文/鄒世恩（上海復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

子宮內(nèi)膜的道路如果走偏，其結(jié)局就是毀滅。

子宮是孕育生命的場所，它就好比是一個房間，內(nèi)墻附有子宮內(nèi)膜。每個月，內(nèi)膜都做好準備，等待新生命的來臨。然而，遺憾多過驚喜，于是，月經(jīng)來了。

子宮內(nèi)膜的變化何止這些，她的一生多姿多彩，也充滿了悲歡離合，我們且來看一看。

正常的子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。基底層顧名思義，靠底下，與外面的子宮肌層貼近，這一層的內(nèi)膜不會受到激素的影響，不發(fā)生增生等變化。功能層在基底層的表面，既然叫做功能層就說明會變化，有功能。有什么功能呢？來月經(jīng)和懷孕就看這一層內(nèi)膜的好壞了。功能層又可以分兩層，即致密層和海綿層。

子宮內(nèi)膜變幻的一生

女性每個月都要來“大姨媽”，月經(jīng)血就是剝脫內(nèi)膜和血液的混合物。內(nèi)膜剝脫受到卵巢產(chǎn)生的雌孕激素控制。月經(jīng)過后，子宮內(nèi)膜變得很薄，厚度一般＜5 mm。這時卵巢產(chǎn)生的雌激素會促進內(nèi)膜增生，病理學上稱之為增生期子宮內(nèi)膜。內(nèi)膜增生是月經(jīng)來潮的基礎(chǔ)，即使沒有后面的分泌期改變，內(nèi)膜增生到一定程度也會出現(xiàn)突破性出血。類似水庫蓄水太多崩塌大壩。當內(nèi)膜增生到一定厚度，為受孕做好了準備，于是就到了排卵期。之后雌激素少量生產(chǎn)，孕激素開始逐漸增多，對內(nèi)膜增生產(chǎn)生抑制作用，內(nèi)膜上的腺體分泌糖原，病理學上稱之為分泌期子宮內(nèi)膜。如果沒有受精卵光臨，雌孕激素就開始撤退，子宮內(nèi)膜缺乏激素支撐，開始崩塌，月經(jīng)就來了。

多數(shù)時候，子宮內(nèi)膜就是月經(jīng)期、增生期和分泌期依序交替出現(xiàn)。如果卵巢激素產(chǎn)生的規(guī)律性出現(xiàn)問題，就會影響內(nèi)膜，或周期顛倒，或周期錯雜。比如，到了月經(jīng)來潮前，本該發(fā)生分泌期改變的內(nèi)膜還處在增生期，沒有或者僅出現(xiàn)部分分泌期改變，則提示卵巢的黃體功能不全。如果月經(jīng)后內(nèi)膜不是增生期而是分泌期表現(xiàn)，有可能是黃體萎縮不全。這些改變對應(yīng)的就是月經(jīng)紊亂，一般需要診刮，然后用藥調(diào)理。

到了絕經(jīng)后期，內(nèi)膜缺乏雌激素的滋潤，慢慢萎縮變薄，腺體消失，病理上表現(xiàn)為萎縮性內(nèi)膜，這種內(nèi)膜多數(shù)無害，只是對病原體的抵抗力下降，導(dǎo)致感染機會增加，可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。

如果懷孕了，內(nèi)膜會躲哪里去

如果子宮內(nèi)膜等到了新生命的著床種植，它就會慢慢地朝另一種狀態(tài)發(fā)展，變成脫膜。胚胎與子宮肌層之間的脫膜又叫底脫膜，后期它會變成胎盤的一部分。所以啊，懷孕之后的子宮內(nèi)膜只是變了樣子，一般人認不出來而已。等分娩之后，它又會恢復(fù)原樣。

子宮內(nèi)膜幾種特殊的經(jīng)歷

1.子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因包括：宮頸炎、陰道炎或輸卵管炎沒得到有效控制，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)遷延至內(nèi)膜；產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)，分娩后胎盤胎膜殘留；不潔性生活；絕經(jīng)后無周期性內(nèi)膜脫落，加之內(nèi)膜變菲薄等。急性子宮內(nèi)膜炎患者常出現(xiàn)下腹痛、發(fā)燒、白帶異常等癥狀，多數(shù)需要住院靜滴抗菌藥物，再輔助口服藥。慢性內(nèi)膜炎比較麻煩，會引起內(nèi)膜損傷、宮腔粘連，甚至導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)，必要時可進行宮腔鏡手術(shù)治療。

2.子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉患者如果沒有癥狀，息肉體積又不大，一般來說無須特殊治療，可以隨訪觀察，25%左右的患者息肉可以自行消失。對于有異常子宮出血等癥狀或者引起不孕的子宮內(nèi)膜息肉，建議宮腔鏡手術(shù)切除。

3.子宮內(nèi)膜增生過長

當某些病理狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的刺激，持續(xù)增生，又缺乏孕激素的有效抑制，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過長，如多囊性卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、黃體功能不全、卵巢顆粒細胞瘤等。子宮內(nèi)膜增生過長勢必導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量過多或過少、月經(jīng)周期過短或過長等各種情況均有可能出現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)過多或長久不干凈。診刮術(shù)后的病理結(jié)果如果僅提示單純性或者復(fù)雜性增生過長，癌變的風險很小；如果伴有不典型增生，就是癌前病變了，癌變的概率很高。

對于存在不典型增生的內(nèi)膜增生過長患者，建議手術(shù)治療；對于有生育要求的年輕患者，可以在嚴格條件下采用有限時間內(nèi)的藥物保守治療。對于其他病理類型內(nèi)膜增生過長患者，一般僅給予藥物治療，但需要長期隨訪并管理，也可以放置曼月樂環(huán)“傻瓜式”控制內(nèi)膜增生。

4.子宮內(nèi)膜癌

既然是癌癥，就存在很多風險。能手術(shù)的盡量手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)病理分期，可能需要放療或者化療。不能手術(shù)者，就沒有什么好辦法了。

對有生育要求的極早期的內(nèi)膜癌年輕患者，也可以謹慎選擇藥物保守治療；如果保守治療失敗，還是需要手術(shù)治療。