文/上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師 鄒世恩

HPV 疫苗

人乳頭瘤病毒（HPV）是絕大多數(shù)宮頸癌的致病元兇，然而卻沒有什么特效藥可以消滅它。不過自從人類發(fā)明了HPV疫苗用于預(yù)防HPV感染，最終可以達(dá)到預(yù)防宮頸癌的作用。

你是不是還搞不清2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)HPV疫苗到底怎么回事？用蘋果手機(jī)做比喻還是可以的，蘋果8出來了，5、6、7可以換掉了，但是假如買不到蘋果8，5、6、7照樣好用。

2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)是幾個(gè)意思？

HPV有一兩百種亞型，分高中低危型。其中高危型包括16型和18型在內(nèi)共14種，宮頸癌主要是它們造成的。還有若干中低危型。

HPV疫苗除了預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防外陰癌、陰道癌、肛門癌、口腔癌、陰莖癌等惡性腫瘤及其癌前病變，以及生殖器濕疣等皮膚病。

是不是越多價(jià)越好？

是的，價(jià)越多代表可以免疫的HPV類型越多。但是，單從預(yù)防宮頸癌的作用來說，2價(jià)和4價(jià)是差不多的，因?yàn)楦呶Ｐ投贾挥?6和18兩個(gè)，大約可以減少70%患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。至于4價(jià)多出來的6和11型是低危型HPV，主要預(yù)防尖銳濕疣。

9價(jià)預(yù)防宮頸癌的作用就比2價(jià)和4價(jià)多很多，可以達(dá)到90%以上。

國內(nèi)只有2價(jià)和4價(jià)疫苗。

國內(nèi)很多省市已經(jīng)可以打。2價(jià)HPV疫苗，上海和北京因?yàn)閷徟绦虮容^嚴(yán)格，還要等上一段時(shí)間，大概2017年底可以。

4價(jià)疫苗也開始啟動(dòng)進(jìn)入國內(nèi)市場的程序了，預(yù)計(jì)2018年初可以登陸。

至于9價(jià)疫苗，只有在大陸之外的國家和地區(qū)可以打。要進(jìn)入我們國內(nèi)，沒有三五年時(shí)間是不行的。

哪些地方可以打？

既然是疫苗，那么就是和小朋友打疫苗一樣，要去社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打，還有一些婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院也可以。

當(dāng)然，由于HPV疫苗還不是國家免疫規(guī)劃任務(wù)，不是所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都必然有，所以，想要打之前最好關(guān)注當(dāng)?shù)氐男侣?，提前電話咨詢清楚?/p>

最好幾歲打？

我國的規(guī)定2價(jià)可以打的年齡：9～25歲，4價(jià)20～45歲。9價(jià)沒有，所以也沒有規(guī)定。當(dāng)然，理論上最佳的打疫苗年齡是在沒有發(fā)生性生活之前的9～15歲。

為什么在國外2價(jià)和4價(jià)疫苗都適用于9～45歲，中國就不行呢？因?yàn)橐呙邕M(jìn)中國需要重新做臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)選擇幾歲的人群做試驗(yàn)就決定了疫苗在中國的適用人群。

這就意味著，如果你的年齡不符合國內(nèi)的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有可能不給你打HPV疫苗。

打疫苗的間隔時(shí)間

國外對(duì)于9～14歲兒童推薦打2針就可以，15歲以上打三針。

2價(jià)HPV疫苗推薦接種時(shí)間：0、1、6月；

4價(jià)HPV疫苗推薦接種時(shí)間：0、2、6月；

后面的1、2、6月都是和第一針的間隔時(shí)間，當(dāng)然如果有特殊情況，可以和醫(yī)生溝通后適當(dāng)調(diào)整，但是所有三針都應(yīng)該在12月內(nèi)完成。

2價(jià)4價(jià)打好以后還能補(bǔ)打9價(jià)嗎？

只能打2價(jià)4價(jià)疫苗的時(shí)候，先打起來，不要干等9價(jià)，以免感染了HPV，后面即使打9價(jià)也沒有那么好的效果?；蛘哂袟l件就到境外去直接打9價(jià)。

等來了9價(jià)疫苗，理論上再補(bǔ)打是可以的，但是免疫效果就沒有那么好，疫苗的使用說明書和指南也不推薦這么做。

當(dāng)然，未來的事不好說。畢竟HPV疫苗也就這么10年的時(shí)間，未來有各種可能。

男性不會(huì)患宮頸癌，還要打嗎？

男性是不會(huì)宮頸癌，但是會(huì)有陰莖癌、口腔癌、肛門癌等，這些腫瘤也證明和HPV有密切的關(guān)系。所以，我們是推薦男性符合條件的也打HPV疫苗。

然而，2價(jià)疫苗適用人群沒有男性，4價(jià)倒是可以，只是我們國內(nèi)沒有開放男性的適應(yīng)癥，就是不給男的打。因此，男性還要辛苦一下，要打的話得跑到境外去。

孕婦可以打嗎？

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)懷孕的影響，但是孕婦的使用數(shù)據(jù)有限，所以，目前建議孕婦不能打HPV疫苗。

如果在備孕階段，或者打了1～2針之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，也沒有必要因此去做流產(chǎn)手術(shù)，建議推遲或者中斷疫苗接種，等生好寶寶再來。

哺乳期的研究數(shù)據(jù)也不多，所以建議慎用。

已經(jīng)HPV陽性了還有必要打嗎？

由于疫苗姍姍來遲，很多人已經(jīng)過了最佳接種年齡，尤其是已經(jīng)感染了HPV，那么對(duì)于疫苗的免疫反應(yīng)就沒有那么好了，但還是有作用的。

畢竟同時(shí)感染兩種或者多種高危型HPV的情況畢竟少見，疫苗總能覆蓋一部分HPV。所以，也沒必要提前去檢測是否有HPV感染。

打了疫苗，是否終身有效？

疫苗上市大概剛有10年時(shí)間，目前的檢測數(shù)據(jù)提示，最早一批打HPV疫苗的人群，體內(nèi)抗體滴度還是足夠有保護(hù)作用。

至于以后會(huì)怎么樣，我們拭目以待。

打了疫苗就可以不做宮頸癌篩查啦？

其實(shí)，要是認(rèn)真看前面的內(nèi)容，你就會(huì)知道HPV疫苗不是100%預(yù)防宮頸癌。而且，還有一些宮頸癌也不是HPV引起的。所以，打了疫苗，該做的宮頸癌篩查還是需要按時(shí)做。不能偷懶。

HPV疫苗有哪些不良反應(yīng)？

這些不良反應(yīng)多數(shù)能自行消失，嚴(yán)重的話，就需要去看醫(yī)生。

全 全身不良反應(yīng)

十分常見：頭痛、發(fā)熱、疲勞、肌痛

常見：腹瀉、超敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、咳嗽

偶見：皮疹、蕁麻疹

局 局部不良反應(yīng)

十分常見：紅斑、疼痛、腫脹常見：瘙癢、硬結(jié)

總結(jié)

HPV疫苗利遠(yuǎn)大于弊，如果符合條件，盡量挑更多價(jià)的接種！