王歡，張文亮，林嬪

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)院管理處，廣東 廣州 511436

品管圈在血液透析機維護管理中的應(yīng)用

王歡1，張文亮1，林嬪2

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)院管理處，廣東 廣州 511436

本文針對血液透析機維護和管理存在的問題，探討對血液透析機維護和管理方面的改進，降低血透機使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過組織品管圈活動對血液透析維護和管理問題進行剖析，加強其在臨床使用中的全面維護與管理，明確血液透析機的維護工作與管理方向，并形成相應(yīng)的制度規(guī)范。品管圈活動使得血透機的故障率明顯下降，并且減少了患者等候時間，提高了患者的滿意度。

血液透析機；品管圈；維護和管理；醫(yī)療質(zhì)量

引言

品管圈又叫質(zhì)量控制圈（Quality Control Circle，QCC），是指在某一固定場所、從事相同工作性質(zhì)的人，針對工作中出現(xiàn)的問題，組成品質(zhì)管理小組，運用柏拉圖、魚骨圖等品管方法，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。作為一種有效的質(zhì)量管理工具，QCC已被廣泛的應(yīng)用于許多領(lǐng)域，通常在質(zhì)量管理節(jié)點的控制中使用，是質(zhì)量管理體系建設(shè)的重要形式[1]。

現(xiàn)代社會對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療質(zhì)量的提高不僅取決于醫(yī)務(wù)人員水平和敬業(yè)精神、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療器械改進，從某種意義上講，更依賴于由醫(yī)療器械所產(chǎn)生的相關(guān)結(jié)果的穩(wěn)定性，然而隨著醫(yī)療設(shè)備日益先進復(fù)雜，醫(yī)療設(shè)備潛在的風(fēng)險也在不斷提高。我院設(shè)備科以血液透析機為例，通過血液透析機品管圈的建立，使得該設(shè)備完好率逐年上升，有效降低了維修頻次，并且對設(shè)備使用過程中的潛在風(fēng)險及早干預(yù)，保障了臨床醫(yī)療安全?，F(xiàn)將以降低血液透析機維修次數(shù)，保障了臨床醫(yī)療安全為主題的品管圈活動進行介紹。

1 收集和統(tǒng)計數(shù)據(jù)

本次品管圈活動數(shù)據(jù)是收集我院血透室血透透析機在2015年上半年活動開始前和下半年活動開始后，血透機維修頻次和維修內(nèi)容以及維護保養(yǎng)情況還有血透患者滿意度等多方數(shù)據(jù)。

1.1 血透機的維修數(shù)據(jù)和維護保養(yǎng)數(shù)據(jù)

我院目前擁有品牌分別為金寶、貝朗、費森尤斯的血透機共26臺。對每臺血透機的故障維修情況和維護保養(yǎng)情況（內(nèi)容包括檢查水路部分是否存在滲漏點；對存在故障隱患或已損壞的部件予以更換；對透析液濃度、溫度、流量，靜脈壓，脫水量等參數(shù)進行校正，定期進行自檢、消毒等）均有記錄，以便對設(shè)備的運行情況進行分析和總結(jié)。

1.2 患者等候時間記錄和患者滿意度

為提高科室的業(yè)務(wù)管理能力，提升醫(yī)療質(zhì)量，科室對患者等候時間作為醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標進行記錄，并定期開展患者滿意度調(diào)查。通過患者滿意度調(diào)查結(jié)果對科室業(yè)務(wù)進行相應(yīng)的改進。

1.3 人員培訓(xùn)記錄

規(guī)范熟練的操作不但能夠減少設(shè)備故障的發(fā)生率，而且能夠提升患者對科室業(yè)務(wù)能力的信任度，改善醫(yī)患之間的關(guān)系。

2 組織品管圈活動

2.1 品管圈的組成

血液透析機品管圈由6個成員組成，其中設(shè)備科成員2名，血液透析室成員3名，院感成員1名。確立了以“降低設(shè)備使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的圈名。

2.2 問題分析

根據(jù)血透機維護管理中存在的問題，畫出魚骨圖，見圖1。通過魚骨圖將血透設(shè)備使用風(fēng)險從各個角度列舉出來，構(gòu)建相應(yīng)風(fēng)險評估理論體系，在魚骨圖中，將血透機風(fēng)險分為“設(shè)備”“人員”“流程”和“資料”這4根“大骨”，在“大骨”的基礎(chǔ)上再進一步分出風(fēng)險“小骨”。針對魚骨圖中各個潛在風(fēng)險因素，由工作性質(zhì)相近或者相關(guān)的人員通過自發(fā)的形式組成這個品管圈。魚骨圖清晰地反映了問題產(chǎn)生的原因，把主要問題與產(chǎn)生的原因羅列在圖上，讓品管圈成員對問題有明確的認識，同時形成一致的改進意見，有利于具體工作的落實。

圖1 血液透析機在維護管理中存在的問題魚骨圖

設(shè)備缺乏預(yù)防性維護保養(yǎng)、人員操作不夠規(guī)范、相關(guān)制度和流程沒有嚴格執(zhí)行還有設(shè)備相關(guān)資料缺失等4大原因?qū)е铝搜和肝鰴C維修頻繁，設(shè)備使用風(fēng)險增加，醫(yī)療質(zhì)量不高，血透患者滿意度不足。針對這4個主要問題，并根據(jù)我院血透室的實際情況確立目標，期望通過品管圈活動減少血液透析機維修次數(shù)和維修成本以及提高血透患者滿意度，同時也期望通過本次活動提高品管圈成員分析問題和解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力[1]。

3 對策擬定及實施

針對魚骨圖所提出這些主要原因，成員分別對其進行討論分析，全體圈成員通過討論得出很多相應(yīng)對策，并最終選定了具體的實施方案。

（1）在管理血液透析機的過程中，必須要制定良好的管理規(guī)范，形成完善的管理制度。對于所有的血液透析機都要建立獨立的檔案，全程監(jiān)控[2]。在維護管理的過程當中，將所有的透析機的類型，規(guī)格，使用年限，維修維護情況等做好記錄備案，這樣就方便了我們的設(shè)備管理人員更好地掌握血液透析機的具體情況，更好地做出維修、維護與管理，同時也方便血透操作人員對機器的運行情況有所了解。

（2）做好維護管理工作，對于血液透析機來說，定期的維護可以使得在設(shè)備在檢測過程中數(shù)據(jù)更加準確，運行更加穩(wěn)定[2]。同時，對一些容易出現(xiàn)故障的小器件作儲備，以保證設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠及時更換，減少設(shè)備故障維修等待時間。

（3）透析護士是血液透析機的操作者，對透析機使用過程中的狀況最為了解，所以透析護士與透析機工程師共同進行檢修和保養(yǎng)是透析機管理的主要方式[3-4]。透析護士為工程師提供維修的第一手資料，工程師定期講授透析機的基本原理及透析機的維修保養(yǎng)知識，并形成字面的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設(shè)備管理人員監(jiān)督落實[5]。

（4）加強廠家與設(shè)備科及血透機操作護士的溝通，開展定期的設(shè)備操作培訓(xùn)，提高血液透析操作者對設(shè)備的操作的熟練程度。對設(shè)備科人員進行定期的設(shè)備維修維護指導(dǎo)工作，開放維修技術(shù)資料，提高設(shè)備科工程人員的維修能力[6-7]。

（5）要做好透析用水設(shè)備的日常清潔與消毒，加強透析用水設(shè)備管理。按廠家要求對其進行定期維護保養(yǎng)，定期對水路、儲水罐進行沖洗與消毒，并定期更換水過濾器等；確保水處理設(shè)備的完好率，保證透析水質(zhì)[8-9]。

4 結(jié)果

4.1 有形成果

經(jīng)過上述改進后，血液透析機維修率明顯下降，2015年下半年血液透析機的維修率比上半年下降了33%，由每月平均維修12次下降到每月維修8次。圈活動的效果比較明顯。品管圈活動前后柏拉圖對比結(jié)果，見圖2。

相關(guān)業(yè)務(wù)科室設(shè)備配置情況，見表1。由表1可知，通過圈活動，不但提高血透機的完好率，降低了設(shè)備的使用風(fēng)險，提高了醫(yī)療質(zhì)量，而且還減少了患者治療的等候時間，使醫(yī)患之間的關(guān)系得到有效改善，患者對血透室的信任程度得到不斷提升，患者的滿意度也得到了明顯的提高。

表1 血透患者平均等候時間和滿意度調(diào)查對比

4.2 無形成果

品管圈活動前后無形成果雷達圖，見圖3。由圖3可以看到，圈成員通過參與圈活動，對血透設(shè)備的管理責(zé)任心加強了，解決問題的能力也得到有效的提高，圈成員之間通過良好的溝通協(xié)作使得團隊凝聚力得到加強[10]，并且各成員對工作上的積極性也有較大的提高，表現(xiàn)相當有沖勁。

圖2 品管圈 活動前后柏拉圖對比

圖3 品管圈活動前后無形成果雷達圖

5 結(jié)論

通過開展品管圈活動，圈內(nèi)成員學(xué)會了使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題[11]，在品管圈活動中，圈員們訂立目標，提出問題，一起討論，互相協(xié)作溝通找出解決方法[12]。品管圈活動小組采用科學(xué)的分析方法，找出問題原因，制定實施對策，通過效果確認、評價，取得一定成果，它使圈成員工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了品管圈成員參與管理的意識，充分調(diào)動了圈員質(zhì)量管理的積極性、創(chuàng)造性和主動性[13]。

對血透患者而言，血透設(shè)備的正確使用能保障患者安全；對血透室而言，血透室護士必須熟練掌握血透設(shè)備的操作程序；對醫(yī)院而言，設(shè)備科人員能夠維護管理好設(shè)備，能夠減少設(shè)備的維修費用，節(jié)約成本[14]。

總體而言，建立血液透析機品管圈，能夠有效降低醫(yī)療設(shè)備維修費用，降低設(shè)備使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量,是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑。在這次品管圈活動中，制定了血液透析相應(yīng)管理規(guī)范，形成較完善的管理制度[15-16]：即血液透析操作者在使用血液透析機前進行相應(yīng)培訓(xùn)；血液透析操作者操作血液透析機時需要參考相關(guān)操作指南；操作者能及時識別儀器設(shè)備的常見故障并能作出相應(yīng)處理，以保證設(shè)備的正常運行；當設(shè)備故障無法解決時應(yīng)及時聯(lián)系設(shè)備科人員進行相應(yīng)維修處理；常用備件要準備充足，以方便設(shè)備科人員能夠?qū)υO(shè)備備件進行快速更換，減少設(shè)備維修配件的等候時間，并且期間廠家工程師要作出相應(yīng)的電話指導(dǎo)。當設(shè)備科人員無法對設(shè)備進行進一步處理時，廠家工程師能夠立即作出響應(yīng)，到現(xiàn)場進行處理，以保證設(shè)備的停機等候時間不影響患者開展正常透析[4]。血透室人員操作設(shè)備前必須經(jīng)過考核并建立血透室設(shè)備管理記錄表。對血透機相關(guān)維修資料要補充完備，加強與血透機廠家之間的技術(shù)聯(lián)系，定期參與血透機廠家舉辦的培訓(xùn)課程，進一步加深對血透機的了解，提高設(shè)備工程師和設(shè)備操作人員的專業(yè)素質(zhì)。更是降低設(shè)備故障使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量的好辦法。

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本文編輯 王博潔

Application of Quality Control Circle in Maintenance and Management of Hemodialysis Machine

WANG Huan1, ZHANG Wenliang1, LIN Pin2
1.Department of Equipment, the First Af filiated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 5100120, China; 2.Hospital Administration, Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 511436, China

In view of the existing problems in hemodialysis machine maintenance and management, this study aimed to explore improvement measures of hemodialysis machine maintenance and management, to reduce the using risks and improve the quality of health care. By organizing the quality control circle activities, the problems in maintenance hemodialysis and management were analyzed, and comprehensive maintenance and management in clinical use was strengthened. Then the maintenance and management direction was clerified and the corresponding specification was formed. Quality management circle activity made hemodialysis machine failure rate declined obviously, reduced patient waiting time, and improved the patient’s satisfaction.

hemodialysis machine; quality control circle; maintenance and management; quality of medical care

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.041

1674-1633(2017)09-0151-03

2016-05-30

2016-06-06

林嬪，助理研究員，主要研究方向為醫(yī)院管理。

通訊作者郵箱： yuxizi@126.com