燕峨
靈丘縣人民醫(yī)院皮膚科 034400
慢性蕁麻疹中西醫(yī)結(jié)合治療
燕峨
靈丘縣人民醫(yī)院皮膚科 034400
慢性蕁麻疹是當(dāng)前皮膚科常見(jiàn)的疾病,它是由于皮膚黏膜小血管及滲透性增加而引起的一種局限性、一過(guò)水性水腫反應(yīng),其病程大于6周,風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。
慢性蕁麻疹的病因比較復(fù)雜,臨床上有 80%-90%的患者找不到病因,故治療比較困難。本病常由內(nèi)因和外因共同作用而成的。內(nèi)因多為病人的體質(zhì)決定的,外因有各種過(guò)敏原所致。過(guò)敏原盡管五花八門(mén),但歸納起來(lái)可分為四類(lèi),分別為吸入性、食入性、接觸性和注入性。中醫(yī)認(rèn)為多因稟賦不耐;復(fù)食魚(yú)蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物;或因飲食失節(jié),胃腸濕熱;或因平素體虛胃表不固,復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪,郁于皮毛肌腠之間而發(fā)?。挥忠蚯橹静凰?,肝郁不舒,氣機(jī)壅滯不暢,郁而化火,灼傷陰血,致使陰血不足,復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)。慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高,大約有 15%-20%的人一生至少發(fā)過(guò)一次蕁麻疹。本病常先有皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數(shù)患者僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小形狀不一,發(fā)作時(shí)間不定,風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),一般不超過(guò)36小時(shí),消退后不留痕跡。皮疹通常反復(fù)發(fā)生或成批發(fā)生,以傍晚發(fā)作居多。
(一)西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的主要手段有:避免刺激、抗組織胺藥物,皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑。我們認(rèn)為,慢性蕁麻疹的根本原因是過(guò)敏,引起的主要癥狀是瘙癢、風(fēng)團(tuán)、喘憋。但就西醫(yī)藥理學(xué)的分類(lèi)來(lái)講,僅有免疫抑制劑,如M.T.X等,而無(wú)實(shí)際意義的抗過(guò)敏藥,僅有抗組織胺藥,而無(wú)止癢藥。癢和過(guò)敏是一個(gè)復(fù)雜的反應(yīng)過(guò)程,不僅僅有組織胺的參與,還有5——羥色胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯類(lèi)等多種介只的參與。風(fēng)寒之邪,郁于皮毛肌腠之間而發(fā)?。挥忠蛘?qǐng)志不遂,肝郁不舒,氣機(jī)壅滯不暢,郁而化火,灼傷陰血,致 5-羥色胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯類(lèi)等多種介質(zhì)參與,因此僅憑抗組織胺藥和免疫抑制劑只能緩解部分癥狀,不能從根本上治愈,況且抗組織胺藥還有不容忽視的不良反應(yīng),如:嗜睡、光敏、增肥、心臟毒、致畸等。而中藥恰恰具備多靶點(diǎn)、多效應(yīng)、雙向調(diào)節(jié)等特點(diǎn),所以我們認(rèn)為在治療慢性蕁麻疹是應(yīng)以中藥為主,西藥為輔。
(二)中醫(yī)有“風(fēng)為百病只之長(zhǎng)”,“風(fēng)盛則癢”之說(shuō)。對(duì)不同原因所引起的慢性蕁麻疹,采用清熱散風(fēng)、解毒、涼血、利濕、養(yǎng)陰,調(diào)理脾胃、沖任、氣血、情志,補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎等中醫(yī)抗炎、抗過(guò)敏的一系列方法,注重整體與局部互相結(jié)合的辯證體系,??墒盏揭庀氩坏降男Ч?。對(duì)于蕁麻疹急性期采用清熱、涼血、解毒、利濕、散風(fēng)的驅(qū)邪的法則,“急則治其表”,起到相當(dāng)于抗炎、抗過(guò)敏的免疫抑制劑和抗組織胺藥的作用。慢性期或緩解期往往采用養(yǎng)血、養(yǎng)陰、益腎等法則,“則治其本”,起到相當(dāng)于免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)劑的作用?!?/p>
(1)腸道是人體最大的免疫器官,是繼細(xì)胞免嗄疫、體液免疫之外的第三種免疫——粘膜免疫。健康要從腸內(nèi)開(kāi)始,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查大多數(shù)患者具有螺旋桿菌感染的問(wèn)題;用益氣、固表、實(shí)衛(wèi);補(bǔ)脾、疏肝、調(diào)氣的中藥確有顯著提高機(jī)體免功能和抗病毒、抗感染、保護(hù)呼吸道粘膜及胃腸道粘膜的免疫能力。具體應(yīng)用中藥治療時(shí)兼顧消補(bǔ)兩法,外消內(nèi)補(bǔ),從而達(dá)到祛病除邪所致,故適用此原則。在祛除外風(fēng)的同時(shí),加入補(bǔ)氣健脾的藥物自?xún)?nèi)而托,可增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效。
(2)腎——垂體——下丘腦激素失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)分泌問(wèn)題,此種患者多為女性,除蕁麻疹的主證外,還兼有月經(jīng)不調(diào),情志不遂等沖任失調(diào)的癥狀。舌質(zhì)紅苔薄白,脈弦細(xì)。
(3)氣血障?導(dǎo)致的微循環(huán)問(wèn)題;此種患者除主證外,還兼有皮疹受溫度變化明顯,常伴有畏寒,指端或足尖麻木等氣滯血瘀癥狀。
(三)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):
1、癢積分:假設(shè)就診時(shí)患者癢為10分,看療后癢可減為幾分?
2、睡眠:慢性蕁麻疹瘙癢常夜間加重,患者的睡眠治療比較差,看治療后患者的睡眠治療改善的情況。
3、面積:看治療后患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)量是否減少。
4、時(shí)間:看患者治療后瘙癢時(shí)間是否縮短,或瘙癢的間隔時(shí)間是否延長(zhǎng)。
(四)療程:
慢性蕁麻疹的治療根本在于改善體質(zhì),所以療程較長(zhǎng),一般需要一個(gè)月為一個(gè)療程,數(shù)個(gè)療程方可痊愈。
(五)目前臨床上的急性蕁麻疹患者的數(shù)量明顯少于慢性蕁麻疹,我們分析其原因主要與以下三方面有關(guān):
(1)失治誤治:急性蕁麻疹被濫用激素及抗生素,皮疹雖得到暫時(shí)控制,但往往停藥后不久就會(huì)復(fù)發(fā),久之轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹;對(duì)于進(jìn)行蕁麻疹的西醫(yī)常規(guī)治療首選抗組胺藥,有時(shí)恰恰因?yàn)榛颊邔?duì)抗組胺藥的過(guò)敏,使許多急性蕁麻疹轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。
(2)食復(fù):某些病人對(duì)某種食物過(guò)敏,急性蕁麻疹消退后,有觸禁忌致皮疹反復(fù)發(fā)作而成慢性蕁麻疹。
(3)某些病人的體質(zhì)較弱,患急性蕁麻疹治愈后,因勞力、勞心、房勞等原因使正氣虛損而使皮疹反復(fù)發(fā)作,久之轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。
1.對(duì)慢性蕁麻疹應(yīng)遵循移、避、忌、替的原則,即“移”出易過(guò)敏區(qū),“避開(kāi)”過(guò)敏源,“忌”服易過(guò)敏藥物,“替”代功能相近的食品和物品。
2.飲食主張多食用河產(chǎn)品,少食用海產(chǎn)品,不食動(dòng)物頭蹄。在主食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原則。海產(chǎn)品為陰中之陽(yáng),動(dòng)物頭蹄為“發(fā)物之最”。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度講,吃離自身遠(yuǎn)的食品為好,生著吃比炒著吃好。但從防止因食物過(guò)敏的角度講,則應(yīng)反其道而行之。能燉著吃,不煮著吃;能炒著吃,不生著吃。要煮得爛爛的再吃。相對(duì)其它動(dòng)物蛋白類(lèi)食品,雞肉比較安全。
3.警惕G-6 PD酶(6-磷酸葡萄糖脫氫酶)缺乏所致的嚴(yán)重過(guò)敏。此類(lèi)患者應(yīng)避免服用阿司匹林、蠶豆、花生、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)及中藥類(lèi)黃連、黃芩、薄荷、冰片及果仁類(lèi)中藥。
4.內(nèi)衣著裝宜純棉、白色、寬松。
5.居住環(huán)境及居室裝修宜簡(jiǎn)單;吃的用的宜天然。
6.注意避光,避免可能導(dǎo)致光敏的藥物及食物。
7.水果過(guò)敏與花粉過(guò)敏存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。對(duì)花粉過(guò)敏者,吃水果要當(dāng)心,例如在食用前要削皮或?qū)⒐夥湃氲}水中浸泡,使過(guò)敏成分破壞分解。
8.對(duì)慢性蕁麻疹的患者而言,沒(méi)有任何一種食物或藥物是安全的。我們主張飲食要記錄,一樣一樣地試;藥物主張能口服的不肌注,能肌注的不靜點(diǎn),能中不西,先中后西,中西結(jié)合。
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1672-5018(2017)05-184-01