馬如慧

延安大學(xué)附屬醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)管理科，陜西 延安 716000

互聯(lián)網(wǎng)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在提升區(qū)域內(nèi)電生理診斷水平的應(yīng)用

馬如慧

延安大學(xué)附屬醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)管理科，陜西 延安 716000

基于互聯(lián)網(wǎng)云平臺的遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)是構(gòu)建本區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病防控體系的重要實(shí)踐。文章介紹了我院電生理診斷水平的現(xiàn)狀，并基于我院現(xiàn)狀建設(shè)了區(qū)域性的遠(yuǎn)程心電會診中心，實(shí)現(xiàn)了我院與基層醫(yī)院在心電診斷、遠(yuǎn)程會診等方面的業(yè)務(wù)聯(lián)動。該系統(tǒng)的應(yīng)用提升了區(qū)域心電診斷的總體水平。建議在未來的推廣中以政府為主導(dǎo)，并將應(yīng)用上升到居民健康管理的高度。

心電網(wǎng)絡(luò)；電生理；遠(yuǎn)程會診；分級診療；互聯(lián)網(wǎng)云平臺

引言

心腦血管疾病在本區(qū)域內(nèi)廣大人群中的發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢，已成為致人死亡和殘疾的重要因素。隨著區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民生活水平的不斷提高,人們對醫(yī)療保健服務(wù)的水平、質(zhì)量、方便性的要求越來越高，但目前區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場的實(shí)際情況卻與人民群眾的需要存在矛盾，醫(yī)療資源配置存在結(jié)構(gòu)性不合理。延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管?？漆t(yī)院在心腦血管疾病的篩查、診斷與治療方面已經(jīng)做了許多扎實(shí)細(xì)致工作，在區(qū)域內(nèi)已經(jīng)有了較大的影響力，居民的認(rèn)可度、信任度趨于穩(wěn)定。鑒于此，有效利用延大附院心腦血管專科醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源，并與周邊縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動，共同構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是必要的。在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署基于互聯(lián)網(wǎng)云平臺的遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是提高區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病防治水平重要措施，2015年底起至今，共部署了21套遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)工作站，實(shí)現(xiàn)了資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)了醫(yī)療資源縱向流動，提高了醫(yī)療服務(wù)整體效率，推動了區(qū)域內(nèi)的分級診療。

1 區(qū)域內(nèi)電生理診斷水平現(xiàn)狀

客觀地說，本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源存在結(jié)構(gòu)性不合理，區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均分布在市區(qū)，各基層醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院由于設(shè)備落后、技術(shù)人才匱乏導(dǎo)致醫(yī)療水平低下的現(xiàn)象尤為突出，如部分醫(yī)院沒有相關(guān)的診斷技師，或者診斷技師是護(hù)理人員兼職等等。所以面對心腦血管疾病許多基層醫(yī)生的電生理診斷水平較低，尤其對疑難心電圖、起搏心電圖、動態(tài)心電圖等缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)[1]，這種醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀很難滿足基層心血管病患者就近檢查和及時治療的需求，更不能為患者提供高質(zhì)量的心電診療服務(wù)[2-3]。延大附院心腦血管?？漆t(yī)院無論在診療設(shè)備、技術(shù)人才、疾病診治方面均有很大的優(yōu)勢，在提升區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病診治方面有較深的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)沉淀。為了能讓?？漆t(yī)院的醫(yī)療資源惠及縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升他們的醫(yī)療水平，在延大附院心腦血管專科醫(yī)院建立區(qū)域性的遠(yuǎn)程心電會診中心，通過互聯(lián)網(wǎng)手段在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)工作站，實(shí)現(xiàn)心電診斷的及時上傳和診斷結(jié)果的及時反饋。在提升醫(yī)院影響力的同時實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，同時使患者在縣級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能享受到與?？漆t(yī)院同質(zhì)化的心電檢查與治療，在落實(shí)分級診療制度的同時，實(shí)現(xiàn)了急危重癥患者的及時轉(zhuǎn)診，為真正達(dá)到心臟病普及性篩查、針對性預(yù)防、分級指導(dǎo)性就醫(yī)，提供了一套切實(shí)可行的落地方案。建立區(qū)域性的遠(yuǎn)程心電會診中心最大程度地保障了基礎(chǔ)群眾的健康權(quán)益，增強(qiáng)了醫(yī)院與病患之間的粘合度，為區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病防控體系的建立提供了基礎(chǔ)保障。

2 基于互聯(lián)網(wǎng)云平臺的遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1 建立三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

為了能讓延大附院心腦血管?？漆t(yī)院的專科優(yōu)勢資源下沉到各個基層醫(yī)院，尤其是延安醫(yī)療集團(tuán)的各個分院，共享優(yōu)質(zhì)資源，形成對各分院的醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持，提高區(qū)域醫(yī)療水平，尤其是能讓病人在基層醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院的心電檢查及時得到高水平專家的判讀，建立了以延大附院心腦血管專科醫(yī)院為主，包括院內(nèi)（門診、病房），院外（分院、下級醫(yī)療單位、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的區(qū)域性遠(yuǎn)程心電會診中心。依托心電檢測、監(jiān)測平臺和數(shù)據(jù)中心的優(yōu)勢，通過三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)（圖1），直接覆蓋區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院。

圖1 三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

2.2 系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)

區(qū)域性遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以我院電生理科為中心，建立包括我院門診、病房，基層分院，基層社區(qū)等其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電會診信息化工作平臺，整個系統(tǒng)由數(shù)據(jù)云平臺、HW-E100型數(shù)字式多道心電設(shè)備、心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、Internet網(wǎng)絡(luò)4大部分組成[4-5]。

第一，在全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署統(tǒng)一的HW-E100型數(shù)字式多道心電設(shè)備和心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間系統(tǒng)通過Internet網(wǎng)絡(luò)互連并和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)云平臺連接，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電診斷的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，創(chuàng)建了同構(gòu)型心電診斷網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不同品牌、不同數(shù)據(jù)存儲模式的心電異構(gòu)信息的交換和共享。

第二，心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)以MIT-BIH數(shù)據(jù)庫作為R波檢測評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)心電數(shù)據(jù)交換協(xié)議SCP-ECG對心電信息在壓縮、傳輸、存儲、管理等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理[6]，保障了心電數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)一傳輸以及數(shù)據(jù)的較高精度和較小失真。

第三，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中設(shè)定不同的權(quán)限，從而達(dá)到急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的要求[7]，例如我院為遠(yuǎn)程心電會診中心，集團(tuán)分院或者縣級醫(yī)院為遠(yuǎn)程心電會診分中心，社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)工作站。下級醫(yī)院可將疑難心電數(shù)據(jù)的動態(tài)原圖通過系統(tǒng)上傳至上級醫(yī)院進(jìn)行判讀，并將結(jié)果返回基層醫(yī)院[8]，動態(tài)原圖一般默認(rèn)采集時間為15 s，大小約為0.5 M，采集時間也可以根據(jù)需要進(jìn)行不同的設(shè)定。

第四，心電設(shè)備和心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)在各個醫(yī)院的部署要求較低，僅需要互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)等即可。數(shù)字式多道心電設(shè)備具有體積小、操作簡易的特點(diǎn)，適用單機(jī)、網(wǎng)絡(luò)兩種采集模式；心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)包括患者管理、數(shù)據(jù)采集、波形管理、自動分析、遠(yuǎn)程判讀、波形查閱與診斷及報(bào)告打印等多項(xiàng)功能。另外，實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)熱敏記錄紙換成普通打印紙，在降低成本的同時延長了報(bào)告保留時間。

2.3 實(shí)現(xiàn)模式

首先，在院內(nèi)利用現(xiàn)有局域網(wǎng)環(huán)境和無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，將門診和住院各病區(qū)的心電診斷統(tǒng)一連接，電生理科統(tǒng)一診斷并出具診斷報(bào)告，利用心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)和HIS接口將診斷結(jié)果返回醫(yī)生或者護(hù)士工作站。在改變原來紙質(zhì)報(bào)告來回傳遞工作模式的同時改善了就醫(yī)環(huán)境。其次，在院外利用我院建立的遠(yuǎn)程心電會診中心，在各個基層醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)工作站，系統(tǒng)由HW-E100型數(shù)字式多道心電圖機(jī)和心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)以及信息云平臺組成。心電圖機(jī)將采集完成的心電數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)竭h(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存儲并由各級醫(yī)院心電平臺判讀，診斷醫(yī)師根據(jù)心電數(shù)據(jù)給患者出具報(bào)告，并在采集端即時打??；對于疑難心電信息基層醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)上傳至上級醫(yī)院甚至我院心電會診中心分析、判讀，并將結(jié)果返回至基層醫(yī)院，或者可以建議將患者直接轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步治療（圖2）。另外，遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是基于互聯(lián)網(wǎng)為核心的，各縣級醫(yī)院又與轄區(qū)內(nèi)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至村衛(wèi)生室通過遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)互聯(lián)，所以全部的數(shù)據(jù)均可以和延大附院心腦血管?？漆t(yī)院互通，極大地滿足了基層群眾看病診療的需求。

圖2 遠(yuǎn)程心電會診流程

3 系統(tǒng)運(yùn)行情況及效果分析

作為區(qū)域內(nèi)最大的心腦血管?？漆t(yī)院，我院于2014年5月建設(shè)了全院級的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過和HIS對接，實(shí)現(xiàn)了從開單到診斷結(jié)果返回的全程電子化，達(dá)到了數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。隨著醫(yī)院對心腦血管疾病的診療水平越來越高，影響越來越大，同時隨著醫(yī)療改革和分級診療制度的推進(jìn)，加之我院立志積極構(gòu)建區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病防控體系的初衷，2015年11月起我院建設(shè)了遠(yuǎn)程心電會診中心，積極在轄區(qū)內(nèi)的各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)我院和其它基層醫(yī)院互聯(lián)互通以及心電檢查數(shù)據(jù)的上傳下達(dá)，開啟了新的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式。相繼開通了延安醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的延長分院、志丹分院、宜川分院、洛川分院、傳染病分院、新區(qū)醫(yī)學(xué)門診等六家分院，以及甘泉縣醫(yī)院、安塞縣醫(yī)院、柳林社區(qū)、南泥灣中心衛(wèi)生院等13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)工作站，其中有部分基層醫(yī)院已經(jīng)與我院的心內(nèi)系統(tǒng)各科室形成了良好的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和交流合作的關(guān)系。根據(jù)目前的運(yùn)行情況和我院工作業(yè)務(wù)的持續(xù)擴(kuò)大，將來要部署更多的遠(yuǎn)程心電工作站點(diǎn)。

事實(shí)上，系統(tǒng)運(yùn)行一年多來效果良好，在提高醫(yī)院內(nèi)部工作效率的同時，解決了基層醫(yī)院由于缺乏專業(yè)醫(yī)師而不能進(jìn)行心電檢查的問題[9]。同時，遠(yuǎn)程心電工作站以其診斷準(zhǔn)確、操作簡單、開展方便等優(yōu)點(diǎn)得到了基層醫(yī)院的歡迎，尤其是對于無法明確診斷的疑難病例，基層醫(yī)院通過心電會診平臺將采集到的心電數(shù)據(jù)上傳到延大附院心腦血管?？漆t(yī)院進(jìn)行診斷，然后及時返回結(jié)果，避免了過去通過手機(jī)短信或微信傳遞照片進(jìn)行單點(diǎn)診斷的模式。病人得到了比較權(quán)威的診斷，縮短了等候的時間，為病人的及時救治爭取了寶貴時間[10]，通過數(shù)據(jù)顯示（表1），區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程心電會診模式得到了大家的認(rèn)可，對于急危重癥和疑難病例都能及時上傳到三級醫(yī)院進(jìn)行診斷或者會診，不論病人在基層醫(yī)院還是在三級醫(yī)院救治，都提供了合理的治療建議。

表1 2016年遠(yuǎn)程心電檢查運(yùn)行數(shù)據(jù) (例)

事實(shí)證明，在區(qū)域內(nèi)建立基于互聯(lián)網(wǎng)云平臺的遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)達(dá)到了以下效果。

（1）提高了基層心電診斷質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高。通過實(shí)地調(diào)研，部分基層醫(yī)院缺少專業(yè)的心電診斷醫(yī)師，而且大部分的診斷醫(yī)師僅有護(hù)理等醫(yī)學(xué)背景，加之臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致心電診斷正確率相對較低[11]，通過遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)平臺，基層醫(yī)院的疑難病歷得到了及時解答，而且實(shí)現(xiàn)了與眾多高水平診斷技師的在線交流和學(xué)習(xí)。

（2）通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享，提高利用率。在實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)支持的同時，又可以將珍貴的醫(yī)療數(shù)據(jù)保存在網(wǎng)絡(luò)上，建立起心電學(xué)病例庫，為后續(xù)開展醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支撐。

（3）落實(shí)了分級診療制度，擴(kuò)大了我院的影響力。通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對心血管疾病患者的有效分流，對于一般的患者可以建議他們在基層醫(yī)院就近治療，對于疑難、急危重癥患者可以指導(dǎo)他們到上級醫(yī)院或者到我院來治療，為患者提供及時的救治，這符合作為大學(xué)附屬醫(yī)院的定位。

（4）它是構(gòu)建本區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病網(wǎng)絡(luò)防控體系中的重要方面。延大附院心腦血管?？撇♂t(yī)院從建院開始就立志構(gòu)建可以延伸到本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心腦血管疾病網(wǎng)絡(luò)防控體系[12]，目前在健康一卡通、互聯(lián)網(wǎng)PACS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電會診、慢病防控等方面做了大量工作，遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)是這項(xiàng)工作的重要實(shí)踐。

4 系統(tǒng)在本區(qū)域內(nèi)的應(yīng)用展望

遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)院電生理檢查搭建了信息化平臺，是醫(yī)院門診、住院、遠(yuǎn)程電生理信息的會診平臺，是區(qū)域內(nèi)電生理信息數(shù)字化存儲，信息化共享的有效解決方案[13]。以延大附院心腦血管專科醫(yī)院為主搭建的遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在解決區(qū)域內(nèi)電生理診斷水平低、人才匱乏的實(shí)際問題等方面給出了有效措施，讓基層群眾和邊緣地區(qū)群眾能在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿饺夅t(yī)院專業(yè)的疾病診治和及時的預(yù)防建議[14]。目前的建設(shè)模式已經(jīng)得到了基層醫(yī)院的肯定和認(rèn)同，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃，未來將要部署更多的遠(yuǎn)程心電會診工作站，將區(qū)域內(nèi)的其他基層醫(yī)院包括進(jìn)來，實(shí)現(xiàn)電生理信息流通和業(yè)務(wù)聯(lián)動。同時，遠(yuǎn)程心電會診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)作為區(qū)域內(nèi)心腦血管疾病網(wǎng)絡(luò)防控體系建設(shè)的重要方面，在構(gòu)建區(qū)域性心電公共服務(wù)平臺的同時，與居民電子健康檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時數(shù)據(jù)交換，將居民的心電檢查信息自動歸入其健康檔案，方便居民隨時通過網(wǎng)絡(luò)查詢[1]，更重要的是能讓區(qū)域內(nèi)的電生理檢查不受距離和時間的限制，慢性病從診中的診療延伸到診前以及診后和出院的隨訪和健康管理[15]。我院作為區(qū)域內(nèi)唯一的三甲醫(yī)院可從院內(nèi)覆蓋到地方基層醫(yī)院，為醫(yī)院帶來針對性病源的同時，更能為居民提供權(quán)威的、專業(yè)的診療。

5 結(jié)語

建立區(qū)域性遠(yuǎn)程心電會診平臺對于臨床診斷和醫(yī)院發(fā)展都有重要的意義，在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力和方便百姓就醫(yī)的同時，可實(shí)現(xiàn)電生理數(shù)據(jù)的永久儲存和科學(xué)管理，方便科研統(tǒng)計(jì)和基礎(chǔ)研究[16]。以延大附院心腦血管醫(yī)院為主導(dǎo)建立的遠(yuǎn)程心電會診平臺目前已經(jīng)初具規(guī)模，覆蓋面逐步擴(kuò)大，但是從優(yōu)化醫(yī)療資源的布局、提高醫(yī)療資源利用率方面考慮，應(yīng)該探討以?？漆t(yī)院牽頭，以政府為主導(dǎo)部署的模式開展此項(xiàng)工作，并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和完善相關(guān)政策法規(guī)，從而更好地、更有力地帶動本區(qū)域醫(yī)療水平的提高。另一方面，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我院目前的做法是醫(yī)院根據(jù)會診數(shù)量給予診斷醫(yī)師一定的補(bǔ)助，所以基層醫(yī)院在邀請上級醫(yī)院進(jìn)行會診的同時應(yīng)該支付適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，在體現(xiàn)診斷醫(yī)師勞動價值的同時調(diào)動他們的積極性。

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本文編輯 王博潔

Application of Internet ECG Network System in Improving the Electrophysiological Diagnosis Level in Upgrading Area

MA Ruhui
Department of Network Management, Yan’an University Af filiated Hospital, Yan’an Shaanxi 716000, China

Construction of remote ECG diagnostic network system based on internet cloud platform is an important practice for the prevention and control system of cardiovascular and cerebrovascular diseases. This paper introduced the current situation of the level of electrophysiology diagnosis in our hospital. Based on our hospital situation, the regional remote ECG consultation center was constructed, which realized the business linkage with the basic level hospital in the ECG diagnosis and remote consultation. The application of the system improved the overall level of regional ECG diagnosis. It is suggested that the government should take the lead in the future promotion and apply the system for residents’ health management.

ECG network; electrophysiology; remote consultation; hierarchical diagnosis and treatment; internet cloud platform

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.032

1674-1633(2017)09-0123-04

2017-03-15

2017-04-27

作者郵箱：ruhuiya@163.com