夏蕾，曹德森， 應(yīng)俊

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)保障部，北京 100853

大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系建設(shè)與實(shí)踐

夏蕾，曹德森， 應(yīng)俊

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)保障部，北京 100853

為了實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院年度設(shè)備維修費(fèi)用總目標(biāo)控制，通過(guò)制度規(guī)范建設(shè)、維修資源優(yōu)化、配件庫(kù)建設(shè)、預(yù)防性維護(hù)、技能培訓(xùn)等有力舉措，構(gòu)建起一套規(guī)范、科學(xué)、高效的目標(biāo)管理體系，不但提高了醫(yī)學(xué)工程核心維修能力，而且達(dá)到減費(fèi)增效、科學(xué)管理的目的。

醫(yī)療設(shè)備管理；維修保障；目標(biāo)管理；預(yù)防性維護(hù)；配件庫(kù)

引言

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、性能、狀態(tài)直接關(guān)系到患者的生命健康，影響臨床診斷結(jié)果及治療、影響醫(yī)院信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，臨床診療活動(dòng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備需求與依賴程度越來(lái)越高[1-2]。在公立醫(yī)院改革大背景下，醫(yī)藥分開(kāi)、藥品加成取消等配套改革持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院迫切需要進(jìn)行成本比例優(yōu)化、效益再平衡的內(nèi)部調(diào)整，如何實(shí)施科學(xué)的設(shè)備維修保障策略，保證醫(yī)療設(shè)備的有效性和臨床使用安全，提高醫(yī)療設(shè)備的完好率、開(kāi)機(jī)率和使用率，同時(shí)合理控制維修費(fèi)用，降低維修成本，成為醫(yī)療設(shè)備管理面臨的重要問(wèn)題，對(duì)于大型醫(yī)院具有更重大的現(xiàn)實(shí)意義[3-4]。解放軍總醫(yī)院自2016年起，全面實(shí)施醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理，建立起一套規(guī)范、科學(xué)、高效的目標(biāo)管理體系，較好的改變了醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀，有力保障了醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。

1 大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障新挑戰(zhàn)

大型醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)以及設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益在總量中均占有相當(dāng)重要的比重，醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中必不可少的參與要素，設(shè)備的平穩(wěn)安全運(yùn)行直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全[5]。醫(yī)療設(shè)備重要程度的提升與診療技術(shù)應(yīng)用需求，向大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障工作以及醫(yī)學(xué)工程部門的職能定位提出了一系列新的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在：

（1）維修保障任務(wù)日趨加重。醫(yī)院業(yè)務(wù)逐年增加，大量尖端、先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備不斷引進(jìn)，成為醫(yī)療診治過(guò)程中不可或缺的重要工具。臨床上，醫(yī)療設(shè)備的配備規(guī)模與使用頻度增加，設(shè)備維修所需的技術(shù)難度增大，維修保障需求不斷擴(kuò)大。

（2）維修效能優(yōu)化需迫切解決。醫(yī)院管理層忽視設(shè)備維修成本與效益的關(guān)系，醫(yī)學(xué)工程部門長(zhǎng)期以來(lái)被作為傳統(tǒng)的成本中心，而忽略了設(shè)備合理保障產(chǎn)生的臨床效率與服務(wù)收益的提升。隨著新醫(yī)改背景下，醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院調(diào)整成本比例，醫(yī)學(xué)工程部門面臨著較大的減費(fèi)增效壓力，對(duì)臨床工程人員的積極性產(chǎn)生消極影響。

（3）維修技術(shù)能力呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)。醫(yī)院中大型設(shè)備維修主動(dòng)權(quán)逐漸缺失，技術(shù)限制和關(guān)鍵零配件受制于原廠商或者第三方，維修人才的專業(yè)技能與知識(shí)結(jié)構(gòu)跟不上新設(shè)備、新技術(shù)的換代升級(jí)，醫(yī)學(xué)工程部門的維修能力受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（4）設(shè)備保障部門影響力弱化。醫(yī)療設(shè)備部門一直被列為保障職能單位，設(shè)備維修管理還是停留在被動(dòng)保障模式，管理創(chuàng)新能力弱，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的科室地位旁落，管理話語(yǔ)權(quán)減弱。

2 醫(yī)療設(shè)備目標(biāo)管理體系的建立

2.1 目標(biāo)管理基本概念

目標(biāo)管理源于管理大師彼得·德魯克所著的《管理實(shí)踐》一書(shū)，核心思想是將組織的使命和任務(wù)，轉(zhuǎn)化為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理和自我控制[6]。目標(biāo)管理是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，而使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法[7-8]。目標(biāo)管理使組織中的上級(jí)和下級(jí)一起參與組織目標(biāo)的制定，由此決定上下級(jí)的責(zé)任和分目標(biāo)，并使其在目標(biāo)實(shí)施中實(shí)行自我控制，上下協(xié)同保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種管理辦法[9]。

2.2 醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系的建立

醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系瞄準(zhǔn)醫(yī)院年度設(shè)備維修費(fèi)用控制總目標(biāo)，通過(guò)機(jī)制、模式、舉措的創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)數(shù)質(zhì)量有效控制，提高醫(yī)學(xué)工程核心維修能力，以達(dá)到減費(fèi)增效、科學(xué)管理的目的。管理體系分為5個(gè)部分：目標(biāo)制定、目標(biāo)分解、目標(biāo)落實(shí)、考核評(píng)估、激勵(lì)機(jī)制（圖1）。每個(gè)部分又包括了一系列關(guān)鍵的管理舉措，措施上下銜接，管理統(tǒng)一實(shí)施，共同形成一套完整閉環(huán)的目標(biāo)管理體系。

2.3 管理組織保障

合理的組織架構(gòu)與高效的運(yùn)行機(jī)制是目標(biāo)管理體系有效實(shí)施的保證[10]。醫(yī)院建立了4層管理組織體系，自上而下分別為機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)管理部門、醫(yī)學(xué)工程部門、維修專業(yè)組、維修工程師。每一層均有明確職責(zé)分工與目標(biāo)任務(wù)，各層組織密切配合，通力協(xié)作，形成高效運(yùn)行的組織保障體系。具體職責(zé)分工如下：

（1）機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)牽頭制定設(shè)備目標(biāo)，制定相關(guān)管理制度，協(xié)調(diào)采購(gòu)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門優(yōu)化管理流程，實(shí)施進(jìn)度管理、建立監(jiān)管機(jī)制，組織管理考評(píng)等。

景觀石，指天然形成的、有一定觀賞價(jià)值和知名度的、不可移動(dòng)的大型觀賞石。如貴州平塘的救星石、清鎮(zhèn)巢鳳寺的巢鳳石、云南石林的阿詩(shī)瑪、廣東丹霞的元陽(yáng)石、陰元石及等。

（2）醫(yī)學(xué)工程部門是醫(yī)院專職承擔(dān)設(shè)備維修保障的業(yè)務(wù)單位，下設(shè)維修組。醫(yī)學(xué)工程部門是目標(biāo)管控成敗最關(guān)鍵的單位，負(fù)責(zé)細(xì)化分解目標(biāo)，制定維修保障策略與計(jì)劃，組織維修組落實(shí)責(zé)任目標(biāo)，提出流程優(yōu)化建議等。

（3）維修專業(yè)組負(fù)責(zé)本組目標(biāo)的落實(shí)，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)到組內(nèi)崗位，按照區(qū)域與專業(yè)分組規(guī)劃維修人力配置，組織人員技能培訓(xùn)等。

（4）維修工程師是具體維修保障的執(zhí)行者，負(fù)責(zé)所在崗位目標(biāo)的落實(shí)，具體實(shí)施設(shè)備維修保障作業(yè)，開(kāi)展大型設(shè)備預(yù)防性維修，承擔(dān)與臨床科室溝通協(xié)作，不斷提高維修技能與服務(wù)質(zhì)量。

3 管理創(chuàng)新舉措

3.1 建立指標(biāo)體系

醫(yī)療設(shè)備維修管理的總體目標(biāo)設(shè)定為用最少的費(fèi)用、最高的效率、最合理的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的最大可用性[11]?？傮w目標(biāo)的制定主要基于3個(gè)因素綜合考慮，包括醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、設(shè)備使用的現(xiàn)狀與歷史、醫(yī)學(xué)工程維修保障能力（表1）。目標(biāo)的制定與分解過(guò)程包括自上而下逐級(jí)分解，再自下而上逐層論證評(píng)估兩個(gè)階段，最終達(dá)成共識(shí)形成相對(duì)固化的總控目標(biāo)。目標(biāo)包括總量控制的數(shù)量指標(biāo)，還有按系數(shù)要求的質(zhì)量指標(biāo)。目標(biāo)的確定體現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略與各責(zé)任主體任務(wù)的統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門而言，目標(biāo)既有挑戰(zhàn)性，又要有可行性。

3.2 制度規(guī)范建設(shè)

制度規(guī)范是管理模式落地見(jiàn)效的前提。首先是基于現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備維修管理辦法，重新修訂一整套切實(shí)可行的管理制度，重點(diǎn)是對(duì)設(shè)備維修審批流程進(jìn)行規(guī)范，對(duì)職責(zé)分工進(jìn)行界定與明確，對(duì)采購(gòu)、庫(kù)管、報(bào)銷等環(huán)節(jié)銜接進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行調(diào)整。新增的制度主要包括設(shè)備維修目標(biāo)管理流程、大型設(shè)備維修保障管理規(guī)范、配件庫(kù)采購(gòu)-管理-使用制度等。其次對(duì)醫(yī)學(xué)工程部門的內(nèi)部管理規(guī)范進(jìn)行修訂，包括維修保養(yǎng)管理制度，維修操作流程，維修報(bào)告制度，巡檢制度，維修驗(yàn)收制度，培訓(xùn)制度，工具管理制度，獎(jiǎng)懲制度等。制度規(guī)范體系的建立確保了職責(zé)、流程、作業(yè)、監(jiān)督的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)制度配套、流程銜接、職責(zé)明確、信息共享。

圖1 醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系架構(gòu)

3.3 資源配置優(yōu)化

在維修資源基本不變的情況下，合理的資源調(diào)配有助于加強(qiáng)部門維修能力的提升[12]。針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和關(guān)鍵科室進(jìn)行維修資源的重點(diǎn)投入和重點(diǎn)保障，形成科學(xué)的大型設(shè)備保障策略。以解放軍總醫(yī)院為例，2015年，單價(jià)500萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備年度維修費(fèi)用占比79%，工時(shí)占比20%；常規(guī)設(shè)備1.5萬(wàn)臺(tái)，費(fèi)用占比20%，工時(shí)占比60%；普通器械2.2萬(wàn)臺(tái)件，費(fèi)用占比1%，工時(shí)占比20%。從歷史數(shù)據(jù)反映出大型設(shè)備維修費(fèi)用占比與投入資源比例失調(diào)，因此需要加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備維修的資源分配，重新調(diào)整人力配備。嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)巡檢制度，對(duì)每臺(tái)大型設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)、巡檢，降低故障率，減少停機(jī)損失，提高大型設(shè)備開(kāi)機(jī)率和綜合效益。對(duì)部分放療、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡等高技術(shù)含量設(shè)備探索自修、原廠保修和第三方外包相結(jié)合的方式，降低維修保修成本。建立大型設(shè)備績(jī)效綜合評(píng)估規(guī)范，對(duì)于維修費(fèi)用年累計(jì)超原值2/3的進(jìn)行評(píng)估淘汰。

3.4 普及預(yù)防性維護(hù)

維修是設(shè)備發(fā)生故障后的事后補(bǔ)救行為，而設(shè)備保養(yǎng)與巡檢是設(shè)備故障前的預(yù)防措施，可以做到提前防止故障出現(xiàn)或者提前發(fā)現(xiàn)故障隱患[13-14]。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性保養(yǎng)，維修技術(shù)人員要對(duì)投入使用的醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行巡檢。提升預(yù)防性維護(hù)比例，常規(guī)設(shè)備提高到50%，大型設(shè)備到100%。立足于提前排查故障、提前訂購(gòu)配件、提前進(jìn)行預(yù)防性維修，改變目前被動(dòng)維修和管理局面。建立預(yù)防性維護(hù)工作流程規(guī)范，為大型設(shè)備建立電子檔案，制定詳細(xì)到每臺(tái)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，全院所有大型設(shè)備每周巡查巡檢不少于一次，由臨床科室與機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)管理部門進(jìn)行監(jiān)督確認(rèn)。將預(yù)防性維護(hù)工作量統(tǒng)計(jì)納入維修工程師績(jī)效考核范疇，提高工程師主動(dòng)維修保養(yǎng)的積極性。

3.5 配件庫(kù)建設(shè)

3.6 技術(shù)能力建設(shè)

有計(jì)劃的擴(kuò)大技能培訓(xùn)規(guī)模與力度，進(jìn)一步加強(qiáng)維修工程師培養(yǎng)。建立重大維修的三級(jí)會(huì)診模式，推行重點(diǎn)、難點(diǎn)任務(wù)聯(lián)合攻關(guān)，成立會(huì)診專家組，分別負(fù)責(zé)各區(qū)域保障和維修攻關(guān)會(huì)診任務(wù)。建立專家與年輕工程師一對(duì)一幫帶組，采用師傅言傳身教模式，干中學(xué)、學(xué)中干，不斷提高維修實(shí)戰(zhàn)能力，培養(yǎng)一專多能的復(fù)合型人才；建立常態(tài)化內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)制，圍繞新設(shè)備新技術(shù)應(yīng)用、重點(diǎn)設(shè)備技術(shù)攻關(guān)和元件級(jí)維修能力，開(kāi)設(shè)精品維修課程，提高維修工程師的知識(shí)面與維修技能；制定大型設(shè)備維修培訓(xùn)計(jì)劃，協(xié)調(diào)設(shè)備廠商，參加大型設(shè)備的原廠培訓(xùn)。各專業(yè)組分別針對(duì)MR、CT、DSA和彩色超聲等大型醫(yī)療設(shè)備形成核心維修能力，自主維修保障能力進(jìn)一步提升。

3.7 考核評(píng)估與績(jī)效激勵(lì)

考核評(píng)估是為了評(píng)價(jià)組織與個(gè)人目標(biāo)完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,績(jī)效激勵(lì)是為了通過(guò)多種手段充分調(diào)動(dòng)人員的參與程度與積極性[16]。醫(yī)院主要采取臨床調(diào)查、季度總結(jié)、績(jī)效激勵(lì)3個(gè)有效措施。組織開(kāi)展全院臨床科室的維修滿意度調(diào)查，對(duì)維修專業(yè)組進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分，同時(shí)，匯總梳理出存在的維修問(wèn)題，采取跟蹤問(wèn)責(zé)，逐一解決。針對(duì)區(qū)域范圍存在普遍問(wèn)題，如?？撇^(qū)設(shè)備保障、醫(yī)療樓宇內(nèi)氣體設(shè)備帶維修等，組織機(jī)關(guān)、臨床科室、醫(yī)學(xué)工程部門三方召開(kāi)臨床面對(duì)面溝通會(huì)，集中聽(tīng)取臨床反饋，現(xiàn)場(chǎng)提出解決方案；每季度開(kāi)展自下而上的數(shù)質(zhì)量總結(jié)，自上而下的督導(dǎo)講評(píng)，確?？偪啬繕?biāo)按時(shí)間進(jìn)度完成；制定維修績(jī)效考核管理制度和量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使分配與考評(píng)結(jié)果掛鉤。超額勞務(wù)補(bǔ)貼的50%與工作量掛鉤；對(duì)于元件級(jí)維修實(shí)施單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于在元件級(jí)維修方面取得重大成績(jī)的單位與個(gè)人予以目標(biāo)考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)。每次節(jié)約10萬(wàn)元以上，報(bào)請(qǐng)目標(biāo)考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)。此外，目標(biāo)總控范圍內(nèi)的節(jié)約維修經(jīng)費(fèi)的一部分用于醫(yī)學(xué)工程科室建設(shè)和獎(jiǎng)勵(lì)。

4 維修控費(fèi)管理模式優(yōu)勢(shì)分析

（1） 節(jié)費(fèi)增效落到實(shí)處。目標(biāo)管理體系的建立， 有計(jì)劃，有落實(shí)，有激勵(lì)，形成PDCA質(zhì)量管理模式，有效保證了維修經(jīng)費(fèi)總量的有效落實(shí)，管理目標(biāo)納入到醫(yī)院管理體系，不但節(jié)省醫(yī)院大量維修資金、人力資源成本，而且降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，間接為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益。

（2）目標(biāo)意識(shí)深入人心。管理目標(biāo)分解到每個(gè)崗位，加之有效的激勵(lì)措施，使得廣大維修工程師進(jìn)一步明確目標(biāo)、責(zé)任與義務(wù)。分區(qū)域，分專業(yè)負(fù)責(zé)與?？凭S修能力建設(shè)使維修工程師的責(zé)任心、業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷進(jìn)步，由“坐、等、靠”“救火隊(duì)員”被動(dòng)維修轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防性維修保養(yǎng)。

（3）維修效能極大提升。質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)與監(jiān)管手段的到位，極大改善了設(shè)備維修保養(yǎng)的工作效率，縮短響應(yīng)時(shí)間，改善了服務(wù)質(zhì)量，提高臨床科室的服務(wù)滿意率。配件庫(kù)建設(shè)在醫(yī)院配備一定比例的常用及專用配件，提高常規(guī)維修的執(zhí)行效率，特別是重復(fù)故障的修復(fù)速度。開(kāi)展大型設(shè)備安全巡查，定期保養(yǎng)等預(yù)防性措施，在一定程度上減少設(shè)備故障率與維修成本。

（4）制度機(jī)制健全完善。通過(guò)一年的目標(biāo)管理，設(shè)備維修相關(guān)的制度、流程、規(guī)范、辦法得到持續(xù)改進(jìn)，更加適用于實(shí)際業(yè)務(wù)管理。在各項(xiàng)制度、職責(zé)嚴(yán)格管理監(jiān)督下，提高作業(yè)安全性，減少設(shè)備故障隱患，刪減復(fù)雜冗余流程，改進(jìn)保障工作效率。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修效能最大化是全行業(yè)持續(xù)探索的難點(diǎn)問(wèn)題，圍繞醫(yī)療設(shè)備維修保障的目標(biāo)化、專業(yè)化、規(guī)范化管理體系建設(shè)，為這一問(wèn)題提供了可行的解決方案。通過(guò)有 效的管控手段與較強(qiáng)的執(zhí)行力，解放軍總醫(yī)院2016年設(shè)備維修成本控制在設(shè)備總資產(chǎn)的1.2%，達(dá)到了歷史最低點(diǎn)，遠(yuǎn)低于第三方維修公司與原廠保修比例。設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系發(fā)揮了積極作用,不但實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收，而且提升維修技術(shù)人員的價(jià)值體現(xiàn)和醫(yī)學(xué)工程部門的地位。

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本文編輯 王博潔

Construction and Practice of Target Management System for Medical Equipment Maintenance Support in Large Hospitals

XIA Lei, CAO Desen, YING Jun
Department of Medical Logistics, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

In order to achieve the target management of medical equipment annual maintenance cost, a standardized, scienti fic and ef ficient target management system was set up by institutionalized construction, maintenance resource optimization, parts library construction, preventive maintenance, skills training, and so on. The target management not only improved the core maintenance ability of medical engineering, but also realized cost reduction, ef ficiency increase and scienti fic management.

medical equipment management; maintenance support; target management; preventive maintenance; parts library

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.038

1674-1633(2017)09-0141-04

2017-06-15

2017-06-26

夏蕾，主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理。

通訊作者郵箱：xialei301@sina.com