趙素霞

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南漯河 462300

實時超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

趙素霞

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南漯河 462300

目的評價實時超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)（清宮術(shù)）中的臨床應(yīng)用價值。方法符合困難人工流產(chǎn)人選標準孕婦88例，在清宮過程中超聲先確定子宮形態(tài)，位置及宮腔內(nèi)孕囊大小，位置等，指示操作者的探針與手術(shù)器械進入宮腔的方向與深度，實時觀察清宮過程，并評價清宮術(shù)的效果。結(jié)果超聲引導(dǎo)下一次清宮成功87例（98.84%，87/88）。無子宮穿孔。結(jié)論實時超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)減少操作的盲目性，定位準確，方法簡單，成功率高，值得推廣。

超聲；實時引導(dǎo)；清宮術(shù)（困難人流）

由于科技的進步，生活觀念的轉(zhuǎn)變，健康意識的加強，現(xiàn)在到婦科門診實施人工流產(chǎn)的人群，逐年增加，為了不斷提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院開展了在實時超聲引導(dǎo)下行困難人工流產(chǎn)清宮術(shù)，使原來盲目，困難的手術(shù)，變得直觀，快速。提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦及顧慮?，F(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 本人所在醫(yī)院2014年1月—2015年1月門診確診的早孕患者，要求終止妊娠并符合困難人工流產(chǎn)人選標準孕婦88例，年齡19-45歲，孕周6-10周。

1.2 方法 應(yīng)用超聲診斷儀開展檢查，將凸陣探頭的頻率值設(shè)置為 3～5MHz，具體的操作步驟為：（1）在開展手術(shù)之前，為患者開展心電圖、免疫四項、凝血功能、血常規(guī)等一些常規(guī)檢查，防止患者存在相關(guān)手術(shù)禁忌；（2）在開展手術(shù)之前，需要對患者的子宮及其附件實施全面的探查，開展手術(shù)的過程中，在子宮的范圍內(nèi)實施斜切、橫切、縱切等斷面，對患者的妊娠囊位置、胚芽位置、卵黃囊位置、原始心血管搏動情況予以全面的探查， 從而確定出患者的孕周，對患者的子宮形態(tài)、位置等仔細觀察，注意觀察患者是否存在過度屈曲的現(xiàn)象，并要注意看起子宮當(dāng)中是否存在腫物；（3）在超聲引導(dǎo)之下， 為患者開展清宮操作，為了保證操作安全及有效性，要保證患者的膀胱充盈度滿足相關(guān)要求，若是患者無尿，可以采用生理鹽水灌注的方式幫助患者充盈膀胱，在對子宮的形態(tài)、位置等確定之后，就可以開展手術(shù)操作，手術(shù)過程中，選取患者的膀胱截石位，為患者的外陰實施常規(guī)的消毒、鋪巾處理之后，將陰道窺鏡置入，以便于將患者的宮頸予以充分的暴露，為患者實施再次消毒處理之后，手術(shù)器械及探針就可以進入，注意進入的過程中，深度及方向要能夠滿足相關(guān)要求，在吸頭達到孕囊的位置之后，為患者開展負壓吸引清宮術(shù)開展治療，需要注意的是，在整個清宮手術(shù)操作的過程中，要能夠保證探頭始終放置于恥骨的聯(lián)合上緣，以便于其能夠?qū)φ麄€清宮過程開展實施檢測，在清宮手術(shù)完成之后，要對其徹底性進行評估。

2.結(jié)果

88例患者均使用負壓吸刮術(shù)清宮，實時超聲陰道下一次清宮成功87例（98.84%，87/88），僅1例需行再次清宮術(shù)，因完全性縱隔子宮畸形，受孕側(cè)宮腔與宮頸管角度幾乎90°，由于手術(shù)器械無法彎曲到需要的角度，無法進入受孕側(cè)宮腔而致手術(shù)失敗，但此患者若無超聲檢測，極易發(fā)生子宮穿孔。

2.1 早孕分布情況 88例中子宮過度前傾前屈11例，過度后傾后屈10例，子宮畸形10例（縱隔子宮6例，完全縱隔子宮1例，雙角子宮1例，爽子宮1例），剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮30例，哺乳期子宮8例，合并子宮肌瘤10例，子宮腺肌癥2例，帶器妊娠7例，其中，節(jié)育環(huán)下移至宮頸內(nèi)口5例，位于宮腔側(cè)壁2例。

2.2 清宮術(shù)所用時間 在清宮術(shù)的操作時間時，從探針進入當(dāng)宮腔中時開始計時，當(dāng)負壓清宮術(shù)結(jié)束之后，計時停止，本次研究中的清宮時間為3～12分鐘，平均時間為（6.13.5）分鐘，對于一些合并有子宮畸形的患者，其手術(shù)操作所用時間相對來講比較長，整個手術(shù)過程中，需要開展重復(fù)的操作。

2.3 清宮術(shù)后宮腔情況 在患者的清宮手術(shù)完成之后，需要注意手法及探頭的變換，從而對患者子宮的斜切面、橫切面、縱切面等實施全面的檢查，對患者宮腔中的情況予以詳細的觀察，若患者的前位子宮內(nèi)膜線清晰、連續(xù)，表現(xiàn)出線樣高回聲，后位子宮內(nèi)膜線模糊、變薄，表現(xiàn)出低回聲線，通過為患者開展彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜邊緣存在點狀血流信號分布或者是沒有血流信號分布，那么就認為本次清宮手術(shù)操作成功。

3.討論

婦科門診上常見的一種手術(shù)就是人工流產(chǎn)負壓吸引清宮術(shù)，這類手術(shù)的操作比較簡單，但是在傳統(tǒng)的手術(shù)操作過程中，由于醫(yī)療設(shè)備的限制，很多都是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來開展手術(shù)操作，對于一些位置異常、子宮過度屈曲、子宮畸形患者來說，不能及時發(fā)現(xiàn)，使原本簡單的手術(shù)的手術(shù)變得錯綜復(fù)雜，手術(shù)操作難，甚至子宮穿孔，手術(shù)失敗，宮頸，宮腔粘連，吸宮不全發(fā)生，在超聲引導(dǎo)之下開展實時清宮術(shù)操作，整個手術(shù)過程中，能夠?qū)ψ訉m的屈度、形態(tài)、位置等予以全面的觀察，并且能夠清晰的看到孕囊的形態(tài)與位置，從而指導(dǎo)器械準確的到達孕囊的著床部位，隨時調(diào)整角度及深度，徹底清除孕囊，同時，超聲引導(dǎo)下可以看清宮腔內(nèi)膜情況，避免過度清宮，造成子宮內(nèi)膜及子宮肌層損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本組病例中，1例清宮術(shù)失敗，因子宮完全性縱隔，操作吸頭無法變形，不能進入宮腔操作，人工流產(chǎn)失敗，但避免了子宮穿孔的分布。

目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護人員如履薄冰，哪怕極小的一個操作，出現(xiàn)任何不了反應(yīng)事件，都會造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給我們帶來巨大的精神心理壓力，因此，我們應(yīng)重視細節(jié)，，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)可以，全面了解子宮形態(tài)，孕囊位置，合并子宮肌瘤，宮內(nèi)節(jié)育器位置等信息，減少宮腔操作的盲目性，縮短操作時間，方法簡單，無創(chuàng)，成功率高，減輕患者痛苦及顧慮，保證手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)操作的準確性和安全性，同時減少了術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在臨床上可以推廣應(yīng)用。

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，{M}，北京，人民衛(wèi)生出版社2000:23。

[2]林友光，陳少妮，超聲引導(dǎo)下實時清宮術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值{J}，河北醫(yī)藥，2009,15（11）:1282—1284。

[3]劉軍聯(lián)，超聲波檢測在婦科計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價值{J}，中外健康文摘，2012,9（18）:177-178。

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1672-5018（2017）05-204-01