劉 彬1 宮鳳玲2 孫川1 馬海川1 李海淵1 劉爽1

1秦皇島市第二醫(yī)院影像科 066600；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 063000

肝臟增強(qiáng)CT掃描在肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值研究

劉 彬1 宮鳳玲2 孫川1 馬海川1 李海淵1 劉爽1

1秦皇島市第二醫(yī)院影像科 066600；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 063000

目的：分析肝臟增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值。方法：本研究選取我院2015年2月至2017年3月期間經(jīng)過(guò)臨床、組織病理、DSA、超聲等相關(guān)檢查確診的原發(fā)性肝癌患者54例進(jìn)行研究，依據(jù)增強(qiáng)CT掃描情況，分析腫瘤在動(dòng)脈期及門脈期的強(qiáng)化征象狀況。結(jié)果：53例患者共計(jì)86個(gè)病灶，其中平掃提示病灶數(shù)為70個(gè)（80.2%），呈現(xiàn)低、等或混雜密度情況，伴有脂肪肝患者呈現(xiàn)高密度。肝動(dòng)脈期74個(gè)病灶（84.7%）出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，門靜脈期共計(jì)82個(gè)病灶（94.2%）呈現(xiàn)低密度或不均等低密度征象，病灶密度呈現(xiàn)速升速降的特征性變化狀況。結(jié)論：肝臟增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于肝癌診斷能夠充分體現(xiàn)原發(fā)性肝癌的影像學(xué)特征，有效提高肝癌的檢出率及準(zhǔn)確度，值得臨床借鑒。

肝腫瘤；螺旋CT；診斷

原發(fā)性肝癌的臨床常見多發(fā)的惡性腫瘤，該病死亡率高，給患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要來(lái)自于肝臟動(dòng)脈，肝癌微血管密度能夠在動(dòng)脈脈期強(qiáng)化程度方面進(jìn)行表達(dá)[2]。常規(guī)CT檢查對(duì)病變的定性診斷價(jià)值不高，強(qiáng)化CT檢查通過(guò)注射造影劑快速全面的掌握肝臟的動(dòng)脈期、門脈期及延遲圖像，能夠精細(xì)辨認(rèn)肝臟血液供應(yīng)狀況，明顯提高臨床肝癌的檢測(cè)率及準(zhǔn)確度[3]。本研究選取我院2015年2月至2017年3月期間經(jīng)過(guò)臨床、組織病理、DSA、超聲等相關(guān)檢查確診的原發(fā)性肝癌患者54例進(jìn)行研究，探討肝臟增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的診斷效果，取得較為滿意結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院 2015年 2月至 2017年 3月期間經(jīng)過(guò)臨床、組織病理、DSA、超聲等相關(guān)檢查確診的原發(fā)性肝癌患者54例，其中男性37例，女性17例，年齡范圍（38～76）歲，平均年齡（62.3±4.7）歲，就診原因分析：由于肝區(qū)疼痛、黃疸或進(jìn)行性消瘦者47例，無(wú)特殊臨床癥狀者7例，其中伴有慢性肝炎病史者 45例。入組患者均完善腹部超聲提示肝臟占位，并完善血清 AFP檢測(cè)為陽(yáng)性，簽署知情同意書后完善增強(qiáng)CT進(jìn)行完善檢測(cè)。其中23例患者通過(guò)手術(shù)活檢送病理確診，17例通過(guò)DSA證實(shí)，13例通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及腹部超聲的動(dòng)態(tài)改變證實(shí)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 CT掃描檢查選用西門子公司生產(chǎn)的Somatom Definition AS 64排螺旋CT機(jī)，在掃描前予以快速注射造影劑，選擇碘海醇注射液 80-100ml，患者取仰臥位，以劍突作為掃描基線標(biāo)準(zhǔn)，掃描層厚為5mm，完成入組患者的肝臟CT增強(qiáng)掃描。其中動(dòng)脈期臨床表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈明顯加強(qiáng)，肝動(dòng)脈顯像，門靜脈未出現(xiàn)造影劑填充證據(jù)；門靜脈臨床表現(xiàn)為門靜脈強(qiáng)化顯著，肝臟實(shí)質(zhì)出現(xiàn)強(qiáng)化征象，肝臟內(nèi)門靜脈分支顯像清晰。掃描結(jié)果由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片并提供報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，兩組患者間比較采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

53例患者共計(jì) 86個(gè)病灶，其中平掃提示病灶數(shù)為 70個(gè)（80.2%），呈現(xiàn)低、等或混雜密度情況，伴有脂肪肝患者呈現(xiàn)高密度。肝動(dòng)脈期74個(gè)病灶（84.7%）出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，門靜脈期共計(jì)82個(gè)病灶（94.2%）呈現(xiàn)低密度或不均等低密度征象，病灶密度呈現(xiàn)速升速降的特征性變化狀況。

3 結(jié)論

原發(fā)性肝癌是腫瘤科常見多發(fā)的病種之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素及生活習(xí)慣的不斷改變，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)[4]。有研究顯示，全球新發(fā)腫瘤中超過(guò)50%發(fā)生在中國(guó)，我國(guó)的肝癌診治情況顯得尤其嚴(yán)峻。肝癌惡性程度較高，多數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀的就診患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這也是臨床肝癌患者治療效果較差的重要因素[5]。增強(qiáng)CT能夠提供肝動(dòng)脈期和門靜脈期的螺旋掃描征象，彌補(bǔ)常規(guī)CT檢測(cè)的缺陷，提供肝臟強(qiáng)化不同時(shí)期的掃描結(jié)果，從而充分提供雙重血液供應(yīng)特征及肝細(xì)胞癌的供血表現(xiàn)，這對(duì)提高肝癌病灶的檢測(cè)陽(yáng)性率具有重要意義[6]。

本研究選取我院2015年2月至2017年3月期間經(jīng)過(guò)臨床、組織病理、DSA、超聲等相關(guān)檢查確診的原發(fā)性肝癌患者54例，分析肝臟增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的診斷效果，結(jié)果顯示，53例患者共計(jì)86個(gè)病灶，其中平掃提示病灶數(shù)為70個(gè)（80.2%），呈現(xiàn)低、等或混雜密度情況，伴有脂肪肝患者呈現(xiàn)高密度。肝動(dòng)脈期 74個(gè)病灶（84.7%）出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，門靜脈期共計(jì)82個(gè)病灶（94.2%）呈現(xiàn)低密度或不均等低密度征象，病灶密度呈現(xiàn)速升速降的特征性變化狀況。研究結(jié)果顯示肝細(xì)胞癌速升速降的特征性變化，也是診斷原發(fā)性肝癌的最具價(jià)值征象。部分門脈期出現(xiàn)密度變化征象的病灶，則表明該門靜脈血液供應(yīng)為雙重特征，這也為合理選擇下一步治療方案提供有效信息。

綜上所述，肝臟增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于肝癌診斷能夠充分體現(xiàn)原發(fā)性肝癌的影像學(xué)特征，有效提高肝癌的檢出率及準(zhǔn)確度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王家強(qiáng),劉光華.肝動(dòng)靜脈瘺的CT研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,10(140):292-294.

[2] 朱錫旭,陳君坤,盧光明,等.原發(fā)性肝癌的電子束 CT增強(qiáng)特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,10(3):176-178

[3]Chen J H, Huang C L, Hwang J I, et al.Dynamic helical biphasic CT emerges as a potential tool for the diagnosis of proximal arterioportal shunting[J].Hepato-gastroente rology, 1999, 46(27):1791.

[4] 王曉雷,張鑒穎,潘欣,等.螺旋 CT對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志,2009,3(1):56-57.

[5] 劉文亞,蔣黛蒂,洪潤(rùn)環(huán),等.螺旋 CT多期增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,10(1):8-10.

[6]Taylor C R, Garciatsao G, Henson B, et al.Doppler ultrasound in the evaluation of cirrhotic patients: the prevalence of intrahepatic arteriovenous shunting, and implications for diagnosis of hepatocellular carcinoma.[J].Ultrasound in Medicine & Biology, 1997, 23(8):1155-1163.

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1672-5018（2017）05-197-01