燕峨

靈丘縣人民醫(yī)院皮膚科 034400

慢性蕁麻疹中西醫(yī)結(jié)合治療

燕峨

靈丘縣人民醫(yī)院皮膚科 034400

一、慢性蕁麻疹的病因及臨床表現(xiàn)

慢性蕁麻疹是當(dāng)前皮膚科常見的疾病，它是由于皮膚黏膜小血管及滲透性增加而引起的一種局限性、一過水性水腫反應(yīng)，其病程大于6周，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。

慢性蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，臨床上有 80%-90%的患者找不到病因，故治療比較困難。本病常由內(nèi)因和外因共同作用而成的。內(nèi)因多為病人的體質(zhì)決定的，外因有各種過敏原所致。過敏原盡管五花八門，但歸納起來可分為四類，分別為吸入性、食入性、接觸性和注入性。中醫(yī)認(rèn)為多因稟賦不耐；復(fù)食魚蝦等葷腥動風(fēng)之物；或因飲食失節(jié)，胃腸濕熱；或因平素體虛胃表不固，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發(fā)?。挥忠蚯橹静凰?，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致使陰血不足，復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)。慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高，大約有 15%-20%的人一生至少發(fā)過一次蕁麻疹。本病常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小形狀不一，發(fā)作時間不定，風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不超過36小時，消退后不留痕跡。皮疹通常反復(fù)發(fā)生或成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作居多。

二、慢性蕁麻疹的臨床體會

（一）西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的主要手段有：避免刺激、抗組織胺藥物，皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑。我們認(rèn)為，慢性蕁麻疹的根本原因是過敏，引起的主要癥狀是瘙癢、風(fēng)團(tuán)、喘憋。但就西醫(yī)藥理學(xué)的分類來講，僅有免疫抑制劑，如M.T.X等，而無實際意義的抗過敏藥，僅有抗組織胺藥，而無止癢藥。癢和過敏是一個復(fù)雜的反應(yīng)過程，不僅僅有組織胺的參與，還有5——羥色胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯類等多種介只的參與。風(fēng)寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發(fā)??；又因請志不遂，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致 5-羥色胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯類等多種介質(zhì)參與，因此僅憑抗組織胺藥和免疫抑制劑只能緩解部分癥狀，不能從根本上治愈，況且抗組織胺藥還有不容忽視的不良反應(yīng)，如：嗜睡、光敏、增肥、心臟毒、致畸等。而中藥恰恰具備多靶點、多效應(yīng)、雙向調(diào)節(jié)等特點，所以我們認(rèn)為在治療慢性蕁麻疹是應(yīng)以中藥為主，西藥為輔。

（二）中醫(yī)有“風(fēng)為百病只之長”，“風(fēng)盛則癢”之說。對不同原因所引起的慢性蕁麻疹，采用清熱散風(fēng)、解毒、涼血、利濕、養(yǎng)陰，調(diào)理脾胃、沖任、氣血、情志，補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎等中醫(yī)抗炎、抗過敏的一系列方法，注重整體與局部互相結(jié)合的辯證體系，?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?。對于蕁麻疹急性期采用清熱、涼血、解毒、利濕、散風(fēng)的驅(qū)邪的法則，“急則治其表”，起到相當(dāng)于抗炎、抗過敏的免疫抑制劑和抗組織胺藥的作用。慢性期或緩解期往往采用養(yǎng)血、養(yǎng)陰、益腎等法則，“則治其本”，起到相當(dāng)于免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)劑的作用?！?/p>

(1）腸道是人體最大的免疫器官，是繼細(xì)胞免嗄疫、體液免疫之外的第三種免疫——粘膜免疫。健康要從腸內(nèi)開始，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查大多數(shù)患者具有螺旋桿菌感染的問題；用益氣、固表、實衛(wèi)；補(bǔ)脾、疏肝、調(diào)氣的中藥確有顯著提高機(jī)體免功能和抗病毒、抗感染、保護(hù)呼吸道粘膜及胃腸道粘膜的免疫能力。具體應(yīng)用中藥治療時兼顧消補(bǔ)兩法，外消內(nèi)補(bǔ)，從而達(dá)到祛病除邪所致，故適用此原則。在祛除外風(fēng)的同時，加入補(bǔ)氣健脾的藥物自內(nèi)而托，可增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效。

（2）腎——垂體——下丘腦激素失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)分泌問題，此種患者多為女性，除蕁麻疹的主證外，還兼有月經(jīng)不調(diào)，情志不遂等沖任失調(diào)的癥狀。舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細(xì)。

（3）氣血障?導(dǎo)致的微循環(huán)問題;此種患者除主證外，還兼有皮疹受溫度變化明顯，常伴有畏寒，指端或足尖麻木等氣滯血瘀癥狀。

（三）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、癢積分：假設(shè)就診時患者癢為10分，看療后癢可減為幾分？

2、睡眠：慢性蕁麻疹瘙癢常夜間加重，患者的睡眠治療比較差，看治療后患者的睡眠治療改善的情況。

3、面積：看治療后患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)量是否減少。

4、時間：看患者治療后瘙癢時間是否縮短，或瘙癢的間隔時間是否延長。

(四）療程：

慢性蕁麻疹的治療根本在于改善體質(zhì)，所以療程較長，一般需要一個月為一個療程，數(shù)個療程方可痊愈。

(五）目前臨床上的急性蕁麻疹患者的數(shù)量明顯少于慢性蕁麻疹，我們分析其原因主要與以下三方面有關(guān)：

（1）失治誤治：急性蕁麻疹被濫用激素及抗生素，皮疹雖得到暫時控制，但往往停藥后不久就會復(fù)發(fā)，久之轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹；對于進(jìn)行蕁麻疹的西醫(yī)常規(guī)治療首選抗組胺藥，有時恰恰因為患者對抗組胺藥的過敏，使許多急性蕁麻疹轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

（2)食復(fù)：某些病人對某種食物過敏，急性蕁麻疹消退后，有觸禁忌致皮疹反復(fù)發(fā)作而成慢性蕁麻疹。

（3）某些病人的體質(zhì)較弱，患急性蕁麻疹治愈后，因勞力、勞心、房勞等原因使正氣虛損而使皮疹反復(fù)發(fā)作，久之轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

三、慢性蕁麻疹的預(yù)防

1.對慢性蕁麻疹應(yīng)遵循移、避、忌、替的原則，即“移”出易過敏區(qū)，“避開”過敏源，“忌”服易過敏藥物，“替”代功能相近的食品和物品。

2.飲食主張多食用河產(chǎn)品，少食用海產(chǎn)品，不食動物頭蹄。在主食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原則。海產(chǎn)品為陰中之陽，動物頭蹄為“發(fā)物之最”。從營養(yǎng)學(xué)角度講，吃離自身遠(yuǎn)的食品為好，生著吃比炒著吃好。但從防止因食物過敏的角度講，則應(yīng)反其道而行之。能燉著吃，不煮著吃；能炒著吃，不生著吃。要煮得爛爛的再吃。相對其它動物蛋白類食品，雞肉比較安全。

3.警惕G-6 PD酶（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺乏所致的嚴(yán)重過敏。此類患者應(yīng)避免服用阿司匹林、蠶豆、花生、豆類、堅果類及中藥類黃連、黃芩、薄荷、冰片及果仁類中藥。

4.內(nèi)衣著裝宜純棉、白色、寬松。

5.居住環(huán)境及居室裝修宜簡單；吃的用的宜天然。

6.注意避光，避免可能導(dǎo)致光敏的藥物及食物。

7.水果過敏與花粉過敏存在一定的對應(yīng)關(guān)系。對花粉過敏者，吃水果要當(dāng)心，例如在食用前要削皮或?qū)⒐夥湃氲}水中浸泡，使過敏成分破壞分解。

8.對慢性蕁麻疹的患者而言，沒有任何一種食物或藥物是安全的。我們主張飲食要記錄，一樣一樣地試；藥物主張能口服的不肌注，能肌注的不靜點，能中不西，先中后西，中西結(jié)合。

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1672-5018（2017）05-184-01