duì)照組知識(shí)、態(tài)度得分及總分較培訓(xùn)前有顯著提高（P＜0．01），說(shuō)明常規(guī)培訓(xùn)也能有效改善幼教人員的急救知識(shí)水平和態(tài)度，見(jiàn)表8。

表8 培訓(xùn)前后對(duì)照組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

表8 培訓(xùn)前后對(duì)照組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后總分t P知識(shí)11．37±2．03 13．79±2．49 4．638 0．000態(tài)度24．74±3．61 30．18±2．38 7．759 0．000 36．11±4．95 43．97±3．83 7．752 0．000

2.4 培訓(xùn)后兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

培訓(xùn)后，干預(yù)組的知識(shí)、態(tài)度得分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），說(shuō)明KAP培訓(xùn)模式相對(duì)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式具有一定優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表9。

表9 培訓(xùn)后兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

表9 培訓(xùn)后兩組幼教人員的知識(shí)、態(tài)度得分及總分比較

分組干預(yù)組對(duì)照組總分t P知識(shí)15．76±2．23 13．79±2．49 3．935 0．000態(tài)度34．12±2．17 30．18±2．38 7．295 0．000 49．88±2．66 43．97±3．83 7．515 0．000

2.5 培訓(xùn)后兩組人員急救能力行為得分比較

本研究采用技能操作考核的方式來(lái)評(píng)價(jià)行為。培訓(xùn)后，干預(yù)組的心肺復(fù)蘇操作得分、氣管異物阻塞操作得分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），說(shuō)明在急救技能培訓(xùn)中運(yùn)用KAP培訓(xùn)模式比傳統(tǒng)培訓(xùn)模式具有一定優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表10。

表10 培訓(xùn)后兩組幼教人員的技能操作得分比較

表10 培訓(xùn)后兩組幼教人員的技能操作得分比較

分組干預(yù)組對(duì)照組總分t P心肺復(fù)蘇26．03±2．95 21．68±3．70 5．468 0．000氣管異物阻塞7．24±0．85 5．39±1．24 7．239 0．000 33．26±3．15 27．08±3．82 7．444 0．000

2.6 培訓(xùn)后幼教人員不愿意做口對(duì)口人工呼吸的原因

培訓(xùn)后，假如班級(jí)的孩子呼吸心跳突然停止，干預(yù)組有2人（5．9%）不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸施救，其中50．0%是由于擔(dān)心自己急救能力不夠；對(duì)照組有4人（10．5%）不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸施救，其中3人（75．0%）是擔(dān)心自己急救能力不夠，見(jiàn)表11。

表11 培訓(xùn)后幼教人員不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸施救的原因[n（%）]

2.7 培訓(xùn)后幼教人員愿意做口對(duì)口人工呼吸的原因

培訓(xùn)后，假如班級(jí)的孩子呼吸心跳突然停止，干預(yù)組有32人（94．1%）愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸施救，其中24人（75．0%）是由于救人生命是每個(gè)人義不容辭的事情，8人（25．0%）表示沒(méi)有多想，第一反應(yīng)是救人；對(duì)照組有34人（89．5%）愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸施救，其中19人（55．9%）是由于救人生命是每個(gè)人義不容辭的事情，9人（26．5%）表示沒(méi)有多想，第一反應(yīng)是救人，6人（17．6%）是其他原因。兩組中施救的原因沒(méi)有一人是因?yàn)閷?duì)自己的救護(hù)技術(shù)有信心，見(jiàn)表12。

表12 培訓(xùn)后愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸施救的原因[n（%）]

3 討論

我國(guó)急救培訓(xùn)模式相對(duì)單一，多采用理論面授加現(xiàn)場(chǎng)示教的模式，它要求授課者在固定時(shí)間和地點(diǎn)集中講授及指導(dǎo)，主要的時(shí)間用于授課者的理論講授，較少的時(shí)間用于學(xué)員間的互動(dòng)，學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)[17]。這種培訓(xùn)模式與現(xiàn)行的“以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體，把時(shí)間交給學(xué)生”的教學(xué)理論相違背，強(qiáng)調(diào)以講授者為主體，忽視學(xué)員的中心性、需求性、參與性、自主性、個(gè)體差異性，不利于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，最終影響學(xué)員知識(shí)水平的提高。本研究以KAP模式為理論基礎(chǔ)，采用面授法及示教法傳授知識(shí)，以“觀看意外傷害的視頻短片、開(kāi)設(shè)校園宣傳欄”幫助學(xué)員端正態(tài)度，以教師設(shè)計(jì)和表演救助情景模擬劇訓(xùn)練行為，探討KAP模式用于幼教人員急救培訓(xùn)的效果。

3.1 相對(duì)于常規(guī)培訓(xùn)模式，KAP模式具有明顯優(yōu)勢(shì)

培訓(xùn)前，兩組幼教人員急救知識(shí)、態(tài)度得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。根據(jù)AAP要求保教人員的標(biāo)準(zhǔn)，至少正確回答總題目的80%[18]（本研究中急救知識(shí)得分需達(dá)到14.4分及以上）為合格。依據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，懷化市幼教人員得分處于較低水平，說(shuō)明懷化市幼教人員急救能力相對(duì)不足，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)十分必要，與既往研究結(jié)果一致[5]。經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的培訓(xùn)，兩組幼教人員的急救知識(shí)水平及態(tài)度都有明顯改善，提示專業(yè)培訓(xùn)對(duì)于改善急救知識(shí)水平和態(tài)度有一定成效[18]。從培訓(xùn)效果來(lái)看，培訓(xùn)后干預(yù)組知識(shí)得分、態(tài)度得分及總分高于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢?jiàn)，相對(duì)于常規(guī)培訓(xùn)模式，KAP模式具有明顯優(yōu)勢(shì)，可能因?yàn)橛^看意外傷害的視頻短片、開(kāi)設(shè)校園宣傳欄等方式能讓學(xué)員感同身受，意識(shí)到幼兒意外傷害的多發(fā)性、嚴(yán)重性以及學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能的必要性，從而形成積極、正確的信念與態(tài)度，并產(chǎn)生認(rèn)真學(xué)習(xí)急救知識(shí)的動(dòng)力。同時(shí)，表演救助情景模擬劇在培訓(xùn)行為的同時(shí)融入了教學(xué)互動(dòng)，能使學(xué)員本身的自學(xué)興趣以及為獲取知識(shí)而主動(dòng)尋求相關(guān)幫助的興趣更高[19]。

3.2 培訓(xùn)后幼教人員救助態(tài)度值得肯定，但對(duì)自身的施救能力仍然信心不足

在態(tài)度問(wèn)卷中，“如果您在培訓(xùn)后掌握了兒童急救技術(shù)，遇到您所在班級(jí)的孩子呼吸心跳突然停止您是否愿意對(duì)其做口對(duì)口人工呼吸？”這一條目，干預(yù)組有32人（94.1%）選擇“非常愿意／一般愿意”，說(shuō)明培訓(xùn)后幼教人員救助態(tài)度值得肯定。但是對(duì)于施救動(dòng)機(jī)的進(jìn)一步補(bǔ)充調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第一位的原因是“救人生命是每個(gè)人義不容辭的事情”，無(wú)人因?yàn)椤皩?duì)自己的救護(hù)技術(shù)有信心”而施救。在不愿意施救的人群中，50.0%是“擔(dān)心自己急救能力不夠”。由此可見(jiàn)，受訓(xùn)者對(duì)于自己的施救能力仍然信心不足。究其原因，一是因?yàn)楸狙芯恐械乃惺苡?xùn)者均無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，且僅有42.4%的幼教人員表示曾經(jīng)接受過(guò)專業(yè)人員的培訓(xùn)，而幼兒救護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于日常生活經(jīng)驗(yàn)（78.5%）、書(shū)籍（76.3%）、網(wǎng)絡(luò)（62.5%）、電視節(jié)目（47.1%）等，其科學(xué)性、有效性值得懷疑，救護(hù)的基本知識(shí)不足；二是本次專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間僅為5個(gè)學(xué)時(shí)，課時(shí)數(shù)少而強(qiáng)度較大，現(xiàn)場(chǎng)能接受的知識(shí)技能受限，同時(shí)本研究是在培訓(xùn)后1個(gè)月進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的，而急救知識(shí)技能會(huì)隨著時(shí)間推移而下降[20]，難免影響學(xué)員的急救信心；三是本培訓(xùn)模式雖然設(shè)置了急救場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，但所有學(xué)員均缺乏心肺復(fù)蘇的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，也在一定程度上影響其對(duì)自身急救能力的判斷。因此，建議長(zhǎng)期、定期對(duì)幼教人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，鞏固知識(shí)、改善態(tài)度及行為。

綜上所述，運(yùn)用KAP模式進(jìn)行培訓(xùn)能有效提高幼教人員的兒童急救能力，且效果優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式，值得推廣使用。因受人力、物力等方面的限制，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)短暫，雖然KAP培訓(xùn)模式的效果得到了驗(yàn)證，但結(jié)果表明很多學(xué)員對(duì)自己急救能力仍信心不足，且隨著時(shí)間推移，遠(yuǎn)期效果如何在本研究中并未進(jìn)行實(shí)踐探索。建議以后可適當(dāng)增加培訓(xùn)課時(shí)，延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，定期復(fù)訓(xùn)，改善幼教人員的急救知識(shí)態(tài)度、行為，并分階段考查培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果，以提高幼教人員的急救能力。

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湖南醫(yī)藥學(xué)院科學(xué)研究項(xiàng)目（2015ZKB09）