何蘭燕

（右江民族醫(yī)學院，廣西百色533000）

綜合模擬演練教學法在急救護理學實踐教學中的應用

何蘭燕

（右江民族醫(yī)學院，廣西百色533000）

目的探討更為有效的急救護理學實踐教學方法。方法將研究對象分為教改組和傳統(tǒng)組，教改組以綜合模擬演練教學法為主，結(jié)合合作學習法、濃縮教學法和綱要教學法等；傳統(tǒng)組采用“教師講解—教師示范操作—學生練習—教師巡回指導”的教學方法。授課結(jié)束，比較兩組急救理論、急救技能、人文溝通和實習總評成績。結(jié)果教改組的急救理論、急救技能、人文溝通、實習總評成績高于傳統(tǒng)組（P＜0．05）。結(jié)論綜合模擬演練教學法能激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生綜合分析能力、溝通能力和團隊協(xié)作精神，可在緊張的急救情境中鍛煉與提高學生的心理素質(zhì)。

綜合模擬演練教學法；急救護理學；實踐教學

急救護理學是一門綜合性和技術(shù)性很強的應用學科，其培養(yǎng)目標除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具備嫻熟的急救技能、批判性思維能力和人文關(guān)懷能力。在院前急救、院內(nèi)急診科搶救、重癥監(jiān)護3個環(huán)節(jié)中，護士的急救技術(shù)始終是決定搶救成敗的重要因素。然而，由于在校實踐課時少，學生動手機會少，知識掌握不夠牢固，實習期間又由于急救場面的緊迫性和不可重復性，學生參與機會不多，因此即使通過近一年的臨床實習，仍有90．81%的學生對急救知識及技能掌握不理想[1]。因此，對我校2015級護理本科生的急救護理學實踐教學進行改革，并與2014級護理本科生的傳統(tǒng)教學法進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇本校2015級護理本科生（四年制）共311名為教改組，其中女生265名，男生46名，平均年齡（21．05±1．18）歲。以本校2014級護理本科生（四年制）共237名為傳統(tǒng)組，其中女生185名，男生52名，平均年齡（21．09±1．06）歲。兩組學生在年齡、性別構(gòu)成比、在校基礎(chǔ)醫(yī)學課程平均成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。此外，兩組急救護理學課程的學時數(shù)相等，教師團隊固定。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用“教師講解—教師示范操作—學生練習—教師巡回指導”的教學方法；教改組以綜合模擬演練教學法為主，結(jié)合合作教學法、濃縮教學法等，具體如下。

1.2.1 建立急救模擬實驗室急救護理學實踐教學最大的困難是學生沒有親臨急救現(xiàn)場感受緊張的氛圍，沒有體會團隊協(xié)作精神，在臨床跟班實習過程中，即使是遇到急救場面，由于帶教教師急于對患者實施各種搶救措施，無法做到邊搶救邊講解，更不能示范與重復，只能事后通過回憶給予輔導，造成學生知識凌亂、缺乏系統(tǒng)性，不利于學生對知識的整合與記憶。針對以上問題，我們構(gòu)建急救模擬實驗室，創(chuàng)設(shè)模擬急救情境（地震、房屋倒塌、重大交通事故等現(xiàn)場），分別有單人/多人心臟驟停、呼吸道梗阻、骨折、外出血、脊椎損傷、休克等患者急需處理，營造緊張、緊急的急救氛圍。

1.2.2 運用綜合模擬演練教學法改變傳統(tǒng)“教師講解—教師示范操作—學生練習—教師巡回指導”的傳統(tǒng)實踐教學模式，采用“簡短理論講授—分項技術(shù)練習—綜合模擬演練—組間交叉考核—錄像回放分析—教師點評—上交小結(jié)報告”的模式進行教學，并結(jié)合案例教學、合作教學、濃縮教學、綱要教學等方法，具體實施步驟：（1）教師簡短講解各項急救技術(shù)的基本原理及操作流程；（2）教師全程示范各項操作；（3）學生單獨逐項練習并達標；（4）教師創(chuàng)設(shè)急救情境（單個/多個傷病員急需實施多項急救技術(shù)）；（5）將學生（3～4人/組）分為若干小組，以小組為單位輪流對患者實施綜合搶救（要求分清主次，密切配合，規(guī)范操作，搶救成功），其他組學生根據(jù)教師創(chuàng)設(shè)的情境扮演患者或其家屬，并提出相關(guān)問題，根據(jù)考核評分標準量化計分，各組成績即為組員平時成績，占期末成績的20%；（6）回放錄像，教師點評總結(jié)；（7）課后上交本組綜合傷病員首優(yōu)護理診斷及急救護理措施的小結(jié)報告。

1.2.3 引進綱要教學法和濃縮教學法綱要教學法是前蘇聯(lián)著名教育家沙塔洛夫摸索出的一條有效的教學途徑。它要求學生將教材內(nèi)容組織加工成系統(tǒng)的知識圖表或提綱來組織自己的學習活動，以增強對所學知識的記憶和加深對重點、難點的理解[2]。濃縮教學法是把眾多的現(xiàn)象抽象為簡單原理，將離散狀態(tài)的印象歸納出清晰的脈絡(luò)，將大量內(nèi)容提煉出精華，使知識變成少而精并儲存起來的一種教學方法。對于教改組學生，要求課后上交一份以提綱、圖表等形式為主的小結(jié)報告，以培養(yǎng)學生對所學知識的歸納、總結(jié)能力。傳統(tǒng)組學生不做此要求，只在完成單項練習操作時進行單人考核打分，其成績占期末成績的20%。

1.3 統(tǒng)計學方法

分別收集兩組急救護理學急救理論成績、急救技能成績、實習總評成績、人文溝通成績并進行比較，采用SPSS10．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，分數(shù)以百分制計算。

2 結(jié)果

教改組與傳統(tǒng)組的急救理論、急救技能、人文溝通、實習總評成績比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 教改組與傳統(tǒng)組急救理論、急救技能、人文溝通、實習總評成績比較

表1 教改組與傳統(tǒng)組急救理論、急救技能、人文溝通、實習總評成績比較

組別教改組傳統(tǒng)組人數(shù)311 237 t P－－急救理論82．80±5．20 75．50±4．80 4．162＜0．05急救技能85．72±5．60 79．33±5．50 3．050＜0．05人文溝通87．00±8．30 82．00±7．80 2．440＜0．05實習總評86．65±3．37 81．07±5．85 4．495＜0．05

3 討論

隨著社會進步和患者維權(quán)意識的增強，臨床護理教學的格局已發(fā)生了深刻的變化，一方面，患者對護理人員的要求不斷提高，不僅希望護士具有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有嫻熟的護理技能、人文關(guān)懷和溝通等綜合能力；另一方面，患者又不愿意護理學生在自己身上練習，不配合臨床教學。這使得醫(yī)學教育陷入兩難的困境，要解決以上矛盾，醫(yī)科院校建立急救模擬實驗室勢在必行。另外，隨著科技的進步和人類活動空間的擴大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快以及交通運輸多樣化等，各種急癥、意外傷害事故的發(fā)生有明顯的增加趨勢，人們對急救知識和技能的需求也隨之增加。然而，目前我國民眾對急救常識、急救技能的掌握不容樂觀，即使是在校大學生，非醫(yī)學專業(yè)學生掌握急救技術(shù)和常識的也僅占8．29%[3]。面對突如其來的急癥或意外傷害事故，表現(xiàn)得束手無策，失去了搶救的黃金時間，即使進行了一些自救和互救，由于沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，在救援過程中也極易造成二次傷害。而作為準專業(yè)人員的醫(yī)學生，對急救技能的掌握情況也不盡如人意，通過對即將畢業(yè)的護理專業(yè)學生進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90．8%的學生認為即使通過在校系統(tǒng)的理論學習和近一年的臨床實習，急救技能還是不能真正掌握和運用[1]，90%的護理管理者也認為剛畢業(yè)的學生不能很好地適應臨床工作[4]。而在美國，民眾接受初級急救培訓的人口比例約為25%[5]，基本做到一個家庭有一人接受過急救知識培訓。醫(yī)科院校學生作為一個特殊群體，具有傳播和宣傳健康知識的義務(wù)及能力，通過提高醫(yī)學生急救實踐能力，使其在家庭、社會中真正起到急救常識的傳播者和教育者的作用，以點帶面，從而全面提高全民自救和互救能力，保障人民生命健康。

綜合模擬演練教學法能刺激學生的感覺器官，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的綜合分析能力、決策能力和團隊合作精神，在學生相互扮演患者（患者家屬）的過程中，培養(yǎng)了其溝通能力和同理心，在緊張的搶救氛圍中，真正做到急患者之所急。學生思維敏捷、行動迅速、緊張有序、沉穩(wěn)機敏，心理素質(zhì)得到很好的鍛煉與提升[5]。

本研究將合作教學法、綱要教學法、濃縮教學法等有機結(jié)合，一方面，讓學生合作學習，遇到問題相互切磋，共同尋求答案，使學生性格差異得以互補和提升[6]，克服個別學生的自卑心理，有助于協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)。通過組間交叉考核，培養(yǎng)學生的觀察能力和鑒賞力。再用綱要教學法、濃縮教學法培養(yǎng)學生對知識的歸納總結(jié)、提煉能力，使學生在歸納提煉中理解，在理解中記憶，符合人類的認知規(guī)律，因此記憶深刻。

急救護理學是以挽救患者生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫(yī)護人員運用救護技術(shù)第一時間解除危及患者生命的問題。實踐教學是培養(yǎng)學生分析能力和解決問題能力的主要方法及途徑。如何提高該課程的實踐教學質(zhì)量和效果，是擺在醫(yī)學教育工作者面前的一個重要課題。我們通過改革傳統(tǒng)教師“唱主角”的教學方法，變?yōu)橐詫W生為主體、多種教學方法并用的新型教學模式，收到了良好的效果。但由于教改方法實施時間不長，加之回顧性分析對照方法的局限性，我們愿意與同行進一步實踐探討。

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[3]鄒圣強，眭建，李萍萍，等．關(guān)于開展急救技術(shù)普及教育的方法研究與探討[J]．中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（4）：297－300．

[4]邊紅艷，郭淑芳．SimMan3G模擬教學法在內(nèi)科護理學教學中的應用[J]．護理研究，2016，30（26）：3297－3299．

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1671－1246（2017）18－0041－03