蔡冠

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江省溫州市 325100

ICU患者腹瀉原因分析與中醫(yī)治療分析

蔡冠

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江省溫州市 325100

ICU患者病情危重，全身組織缺血缺氧，胃腸粘膜受損，腸道內(nèi)的有害菌生長繁殖，患者長期應用抗生素，自身免疫功能下降等，這些因素都會引起腹瀉。在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上運用中醫(yī)方法治療腹瀉起到了既治標又治本的作用。本文對ICU患者發(fā)生腹瀉的原因進行分析,并運用中醫(yī)的治療手段提出治療方案，以提高ICU腹瀉患者的治療效果。

ICU；腹瀉；病因；中醫(yī)療法

腹瀉是 ICU常見的并發(fā)癥，發(fā)生腹瀉的原因主要有腸內(nèi)營養(yǎng)劑使用方法不得當、疾病因素、應用促胃動力藥、機械通氣等。ICU患者發(fā)生腹瀉可加重基礎(chǔ)性疾病，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使患者的免疫功能下降。

一、ICU患者腹瀉類型及原因

ICU收治的絕大多數(shù)都是重癥感染、意外創(chuàng)傷或多臟器功能衰竭的危重患者，患者住院時間長、各種檢查護理侵襲性操作多、進食量減少或禁食等因素導致腸道粘膜受損，影響腸道的正常菌群，增加了腹瀉的發(fā)生率。

1、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸道有功能或有部分功能的患者，為滿足機體營養(yǎng)需求而采取的營養(yǎng)支持療法。腸內(nèi)營養(yǎng)安全、方便，并發(fā)癥少。能夠改善患者的營養(yǎng)不足，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有效阻止了侵入性置管帶來的損害，并能逐漸幫助機體恢復腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)要注意是低濃度的營養(yǎng)制劑、制劑溫度要適宜、輸注速度要緩慢，嚴格遵守腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)程，營養(yǎng)均衡攝入，才能保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證營養(yǎng)的供給量，以滿足腸內(nèi)營養(yǎng)代謝需要，否則患者會出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉，出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等。發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)的原因分析：

（1）營養(yǎng)液因素

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度過低，進人胃腸道后影響正常的腸蠕動，加快了腸蠕動可引起腹瀉。營養(yǎng)液滲透壓過高，在輸注營養(yǎng)液過程中沒有嚴格按照要求控制輸入速度，使營養(yǎng)液在短時間內(nèi)大量進入腸道，造成腸腔內(nèi)滲透負荷過重。

（2）疾病因素

ICU患者因蛋白質(zhì)代謝增加而出現(xiàn)低蛋白血癥（血清白蛋白小于25mg／L），血漿蛋白降低，腸道粘膜水腫，可引起吸收不良性腹瀉。

（3）藥物因素

ICU患者病情危重需要使用大量抗生素，造成菌群失調(diào)，發(fā)生腸道感染引起腹瀉。

2、腸道感染性腹瀉

腸道感染性腹瀉的診斷標準為每天大便次數(shù)超過3次，糞便性狀異?？蔀樗畼颖悖ひ罕?、膿血便，可有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適等。黏液便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌等所致的腹瀉。水樣便鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒等所致的腹瀉。應用抗生素藥物治療后腹瀉停止。因為ICU患者住院周期長，各種侵襲性操作影響了腸道正常菌群，發(fā)生感染的幾率增加，出現(xiàn)感染性腹瀉。

3、抗生素相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生因素為患者年齡較大、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、使用的抗生素品種多及使用時間長、住院時間長、禁食等，各種置管操作增加了感染的機會，抑酸劑的使用及大量長期應用抗生素破壞了腸道內(nèi)的菌群平

衡，使大量致病菌增生繁殖，導致腸道菌群失調(diào)失去抗藥性繼而發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。立即停用抗生素治療及使用恢復腸道菌群的藥物可增加對腹瀉的治療效果。發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉主要原因就是抗生素應用的不合理，醫(yī)院濫用抗生素現(xiàn)象日益嚴重，對危重癥患者在使用抗生素上療程不夠、不能結(jié)合患者病情需要使用相應品種抗生素，頻繁更換抗生素，使體內(nèi)優(yōu)勢菌群降低。

4、胃腸動力藥物相關(guān)性腹瀉

由于 ICU 患者長期臥床，胃腸功能下降，腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)便秘、腹

脹等現(xiàn)象。應用促胃腸動力藥如嗎丁啉等藥物治療可引起腹瀉。胃腸動力藥可以增加胃腸推進蠕動，緩解胃腸功能，保護胃腸黏膜。應嚴格遵醫(yī)囑使用胃腸動力藥物，并結(jié)合患者病情及時調(diào)整用藥劑量，患者排便后應立即停止服藥或者減少劑量，以免出現(xiàn)腹瀉。對 ICU 胃腸功能障礙患者，應在積極治療原發(fā)病的前提下充分考慮患者的調(diào)暢氣機、舒其壅滯問題，使用大承氣湯口服加復方丹參針穴位注射等方法，觀察患者胃腸功能恢復情況及腹腔壓力變化。

5、機械通氣相關(guān)性腹瀉

ICU 患者在使用呼吸機前，由于缺氧、感染等各種因素出現(xiàn)不同程度的納差，使用呼吸機以后，胃腸功能不能及時得到恢復，機械通氣造成胃腸道血液回流受阻，使腸道粘膜受損，氣管插管后口腔內(nèi)的細菌大量繁殖，口腔免疫系統(tǒng)功能下降引起菌群失調(diào)出現(xiàn)腹瀉。

二、中醫(yī)藥辨證治療臨床運用

通過選擇我院在2015年1月-12月收治的 ICU 患者468例，其中90例患者發(fā)生腹瀉，占20.29%。中醫(yī)證型依次為寒熱錯雜、清濁相混證 68 例( 75.6% )，脾腎陽虛證 12 例( 13.3% )，脾胃濕熱證 10 例( 11.1% )。重癥患者多數(shù)年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，因患者長年服藥、感染、意外創(chuàng)傷等因素，引起脾陽不振，脾胃虛寒。由于ICU 患者大量應用抗生素，抗生素多為寒涼清火之劑，易耗衛(wèi)陽，故清濁相混，寒熱錯雜，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛、四肢不溫、胸中煩熱、小便清長、舌淡胖、微黃濁苔、脈浮或緩滑等癥。

從中醫(yī)病理分析來看，危重病患者發(fā)生腹瀉一般都與脾胃虛寒有著密切的關(guān)系，脾虛導致胃腸運作異常，胃虛導致消化不暢，水和谷物難以消化和吸收，精細食物也難以消化，清濁不分混雜而下產(chǎn)生腹瀉。泄瀉主要是因為脾胃調(diào)諧不順暢，小腸受盛大腸傳導異常所致，脾盛可導致脾臟功能更減弱，進而導致脾虛胃功能下降，如果時間較長，就會從實轉(zhuǎn)虛，受濕食所傷，容易引發(fā)其他的急性病，虛中夾實，治療時要對脾腎進行溫補，代表處方是四神丸合附子理中湯加減，含補骨脂、吳萸、五味子、茯苓、制附片等中藥，效果較為顯著。

結(jié)語：采用中醫(yī)辨證治療ICU患者腹瀉，要辨證施治，辨別寒熱虛實。要依據(jù)腹瀉發(fā)生的類型采取相應的治療方案。要重視中醫(yī)的標本兼治、臟腑陰陽的調(diào)理，在積極治療原發(fā)病的同時，應用運脾化濕和收斂固澀法，使患者泄瀉早日痊愈。

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1672-5018（2017）05-169-01