文華

河南省周口市中心醫(yī)院心電圖室 河南周口 466000

急性肺栓塞心電圖診斷探討

文華

河南省周口市中心醫(yī)院心電圖室 河南周口 466000

目的：探討急性肺栓塞心電圖診斷及臨床意義。方法：選取2013年9月到2014年9月間我院32例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行心電圖診斷，并評(píng)估其意義。結(jié)果：經(jīng)多次檢查結(jié)果表明，在32例APE心電圖改變方面，有26例為有竇性心動(dòng)過速，14例為不完全性RBBB，12例典型的SI QIII TIII型，21例為V1-V3，24例為V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置，8例為ST段抬高＜0.1mV，4例為0.1-0.2mV，4例為心房顫動(dòng)，7例為肺型P波。結(jié)論：在診斷急性肺栓塞方面，心電圖的檢測雖然作用有限，然而，通過與基礎(chǔ)性的病情判斷結(jié)合，可以在全面分析、綜合判斷的情況下，提高診斷效果。

急性；肺栓塞；心電圖；診斷

當(dāng)肺動(dòng)脈、或其中的某一分支受到血栓與栓子堵塞時(shí)，就會(huì)造成肺血栓栓塞癥，在諸多疾病中具有嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)；臨床經(jīng)驗(yàn)表明其起病比較急、病情發(fā)展快，而且存在復(fù)雜多樣性，因此，疾病的病變程度相對(duì)復(fù)雜，而在特異性方面，表現(xiàn)較少，所以，易發(fā)生漏診、誤診情況[1]。本次研究中選取 32例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，探討急性肺栓塞心電圖診斷及臨床意義。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選 32例患者，均經(jīng)病史查詢、病例分析及相關(guān)檢查等初步診斷為急性肺栓塞患者，對(duì)其進(jìn)行心電圖診斷，并評(píng)估其意義。其中，男性18例、女性14例，年齡從57歲到65歲，平均年齡為（54.3±1.4）歲；病程從半年至10年，平均病程為（6.2±1.8）年；包括 10下肢靜脈血栓、8例慢性阻塞性肺氣腫、4例風(fēng)濕性心臟病并心房顫動(dòng)、骨科骨折與外科腹部手術(shù)患者各5例。

1.2 方法

首先，在本次研究中采用的心電圖為FX-4010型12導(dǎo)同步心電圖檢查儀（日本福田公司生產(chǎn)）、光電ECG-92G型3導(dǎo)同步心電圖檢查儀（日本福田公司生產(chǎn)）；主要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行12聯(lián)導(dǎo)、部分右胸導(dǎo)聯(lián)，包括V3R、V4R、V5R[2]。其次，對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查后并行CT肺動(dòng)脈造影，然后對(duì)二者的結(jié)果進(jìn)行綜合性分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先，在心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)方面包括竇性心動(dòng)過速、典型SI、QIII、TIII型、ST段改變、RBBB(完全/不完全)、T波改變、P波振幅增加等；其次，對(duì)臨床基本經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納與總結(jié)，并進(jìn)行綜合性分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±S表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)多次檢查結(jié)果表明，在32例APE心電圖改變方面，有26例為有竇性心動(dòng)過速，14例為不完全性RBBB，12例典型的SI QIII TIII型，21例為V1-V3，24例為V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置，8例為ST段抬高＜0.1mV，4例為 0.1-0.2mV，4例為心房顫動(dòng)，7例為肺型P波。

CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果表明，在雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞、右側(cè)與右下側(cè)、左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞方面分別為12例（37.5%）、6例（18.8%）、8例（32.0%）、6例（18.8%）。

3 討論

在急性肺栓塞的診斷或檢查方面多采用心電圖檢測儀，其改變基礎(chǔ)集中于急性右心室擴(kuò)張與右心功能不全方面，包括心肌缺血。

從致病因方面分析，典型性心電圖改變多因大塊肺栓塞所引發(fā)，而非典型性則屬于非大塊所致，從臨床的經(jīng)驗(yàn)分析，其中包括心血管類疾病，也會(huì)受到相關(guān)藥物治療的具體影響。從治療方面分析，應(yīng)該注重堵塞的動(dòng)脈大小、截?cái)嗝娣e、栓塞速度以及其它反應(yīng)、功能狀態(tài)。另一方面，正是由于生理-心理方面存在諸多改變，因而在臨床表現(xiàn)上也會(huì)造成差異，所以，心電圖所見也會(huì)表明多樣性。

在本次研究中，應(yīng)用心電圖檢測儀檢查之后，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到了所檢測的八大方面的內(nèi)容或項(xiàng)目依然不夠全面，所以，采用了與CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行綜合分析的方法，二者的結(jié)果也有效的表明只有在多種診斷結(jié)果的共同分析之后，才能更好的為急性肺栓塞的診斷提供更多的依據(jù)，并提高診斷效果。

綜上所述，在診斷急性肺栓塞方面，心電圖的檢測雖然作用有限，然而，通過與基礎(chǔ)性的病情判斷結(jié)合，可以在全面分析、綜合判斷的情況下，提高診斷效果，為臨床的急性肺栓塞提供確診根據(jù)及治療有重大的依據(jù)意義。因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣與應(yīng)用。

[1]趙夢(mèng)華,宋文奇,徐寶元等.GRACE 評(píng)分用于急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,13(4):338-341.

[2]郭丹杰,胡大一,周偉榮等.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討[J].中華心血管病雜志,2013,31(1):49-51.

[3]馮宇旋,單世民,黃伸伸等.急性肺栓塞患者心電圖表現(xiàn)與臨床預(yù)后的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,9(5):644-647.

[4]王大鵬.關(guān)于急性肺栓塞患者的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及對(duì)其診斷的價(jià)值意義[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，21（19）：118-119.

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1672-5018（2017）05-201-01