劉婭，葉運(yùn)莉

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州646000）

臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力培養(yǎng)問題與對策分析

劉婭，葉運(yùn)莉*

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州646000）

隨著醫(yī)學(xué)研究生教育改革的推進(jìn)，提出醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)方式。分析臨床科研對規(guī)培研究生培養(yǎng)的重要性以及新的培養(yǎng)模式中存在的問題，并以西南醫(yī)科大學(xué)規(guī)培研究生為例提出相應(yīng)的解決方案，從課程設(shè)置、師資配備、學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作等方面加以闡述，以期提高學(xué)生的科研能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)研究生。

臨床醫(yī)學(xué)；規(guī)培研究生；科研能力

為了解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)性問題，2013年教育部對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，各大醫(yī)學(xué)院校掀起臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的探索。經(jīng)過實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種模式雖然解決了兩者培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)性問題，但也凸顯了一些新的問題，主要表現(xiàn)為科研能力相對較弱。如何在提高臨床能力的同時培養(yǎng)科研能力，解決專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研訓(xùn)練不足的問題，是擺在教育者面前的一項(xiàng)難題。2013年，西南醫(yī)科大學(xué)正式開始實(shí)施與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育并軌工作。本文針對本校存在的問題，就如何提高醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生的科研能力進(jìn)行課程設(shè)置的探討，為提高“雙軌合一”培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)研究生的科研能力提供參考和借鑒。

1 科研能力課程設(shè)置在臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生培養(yǎng)中的重要性

學(xué)位論文是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志[1-2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生不僅需要具備扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識和臨床技能，還需要具備一定的科研能力和創(chuàng)新能力。因此，在規(guī)培研究生培養(yǎng)中，科研能力的培養(yǎng)對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和核心競爭力具有十分重要的作用[3]。在當(dāng)前就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，只有具備較高的科研能力才能在未來的競爭中脫穎而出。石春蕊等[4]認(rèn)為，在規(guī)培研究生培養(yǎng)階段，加強(qiáng)和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是各大醫(yī)學(xué)院校研究生教學(xué)中迫切需要解決的問題。醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力的教育和培養(yǎng)，有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展。因此，各大高校需要對規(guī)培研究生科研能力培養(yǎng)相關(guān)課程進(jìn)行合理設(shè)置。

2 規(guī)培研究生培養(yǎng)過程中存在的問題

（1）系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)缺乏。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生第一學(xué)年上學(xué)期學(xué)習(xí)理論知識，兩年時間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，剩下半年的時間用于科研能力的培養(yǎng)，完成畢業(yè)課題和論文撰寫。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求3年一直在臨床科室輪轉(zhuǎn)，為了保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)的時間和效率，壓縮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研課程學(xué)習(xí)時間，精簡科研課程教學(xué)，往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用[5]。因?yàn)閷W(xué)時精簡，很多內(nèi)容只能講理論，實(shí)踐操作很少，缺乏系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)。

（2）臨床科研意識培養(yǎng)不夠重視。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對臨床技能的提升較為重視，對科研意識培養(yǎng)重視不夠，在這種條件下，很多研究生經(jīng)過3年輪轉(zhuǎn)后，臨床科研意識逐漸退化[5]，重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外，在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師不重視科研能力培養(yǎng)，研究生一進(jìn)校門就要求去臨床上班，導(dǎo)致研究生工作任務(wù)重，很少去上課，也缺乏科研的欲望，認(rèn)為只要把日常醫(yī)療工作完成即可，認(rèn)為科研對于研究生的學(xué)習(xí)可有可無。

（3）缺乏指導(dǎo)學(xué)生課題設(shè)計(jì)和資料收集、數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)用教材。關(guān)于課題設(shè)計(jì)和資料收集、數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析的內(nèi)容，在以前的教材里面，主要有課題設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩部分內(nèi)容，一般都是泛泛而談，沒有具體的案例，缺乏一本完整系統(tǒng)的教材，指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)課題，通過具體的案例分析，提供課題設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析的指導(dǎo)，讓學(xué)生在里面能夠找到科研實(shí)踐和完成畢業(yè)課題所需要的相關(guān)內(nèi)容。

3 臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的建議

3.1 進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)科研方法課程設(shè)置

并軌后的研究生教育絕不能等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。由于臨床規(guī)培研究生大部分時間都在各個科室進(jìn)行臨床實(shí)踐，用于科研培訓(xùn)的時間明顯不足，如果不加強(qiáng)其科研能力的培養(yǎng)，3年后其水平也只是規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師水平[6]。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯發(fā)展，也是醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)。我校為規(guī)培研究生安排了3個月的相關(guān)課程學(xué)習(xí)，科研能力培養(yǎng)的課程主要有醫(yī)學(xué)科研方法（48學(xué)時）、臨床流行病學(xué)（24學(xué)時）、循證醫(yī)學(xué)（18學(xué)時）等課程。通過實(shí)踐，建議在臨床規(guī)培研究生醫(yī)學(xué)科研方法這門課程中，增加學(xué)生課外科研實(shí)踐環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)應(yīng)該小班制（8～10人/班）教學(xué)，設(shè)置課程的主要內(nèi)容見表1。同時根據(jù)課程內(nèi)容和教學(xué)目的，組織相關(guān)專業(yè)教師，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編制適合的教材。

表1 醫(yī)學(xué)科研方法課程設(shè)置主要內(nèi)容

3.2 實(shí)行雙導(dǎo)師指導(dǎo)制

雙導(dǎo)師指導(dǎo)制[7－8]即每位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有兩位導(dǎo)師指導(dǎo)臨床和科研，一位導(dǎo)師是臨床導(dǎo)師，由具有豐富臨床實(shí)踐和指導(dǎo)研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，其主要負(fù)責(zé)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；另一位導(dǎo)師為科研導(dǎo)師，主要是醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院中專門從事科學(xué)研究的學(xué)者或研究人員，其主要負(fù)責(zé)傳授科研基礎(chǔ)理論知識和培養(yǎng)科研理念?？蒲袑?dǎo)師負(fù)責(zé)與臨床導(dǎo)師和學(xué)生商量，早期確立課題研究方向，指導(dǎo)學(xué)生有針對性地查閱和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，保證學(xué)生有充分的時間進(jìn)行課題設(shè)計(jì)。在課題設(shè)計(jì)的過程中，科研導(dǎo)師可根據(jù)其研究方向，有針對性地進(jìn)行科研指導(dǎo)，如科研假設(shè)的提出、實(shí)驗(yàn)方法的選擇、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的確立等。

3.3 成立讀書俱樂部

通過成立讀書俱樂部[9]，每周組織1次讀書俱樂部活動。事先要求研究生查閱1篇與自己研究方向相關(guān)的前沿文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)精讀并制作幻燈片。在活動時向其他研究生和指導(dǎo)教師進(jìn)行文獻(xiàn)匯報，要求指出文獻(xiàn)在科研設(shè)計(jì)、科研方法以及寫作邏輯層次上的優(yōu)缺點(diǎn)，對自己的研究設(shè)計(jì)有哪些值得借鑒的地方，有哪些需要避免發(fā)生的問題。參與活動的師生有針對性地提問，指出其在閱讀文獻(xiàn)方面的不足和疑問等。通過堅(jiān)持一段時間，提高學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀、邏輯思維和科研設(shè)計(jì)能力。

3.4 注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)道德修養(yǎng)

首先，在醫(yī)學(xué)科研方法課程中，通過讓學(xué)生查閱各國學(xué)術(shù)腐敗的案例，從中獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以案例討論的方式加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德修養(yǎng)教育，促使學(xué)生實(shí)事求是地開展科學(xué)研究。其次，所有導(dǎo)師應(yīng)以身作則，抵制學(xué)術(shù)腐敗?？傊瑢W(xué)術(shù)道德修養(yǎng)應(yīng)體現(xiàn)在臨床和科研的各個方面，如對待患者的態(tài)度、對待問題的探究精神、對待數(shù)據(jù)的一絲不茍等。從這些細(xì)節(jié)方面，通過自身言行影響并感染研究生，培養(yǎng)他們成為正直的人[10]。

3.5 注重團(tuán)隊(duì)意識教育

在進(jìn)行臨床科研教育的同時，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神，遇到問題共同商量解決。在臨床研究生教學(xué)中除了要求學(xué)生具有高尚醫(yī)德外，在診療工作中還要求學(xué)生具備高度負(fù)責(zé)、一絲不茍的精神。首先，要用紀(jì)律來約束研究生的行為，無論是在科學(xué)研究、醫(yī)療行為上還是在考勤紀(jì)律等各方面，均要求研究生努力遵循法律、法規(guī)和規(guī)范，促使學(xué)生把外在的醫(yī)德原則、規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念。另外，在研究生科研能力教育的過程中，可以通過分組完成一個和臨床實(shí)踐結(jié)合起來的小課題，在完成課題的過程中，營造一種積極向上、團(tuán)結(jié)和諧的氛圍，使學(xué)生在臨床、科研水平提高的同時，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識。

綜上所述，近年來隨著專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，“雙軌合一”臨床規(guī)培研究生教育已經(jīng)成為我國高層次人才培養(yǎng)的重要部分，與學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)具有同等地位和作用。通過本校研究生教育的實(shí)踐，探索了一些醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力培養(yǎng)的方法，但仍需要在未來的研究生教育中不斷實(shí)踐、修改和完善，以培養(yǎng)出具有一定科研能力的臨床醫(yī)學(xué)人才。

[1]趙宏偉．提高碩士研究生學(xué)位論文質(zhì)量的途徑[J]．東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2010（1）：17－20．

[2]Liddell PW，Heuertz RM．Students as vital participants in research prijects[J]．Clin Lab Sci，2011，24（2）：66－70．

[3]蔣秋燕，蔣桂秀，唐乾利，等．對廣西中醫(yī)學(xué)院2007屆碩士研究生畢業(yè)論文的分析與思考[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（1）：112－114

[4]石春蕊，唐宇寧，趙麗，等．臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010（8）：897－901．

[5]莫小強(qiáng)，陶麗華，唐乾利，等．“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的探討[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（1）：12－14．

[6]張凱，李恬，馬軍，等．美國醫(yī)學(xué)教育對我國醫(yī)學(xué)研究生教育的啟示[J]．中國病案，2011（8）：52－53．

[7]羌建峰，王曉冬，戴正慶．論醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的雙導(dǎo)師制[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010（9）：74－75．

[8]祖雅瓊，陳潔莉，李麗劍，等．醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究——基于天津市15所三級醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況的分析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（7）：526－528．

[9]楊媛華．“雙軌合一”后提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量的探討與實(shí)踐[J]．中國病案，2016（10）：86－88．

[10]葉玉梅．導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生思想政治教育中的作用[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011（6）：627－629．

（*通訊作者：葉運(yùn)莉）

G40-03

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1671-1246（2017）18-0001-02

瀘州醫(yī)學(xué)院研究生教育教學(xué)改革研究課題（YY13013）