薛艷萍

河南省平頂山市中醫(yī)院眼科 河南平頂山 467000

探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對眼表的影響

薛艷萍

河南省平頂山市中醫(yī)院眼科 河南平頂山 467000

目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對眼表的影響。方法：選取我院2014年8月至2015年12月80例白內(nèi)障患者為觀察對象，采用回顧性分析發(fā)觀察分析所選患者的臨床資料，對這80例患者進行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，對比術(shù)前，術(shù)后淚膜破裂時間、干眼癥狀以及進行角膜熒光素染色和基礎(chǔ)淚液分泌試驗。結(jié)果：在進行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)之后一周內(nèi)，大部分患者出現(xiàn)干眼癥狀，術(shù)后不但熒光素試驗和紅染色較術(shù)前都有明顯減少（P＜0.05）；其他各項指標亦都有所改善，具有統(tǒng)計學意義。（P＜0.05）結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對白內(nèi)障的臨床效果較好，具有推廣價值。

白內(nèi)障；超聲乳化；對眼表

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年8月至2015年12月80例白內(nèi)障患者為觀察對象，對這 80例患者進行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，其中男性44例，女性36例；年齡在47歲至77歲之間，平均年齡為64歲。在手術(shù)之前對所有的患者進行淚液分泌測定和眼淚膜穩(wěn)定性檢測，確定除了外眼之外不存在其他的全身結(jié)締組織病和嚴重的自身免疫性疾病。在手術(shù)前與手術(shù)后，分別進行一天，一周，一月處，三月處，六月處進行常規(guī)的裸眼視力檢測，矯正視力，超聲角膜測厚，裂隙燈眼前節(jié)檢查和眼壓測量等。其中的特殊檢查是淚液分泌測試和淚膜穩(wěn)定性檢查【1】，排除出現(xiàn)高血壓，糖尿病以及其他器質(zhì)性疾病史的患者，排除合并患有其他系統(tǒng)嚴重合并癥者，所選患者術(shù)前淚膜均正常。

1.2 方法

給予所選 80例白內(nèi)障患者均進行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，具體手術(shù)方法如下所述：①術(shù)前，給予所選患者均采用復方托吡卡胺（生產(chǎn)企業(yè)為長春迪瑞制藥有效公司，批文準字為國藥準字H20103127）斤行散瞳處理；②手術(shù)開始時，使用百分之一的奧布卡因（生產(chǎn)企業(yè)為Santen Pharmaceutical Co.Ltd 批文準字為國藥準字J20100128）對眼睛進行表面麻醉，做3mm角膜切口，將粘彈劑注入前房，接著作一直徑為5.5毫米的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層和水分離。采用美國Alcon公司生產(chǎn)的infinity超聲乳化儀進行碎核，使用攔截劈裂和改良技術(shù)作原位晶體核乳化吸出術(shù)【1-2】；③術(shù)后，給予80例患者均采用2mg地塞米松注射液進行球結(jié)膜下注射；④術(shù)后給予所選患者均采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（生產(chǎn)企業(yè)為比利時S.A.Alcon Couvreur N.V.，批準文號為H20130742），每日4次，連續(xù)7日后降低頻次至每日3次，連續(xù)7日后降低頻次為每日2次，此外，給予所選患者均采用托吡卡胺進行睡前散瞳處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用 X2檢驗。以 P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

表1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前，術(shù)后不同時間染色結(jié)果和干眼癥狀對比（眼）

根據(jù)表1可以明顯的看出數(shù)據(jù)差異：

干燥感：在手術(shù)后一周，眼干燥明顯大于手術(shù)之前，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)后一天，一個月，三個月和六個月與手術(shù)之前比較，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。燒灼感：手術(shù)之后一天和一周燒灼感大于手術(shù)前，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后一個月，三個月和六個月與手術(shù)前對比，不具有統(tǒng)計學意義。異物感：手術(shù)后一天和一周異物感大于手術(shù)前，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;手術(shù)后一個月，三個月和六個月和手術(shù)前對比，不具有統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）虎紅染色：手術(shù)后一天和一周紅著色點大于手術(shù)前，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后一個月，三個月和六個月，不具有統(tǒng)計學意義。熒光素試驗：手術(shù)后一天和一周，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后一個月，三個月和六個月不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前臨床中仍未找到療效確切的藥物能夠有效治療白內(nèi)障，因此一般還是依靠手術(shù)治療[3]。目前國內(nèi)對于白內(nèi)障的治療，大多數(shù)采用手術(shù)的方法并且已經(jīng)取得一定的療效。但手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷大，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，并且眼部解剖結(jié)構(gòu)非常復雜且脆弱，眼內(nèi)容物有一定的流動性，對外界的壓力承受能力差，術(shù)后往往會發(fā)生眼痛、流淚、角膜水腫、充血等情況，這就需要我們加強對手術(shù)后的預防措施。

研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進行所選 80例白內(nèi)障患者的臨床治療，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)具有切口小，術(shù)后恢復快的顯著優(yōu)勢，但是手術(shù)會對患者的淚膜造成一定程度的影響，淚膜是維持人體眼表健康的重要組織，具有潤滑眼表，保護結(jié)膜上皮，角膜，向角膜提供營養(yǎng)物質(zhì)等重要作用，此外，正常淚膜是維持人體眼表上皮正常結(jié)構(gòu)和正常功能的基礎(chǔ)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)會對患者眼表上皮造成機械性損傷和藥物性損傷，其次，術(shù)后的炎性反應(yīng)以及組織水腫，患者手術(shù)切口局部輕微隆起等因素會影響眼表上皮和淚膜黏蛋白層之間的黏附作用，進而導致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)；另一方面，手術(shù)中局部用藥會對患者淚膜造成一定影響，例如鹽酸奧布卡因麻醉時，會引起角膜上皮脊樣隆起，破壞微絨毛和微皺襞，導致淚膜的穩(wěn)定性下降，進一步對眼表造成影響。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對眼表存在一定的影響，發(fā)生的原因和多種因素有關(guān)，但是到最后都會隨著時間的推移而獲得痊愈。對此我們提出的預防措施為：盡量減輕對患者眼部組織傷害，并且術(shù)后使用人工淚液緩解患者的癥狀。

[1]劉蕾.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障的療效與安全性比較[J].中華眼科醫(yī)學雜志(電子版),2015,03:135-139.

[2]吳柄成,戴紅梅,李蘭,李云川,曹倩,康艷偉,楊文艷,侯靜.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的對比[J].國際眼科雜志,2015,05:883-886.

[3]王濤,黃加忠.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究[J].國際眼科雜志,2015,01:41-42.

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1672-5018（2017）05-202-01