李明

[摘要]目的 探討過渡期護(hù)理模式在兒童紫癜性腎炎出院護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年7月～2016年5月就診的紫癜性腎炎患兒76例，采用隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組與對照組，各38例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用過渡性護(hù)理模式。比較兩組患兒在護(hù)理期間的依從性，住院時間，患兒家長紫癜性腎炎相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果 觀察組患兒依從率（97.37%）、紫癜性腎炎相關(guān)知識掌握率（100.00%）高于對照組（78.95%、76.32%），住院時間[（7.21±1.45）d]短于對照組[（10.95±3.58）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 過渡期護(hù)理模式在兒童紫癜性腎炎出院護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提升患兒用藥依從性、患兒家長對兒童紫癜性腎炎相關(guān)知識掌握率，并促使其早期出院，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]過渡期護(hù)理模式；兒童紫癜性腎炎；出院護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0179-03

Application of transitional nursing model in discharge nursing of children with purpura nephritis

LI Ming

Department of Pediatrics，Leping City People′s Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333300，China

[Abstract]Objective To explore application of transitional nursing model in nursing care of children with purpura nephritis.Methods A total of 76 child patients with purpuric nephritis in our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 38 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while the observation group was given transitional nursing model.The nursing compliance，length of hospital stays and master degree of purpura nephritis knowledge were compared between two groups.Results The nursing compliance （97.37%） and the master degree of purpura nephritis knowledge （100.00%） were higher than those in the control group （78.95%，76.32%），the length of hospital stays [（7.21±1.45） d] was shorter than that in the control group [（10.95±3.58） d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The transitional nursing model is effective in the care of children with purpura nephritis， which can effectively improve the compliance of children′s medication and the knowledge of children′s knowledge of children with purpuric nephritis and promote their early discharge.

[Key words]Transitional care model；Children with purpura nephritis；Discharge nursing

紫癜性腎炎屬于兒科多發(fā)病，以學(xué)齡期兒童為主體人群，因此兒童紫癜性腎炎病例較多。兒童紫癜性腎炎以關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損傷為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患兒日常生活和生長發(fā)育，需及時送診治療。然而，兒童屬于特殊人群，護(hù)理難度較高，需輔以精心、有效的護(hù)理干預(yù)。而本研究為確定過渡期護(hù)理模式在兒童紫癜性腎炎出院護(hù)理中的應(yīng)用效果，對76例紫癜性腎炎患兒隨機(jī)分組，分別采取過渡期護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2016年5月就診的紫癜性腎炎患兒76例，與中華醫(yī)學(xué)會腎臟病組制定的兒童紫癜性腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除臨床資料不全、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，本組患兒與家長均對此次研究表示知情同意。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組與對照組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡7～13歲，平均（9.26±1.12）歲；城鎮(zhèn)15例，農(nóng)村23例。對照組中男19例，女19例；年齡8～13歲，平均（9.27±1.10）歲；城鎮(zhèn)16例，農(nóng)村22例。兩組患兒性別、年齡、地區(qū)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即入院時對患兒進(jìn)行護(hù)理評估，發(fā)放關(guān)于兒童紫癜性腎炎相關(guān)知識的宣傳手冊，并告知患兒家長飲食原則、家庭護(hù)理要點、用藥方法等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組應(yīng)用過渡性護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1健康宣教 ①認(rèn)真查找誘發(fā)兒童紫癜性腎炎的危險因素，增強(qiáng)患兒家長對危險因素的識別與處理能力，制定出避免或減少誘發(fā)的計劃。②指導(dǎo)患兒家長學(xué)習(xí)兒童紫癜性腎炎相關(guān)知識，確保其學(xué)會出血情況、伴發(fā)癥狀的自我檢測與處理方式，能夠正確應(yīng)用尿試紙，并定期檢測尿液，掌握病情自我檢測法。③指導(dǎo)患兒家長正確用藥，叮囑其遵循適量足、減量慢、維持長原則。④制定健康飲食處方，告知患兒家長注意飲食清淡，在患兒發(fā)病期少進(jìn)食刺激性食物、動物蛋白，腹痛者需禁食；康復(fù)時期，鼓勵患兒多進(jìn)食新鮮蔬果，逐漸添加動物蛋白飲食，若無過敏反應(yīng)，可增加第二種食物，便于發(fā)現(xiàn)患兒過敏原，從而有效預(yù)防。⑤盡量不去公共場所，保證患兒生活規(guī)律、睡眠充足，從而有效增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提升抗病能力，每日應(yīng)堅持30 min以上的有氧運動，如慢跑、散步等。⑥心理咨詢，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)立即予以相應(yīng)心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2隨訪 患兒出院后，護(hù)理人員應(yīng)每周進(jìn)行1次電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化指導(dǎo)，評估患兒及其家長對于疾病的管理效果。隨訪干預(yù)時間是4個月，30 min/次，且每次干預(yù)后進(jìn)行1次電話隨訪。護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長維持電話聯(lián)系，及時解答家長疑問，提供跟進(jìn)指導(dǎo)、合理就診或轉(zhuǎn)診建議，發(fā)揮精神支持、護(hù)理監(jiān)管的作用。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒在護(hù)理期間的依從性，即自擬護(hù)理依從性調(diào)查問卷，分析患兒在遵醫(yī)囑用藥、接受癥狀觀察、生活作息、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)查五方面的護(hù)理依從性，按依從、基本依從、一般、不甚依從、不依從五級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分別為4、3、2、1、0分，總分15～20分者為依從，<15分者為不依從，護(hù)理依從性=依從者例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組患兒的住院時間；③比較兩組患兒家長紫癜性腎炎相關(guān)知識掌握情況，采用自擬調(diào)查問卷，評估患兒家長對兒童紫癜性腎炎病因、治療方式、預(yù)防措施、自我護(hù)理技能的掌握率，按照完全掌握、掌握、一般、較差4級評分標(biāo)準(zhǔn)，對上述條目評分為3、2、1、0分，總分8～12分者為掌握，<8分者為未掌握，掌握率=掌握者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理依從性的比較

觀察組患兒依從率為97.37%（37/38），對照組為78.95%（30/38），觀察組患兒依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.176，P=0.013）。

2.2兩組患兒住院時間的比較

觀察組患兒住院時間為（7.21±1.45）d，對照組患兒為（10.95±3.58）d，觀察組患兒住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.969，P=0.000）。

2.3兩組患兒家長紫癜性腎炎相關(guān)知識掌握率的比較

觀察組患兒家長相關(guān)知識掌握率為100.00%（38/38），對照組為76.32%（29/38），觀察組患兒家長相關(guān)知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.209，P=0.001）。

3討論

過敏性紫癜，是一種以全身小血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥作為主要病理改變的病癥，以關(guān)節(jié)炎、皮膚紫癜、胃腸病、腎損傷為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于6～13歲兒童，其中伴發(fā)腎臟損傷者即紫癜性腎炎[2-3]。兒童紫癜性腎炎的治療周期較長，且出院后常因后續(xù)護(hù)理不恰當(dāng)，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒病情轉(zhuǎn)歸，降低其生活生活質(zhì)量水平，加重患兒家長精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力[4-6]。因此，需對兒童紫癜性腎炎患兒加強(qiáng)出院后續(xù)護(hù)理。

在常規(guī)護(hù)理模式下，兒童紫癜性腎炎患兒家長多重視患兒用藥情況，對過敏原、日常生活細(xì)節(jié)方面的禁忌等相關(guān)知識不甚了解，且在護(hù)理內(nèi)容方面缺乏過度，因此患兒容易復(fù)發(fā)[7-9]，需選用其他護(hù)理模式。過渡期護(hù)理模式作為新型護(hù)理模式之一，是專門彌補常規(guī)護(hù)理模式缺陷的一種干預(yù)方法，連接了患兒醫(yī)院護(hù)理、家庭護(hù)理[10-15]。在兒童紫癜性腎炎臨床護(hù)理中應(yīng)用過渡期護(hù)理模式，其護(hù)理目標(biāo)是對患兒、家長實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，促使患兒家長掌握該疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，從而提升其對于疾病的自主管理水平，進(jìn)而促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短其住院時間。本次研究中，即對觀察組患兒家長實施過渡期護(hù)理模式，即建立兒童紫癜性腎炎的護(hù)理小組，成員包括護(hù)師3名、副主任護(hù)師1名、主管醫(yī)師2名，均予以過渡性護(hù)理模式理論知識、操作技能專業(yè)培訓(xùn)。隨后，在住院期間，該小組成員應(yīng)與患兒、家長應(yīng)找出護(hù)理問題，針對相應(yīng)問題提出護(hù)理對策，并共同制定兒童紫癜性腎炎干預(yù)計劃，從患兒飲食護(hù)理、心理護(hù)理、隨訪以及健康教育方面展開護(hù)理，緩解患兒、家屬的恐懼心理，且便于患兒家長有效掌握紫癜性腎炎相關(guān)知識、護(hù)理技能、緊急情況應(yīng)對方式等，防止其健康狀態(tài)進(jìn)一步衰弱[16-20]。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒護(hù)理依從性、家長對兒童紫癜性腎炎相關(guān)知識掌握率高均明顯高于對照組，且住院時間明顯較短，提示過渡期護(hù)理模式應(yīng)用于兒童紫癜性腎炎出院護(hù)理中的突出效果。

綜上所述，在兒童紫癜性腎炎的出院護(hù)理中使用過渡期護(hù)理模式，可提升患兒家長的自我護(hù)理水平和患兒護(hù)理依從性，并縮短其康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：馬 越）endprint