徐愛(ài)武

[摘要]目的 探討預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月神經(jīng)外科重癥患者80例，按照數(shù)字抽樣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組預(yù)警護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（25.00%），護(hù)理滿意度（92.50%）高于對(duì)照組（70.00%），生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用效果良好，可以明顯降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)警護(hù)理；神經(jīng)外科；重癥患者；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0182-03

Clinical effect of warning nursing intervention on prevention bedsore in critical patients in department of neurosurgery

XU Ai-wu

Department of Neurosurgery，Zibo Mining Refco Group Ltd. Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of warning nursing intervention on prevention bedsore in critical patients in department of neurosurgery.Methods 80 critically patients from January 2016 to January 2017 in Department of Neurosurgery were selected and randomly divided into the control group and the observation according to digital sampling method，with 40 cases in each group.The control group was given general mursing mode，while the observation group was given warning nursing intervention.The incidence of bedsore，nursing satisfaction and quality of life were compared between two groups.Results The incidence of bedsore in the observation group （5.00%） was lower than that in the control group （25.00%）；the nursing satisfaction （92.50%） was higher than that in the control group （70.00%）；the scores of quality of life was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Warning nursing intervention in department of neurosurgery critical patients with good results，which can obviously reduce the incidence of pressure sores，enchance the satisfaction degree of nursing，improve the quality of life of patients， and has definite clinical curative effect， and is worth popularizing widely.

[Key words]Warning nursing；Department of Neurosurgery；Critically patients；Bedsore

神經(jīng)外科是主治外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括：腦出血、車禍導(dǎo)致腦部外傷、腦部腫瘤等。一般神經(jīng)外科重癥患者其病情較為嚴(yán)重，復(fù)雜多變，嚴(yán)重危害到患者的生命健康。神經(jīng)外科重癥患者一般需要長(zhǎng)期臥床，這會(huì)使得患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間的受到壓迫，持續(xù)下去會(huì)引起缺血、缺氧等癥狀，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[1-2]。因此，需要采取積極有效的護(hù)理工作，防止神經(jīng)外科重癥患者產(chǎn)生壓瘡，影響患者康復(fù)。預(yù)警護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以預(yù)防作為護(hù)理重點(diǎn)，采取有效的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。本次研究選取80例神經(jīng)外科重癥患者參與本次研究，分別給予常規(guī)護(hù)理模式和預(yù)警護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月神經(jīng)外科重癥患者80例，按照數(shù)字抽樣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例；年齡27～78歲，平均（45.7±5.8）歲；15例為高血壓腦出血，12例為車禍傷，13例為硬膜下血腫。觀察組患者中，男24例，女16例；年齡25～77歲，平均（44.8±5.7）歲；13例為高血壓腦出血， 13例車禍傷，14例為硬膜下血腫。所有患者及其家屬知曉并簽訂同意書，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，既遵循醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，如簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、檢測(cè)基本生命指標(biāo)等。觀察組患者則采取預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1減壓護(hù)理 一般情況下，神經(jīng)外科重癥患者會(huì)安置于氣墊床上進(jìn)行休養(yǎng)，制定翻身登記卡，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身（每2小時(shí)1次最佳），并對(duì)患者受壓部位給予水墊減壓處理，減少患者局部受壓情況，避免患者出現(xiàn)水泡，減少患者出現(xiàn)壓瘡，也可以使用泡沫為患者進(jìn)行減壓處理。在減壓護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行叩背護(hù)理，叩背時(shí)間保持在15 min左右，緩解患者局部充血情況[3]。

1.2.2皮膚清潔護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該每日為患者進(jìn)行一次皮膚清潔，保持其皮膚干燥潔凈，由于背部受壓面積過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)為患者擦拭爽身粉，當(dāng)患者出汗較多或者分泌物過(guò)多時(shí)，需及時(shí)為患者更換衣物。對(duì)于大小便失禁患者，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清理其排泄物，并在肛周涂抹賽膚潤(rùn)，避免患者局部水分流失過(guò)多，調(diào)節(jié)患者皮膚微循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 針對(duì)不能自主進(jìn)食的患者需要為其制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃方案，利用胃管為患者注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于消化道出血患者則采取禁食，利用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，隨著患者身體逐漸康復(fù)由流質(zhì)食物轉(zhuǎn)化為普食[4]。

1.2.4健康護(hù)理 由于患者及患者家屬對(duì)壓瘡的危害性認(rèn)識(shí)均不高，因此，在護(hù)理過(guò)程中需要為患者講解為什么會(huì)發(fā)生壓瘡，以及壓瘡的危害性，提高患者和患者家屬的壓瘡防范意識(shí)，并指導(dǎo)患者家屬如何正確的對(duì)患者全身進(jìn)行按摩、翻身、肢體功能鍛煉等，降低壓瘡發(fā)生率。

所有患者在出院后均填寫護(hù)理滿意度表，對(duì)于表達(dá)能力不佳的患者則由家屬填寫。患者出院1個(gè)月后，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行家訪，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[5-6]。

1.3指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前后壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。壓瘡等級(jí)分為：1、2、3、4級(jí)[7]，1級(jí)：皮膚完整，受壓部位紅區(qū)用手指按壓，不顯白色；2級(jí)：皮膚表皮或真皮損傷，成表淺性潰瘍；3級(jí)：傷口侵入皮下組織，尚未侵犯肌膜；4級(jí)：傷口嚴(yán)重壞死，至肌肉、骨骼。護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，分為：很滿意、較滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分包括6個(gè)方面：生理健康、心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、情感角色、整體健康等，每個(gè)方面均為50分，總分為300分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越高[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

神經(jīng)外科重癥患者因?yàn)槠洳∏閲?yán)重、發(fā)病較急，病情具有不可控性，因此在臨床上病死率、致殘率都較高，對(duì)患者的正常生活、工作、家庭均帶來(lái)很大的影響[9]。大部分神經(jīng)外科患者需要長(zhǎng)期臥床護(hù)理，由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致患者的局部組織受到壓迫，從而引發(fā)局部組織缺血性壞死等，導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生，使得臨床療效顯著降低，并嚴(yán)重影響到患者的基本生活質(zhì)量[10-11]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為簡(jiǎn)單，僅是遵醫(yī)囑進(jìn)行及簡(jiǎn)單的用藥護(hù)理、肢體護(hù)理等，沒(méi)有注重壓瘡預(yù)防的護(hù)理意識(shí)，從而導(dǎo)致患者壓瘡發(fā)生率有增無(wú)減。即使患者在住院期間未發(fā)生壓瘡情況，由于患者和患者家屬自身意識(shí)不夠完善，導(dǎo)致患者出院后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，發(fā)生壓瘡。因此，調(diào)整護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科患者的身體健康起到重要作用[12]。

預(yù)警護(hù)理是以預(yù)防壓瘡發(fā)生為目的的護(hù)理工作，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理，通過(guò)采取有效、科學(xué)的防御措施，減少可發(fā)生壓瘡的誘因，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者臨床療效[13]。預(yù)警護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理，及時(shí)為患者更換衣物，保持患者皮膚潔凈，減少細(xì)菌存在。同時(shí)保持患者病床舒適度，為患者進(jìn)行翻身、對(duì)長(zhǎng)期壓迫的地方采用減壓護(hù)理，并保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。當(dāng)患者出院后，還需要對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者、患者家屬意識(shí)到壓瘡的危害，做好有關(guān)防護(hù)措施，降低壓瘡發(fā)生率[14-15]。

在本次研究過(guò)程中，觀察組外科神經(jīng)患者實(shí)施預(yù)警壓瘡護(hù)理干預(yù)，其臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在外科神經(jīng)患者實(shí)施預(yù)警護(hù)理有助于降低壓瘡發(fā)生率，能夠有效控制壓瘡發(fā)生機(jī)率，改善患者病情，提高臨床護(hù)理效果，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到積極作用。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：馬 越）endprint