雷海鳴，韓扣蘭，孫華北，史衛(wèi)紅，潘紅寧，常麗，許蘭，徐友鳳，喬學(xué)斌*

（1．江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇鹽城224005；2．邳州市人民醫(yī)院，江蘇邳州221300）

以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

雷海鳴1，韓扣蘭1，孫華北2，史衛(wèi)紅1，潘紅寧1，常麗1，許蘭1，徐友鳳1，喬學(xué)斌1*

（1．江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇鹽城224005；2．邳州市人民醫(yī)院，江蘇邳州221300）

目的探討以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)方法。結(jié)果期中和期末實(shí)驗(yàn)組理論測(cè)試中基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)和總分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。問(wèn)卷調(diào)查的20個(gè)項(xiàng)目中，有19個(gè)項(xiàng)目的得分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論我校實(shí)施的以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)，可有效增強(qiáng)教學(xué)效果。

床邊教學(xué)；外科學(xué)；以學(xué)生為主體

如何使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合始終是醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校已進(jìn)行了多項(xiàng)教學(xué)改革，希望能解決這個(gè)問(wèn)題。床邊教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一種重要教學(xué)方法，是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的重要手段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和技能的重要方式[1]。外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床核心課程，我校對(duì)外科學(xué)的床邊教學(xué)進(jìn)行了改革，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我校2014級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名作為研究對(duì)象，其中男生24名，女生36名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。每組再各分為5個(gè)小組，每個(gè)小組6人。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，教師先進(jìn)行課堂理論授課，然后在病房介紹病例，示教體格檢查，分析輔助檢查結(jié)果，完成診斷和鑒別診斷，提出診療計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)前1～2天由教師按照教學(xué)計(jì)劃選擇好病例，提前向?qū)W生公布；在理論授課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容；在理論授課后學(xué)生到病房采集病史，進(jìn)行體格檢查，提出輔助檢查方案，形成初步診斷和鑒別診斷，提出初步診療計(jì)劃。在整個(gè)過(guò)程中，教師進(jìn)行引導(dǎo)、糾正和補(bǔ)充，最后進(jìn)行小組討論總結(jié)。

1.3 評(píng)估

1.3.1 客觀性評(píng)估包括期中和期末兩次理論測(cè)試。在期中測(cè)試中，基礎(chǔ)知識(shí)占70%，病例分析占30%；在期末測(cè)試中，基礎(chǔ)知識(shí)占60%，病例分析占40%。

1.3.2 主觀性評(píng)估采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括20項(xiàng)：是否有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、是否有助于明確學(xué)習(xí)目的、是否有助于提高學(xué)習(xí)效率、是否有助于消化課堂知識(shí)、是否有助于加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶、是否有助于對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握、是否有助于對(duì)難點(diǎn)知識(shí)的理解、是否有助于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合、是否有助于提高獨(dú)立思考能力、是否有助于完善臨床思維能力、是否有助于提高語(yǔ)言表達(dá)能力、是否有助于提高臨床操作能力、是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、課前預(yù)習(xí)負(fù)擔(dān)是否較重、課后復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)是否較重、是否有助于形成完整知識(shí)體系、是否有助于提高醫(yī)患溝通技巧、是否有助于師生之間溝通、是否有助于增加職業(yè)自豪感和對(duì)此教學(xué)方式是否認(rèn)可。設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，分別是：肯定、基本肯定、不確定、否定，對(duì)應(yīng)的分值分別為3分、2分、1分和0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS20．0軟件處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期中、期末理論測(cè)試的基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)和總分高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1～2。

表1 兩組期中理論測(cè)試成績(jī)比較

表1 兩組期中理論測(cè)試成績(jī)比較

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值基礎(chǔ)知識(shí)60．20±6．26 51．40±8．16 0．001病例分析25．53±3．08 19．57±4．99 0．001總分85．73±8．06 70．97±11．79 0．001

表2 兩組期末理論測(cè)試成績(jī)比較

表2 兩組期末理論測(cè)試成績(jī)比較

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值基礎(chǔ)知識(shí)48．57±3．78 46．13±5．40 0．048病例分析32．50±4．39 27．40±5．21 0．001總分81．07±7．66 73．53±10．01 0．002

（2）調(diào)查顯示，課后復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)是否較重這一項(xiàng)得分兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），其余19個(gè)項(xiàng)目得分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

表3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

項(xiàng)目是否有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性是否有助于明確學(xué)習(xí)目的是否有助于提高學(xué)習(xí)效率是否有助于消化課堂知識(shí)是否有助于加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶是否有助于對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握是否有助于對(duì)難點(diǎn)知識(shí)的理解是否有助于形成完整知識(shí)體系是否有助于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合是否有助于提高獨(dú)立思考能力是否有助于完善臨床思維能力是否有助于提高語(yǔ)言表達(dá)能力是否有助于提高臨床操作能力是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力課前預(yù)習(xí)負(fù)擔(dān)是否較重課后復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)是否較重是否有助于提高醫(yī)患溝通技巧是否有助于師生之間溝通是否有助于增加職業(yè)自豪感對(duì)此教學(xué)方式是否認(rèn)可實(shí)驗(yàn)組得分2．43±0．77 2．23±0．73 2．37±0．72 2．30±0．70 2．33±0．71 2．30±0．79 2．30±0．75 2．13±0．90 2．23±0．89 2．03±0．76 2．17±0．79 2．10±0．80 2．03±0．89 1．87±0．82 2．00±0．74 2．07±0．94 2．23±0．86 2．20±0．71 2．37±0．72 2．46±0．57對(duì)照組得分1．87±0．82 1．77±0．82 1．83±0．87 1．73±0．78 1．87±0．82 1．83±0．83 1．73±0．78 1．63±0．89 1．73±0．91 1．57±0．80 1．73±0．83 1．63±0．81 1．57±0．77 1．43±0．77 1．60±0．77 1．90±0．84 1．77±0．73 1．73±0．83 1．90±0．88 2．03±0．67 P值0．008 0．023 0．012 0．005 0．022 0．030 0．003 0．035 0．032 0．034 0．043 0．029 0．034 0．040 0．045 0．474 0．027 0．023 0．029 0．009

3 討論

床邊教學(xué)是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對(duì)教學(xué)條件、設(shè)備要求低[2]，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。三年制?？茖W(xué)生學(xué)制短、內(nèi)容多、任務(wù)重。我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)采取“校院共培、三三分段”人才培養(yǎng)模式，堅(jiān)持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的原則，以培養(yǎng)面向基層、服務(wù)基層的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。學(xué)生前3學(xué)期在學(xué)校主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程和橋梁課程，后3學(xué)期在醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床核心課程和完成畢業(yè)實(shí)習(xí)。第4學(xué)期臨床核心課程的學(xué)習(xí)場(chǎng)所從學(xué)校轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，這是與傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式不同之處，課堂教學(xué)與床邊教學(xué)的結(jié)合更加緊密，有利于技能型、實(shí)用型人才的培養(yǎng)[3]。但傳統(tǒng)的床邊教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)和主體，教師在病房中介紹病例，示教體格檢查，分析輔助檢查結(jié)果，完成診斷和鑒別診斷，提出診療計(jì)劃，與課堂教學(xué)的主要不同之處是教學(xué)場(chǎng)所的改變，而教學(xué)方法基本相同，學(xué)生仍是被動(dòng)接受教師的講授，并不是真正的參與者，難以發(fā)揮主動(dòng)性和積極性。我校在外科學(xué)床邊教學(xué)中實(shí)施了以學(xué)生為主體的教學(xué)方法改革，旨在充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐和臨床思維能力。

外科學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床核心課程，對(duì)床邊教學(xué)的病例選擇遵循典型、常見(jiàn)、多發(fā)和便于操作的原則。對(duì)于剛開(kāi)始學(xué)習(xí)臨床課程的學(xué)生來(lái)說(shuō)，典型病例可以使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，對(duì)課本知識(shí)更易于理解和記憶。常見(jiàn)病、多發(fā)病是教學(xué)重點(diǎn)，符合教學(xué)目標(biāo)和職業(yè)培養(yǎng)要求，所選擇病例的可操作性對(duì)能否順利實(shí)施教學(xué)有重要影響。按以上原則選好病例后，需與患者做好溝通解釋工作，以獲得患者的配合，才能營(yíng)造出和諧的教學(xué)環(huán)境，保證教學(xué)過(guò)程的順利實(shí)施[4]。

因習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在床邊教學(xué)的初期主動(dòng)性和積極性不強(qiáng)，隨著教學(xué)次數(shù)的增加，這一情況有明顯的改善。在實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)教師和學(xué)生有更高的要求。教師在課前要精心選擇病例，制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，不能過(guò)多干預(yù)但又必須掌控整個(gè)教學(xué)過(guò)程。為了在上課時(shí)能充分發(fā)揮主動(dòng)性，學(xué)生的課前預(yù)習(xí)需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，雖然增加了一定的負(fù)擔(dān)，但對(duì)其自學(xué)能力的提高有較大幫助。

本研究中期中、期末理論測(cè)試成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)和總分均高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅更好地掌握了臨床知識(shí)，對(duì)理論知識(shí)的理解也更透徹。問(wèn)卷調(diào)查的20個(gè)項(xiàng)目中，課后復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)是否較重這一項(xiàng)目得分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余19個(gè)項(xiàng)目得分兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明我校以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)方法在理論學(xué)習(xí)、理論與實(shí)踐結(jié)合、臨床思維能力訓(xùn)練、醫(yī)患溝通和師生溝通等方面均有較好的效果，學(xué)生認(rèn)可程度高。

[1]白志剛．再談床邊教學(xué)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（21）：42－43．

[2]趙秀敏，李香娟．開(kāi)展床邊教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（1）：25－27．

[3]李淑文，張弢．高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1．5+1．5”人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐探索[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：33－34．

[4]王毅，張志強(qiáng)．床邊教學(xué)與理論教學(xué)在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（4）：78－79．

（*通訊作者：?jiǎn)虒W(xué)斌）

G526．5

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1671－1246（2017）18－0060－02

2015年江蘇省高等教育教改研究立項(xiàng)課題重大項(xiàng)目（2015JSJG103）；江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度重點(diǎn)課題（B－a/2015/03/009）；江蘇省示范校重點(diǎn)建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（SJG201519SFX03）；2016年江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院校本教育科學(xué)研究課題（Y201623）