張燕

吉林省公主嶺市中醫(yī)院 吉林公主嶺 136100

產(chǎn)科出血性休克的臨床原因分析和治療

張燕

吉林省公主嶺市中醫(yī)院 吉林公主嶺 136100

目的：分析探索產(chǎn)科出血性休克的原因，總結(jié)治療方法。方法：選取2011年1月至2015年8月我科收治的102例發(fā)生出血性休克患者臨床資料。分析發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的臨床原因，觀察總結(jié)治療方法。結(jié)果：導(dǎo)致產(chǎn)科出血的原因有胎盤早剝、胎盤滯留、凝血機(jī)制障礙、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等。子宮收縮乏力是最常見(jiàn)原因。102例患者給予止血、補(bǔ)充血容量、保溫、維持電解質(zhì)平衡等治療，休克癥狀得到糾正，3例孕產(chǎn)婦實(shí)施子宮切除后休克糾正。無(wú)死亡病例。結(jié)論：產(chǎn)科出血性休克治療中分析查找休克原因，采取治療措施，必要情況下實(shí)施子宮切除術(shù)，治療休克，保障孕產(chǎn)婦生命安全。

孕產(chǎn)婦；出血性休克；治療方法

失血性休克是產(chǎn)科臨床上嚴(yán)重并發(fā)癥之一，失血性休克發(fā)病急驟、進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn)。救治不及時(shí)，可嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，引起臨床醫(yī)生重視。我科救治的失血性休克孕產(chǎn)婦病例102例，下面將引發(fā)產(chǎn)科世俗性休克的原因及治療措施報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：

102例孕產(chǎn)婦，年齡21-39歲，平均年齡28.64±3.21歲，孕周36.2-42周，平均孕周39.41±0.71周，出血量500毫升-2000毫升，平均出血量1508.21±230.40毫升，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。分娩方式自然分娩39例、陰道助產(chǎn)12例、剖宮產(chǎn)57例。

102例孕產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、四肢冰涼、血壓下降、脈搏加快、口渴少尿等休克表現(xiàn)。

1.2方法：快速建立靜脈通路，準(zhǔn)確評(píng)估出血量，補(bǔ)充血容量，遵循補(bǔ)液原則，實(shí)施先快速后慢，先晶體后膠體的原則，根據(jù)病情需要輸血，休克初期1小時(shí)內(nèi)輸注1000-2000毫升生理鹽水，血壓恢復(fù)正常，表明失血量較少。如果血容量不能維持，血壓不能恢復(fù)正常，表明出血量大，立即給予輸血，并檢測(cè)凝血指標(biāo)，輸注羥乙基淀粉、或右旋糖酐等維持膠體滲透壓，輸注量不超過(guò)1000毫升。

認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，查找出血原因，給予止血治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征。吸氧，保持體溫，保持呼吸道通暢。病情嚴(yán)重氣管插管或氣管切開(kāi)處置。使用升壓藥物，強(qiáng)心藥物，皮質(zhì)類固醇藥物。糾正休克。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料以率（%）表示。

2.結(jié)果：

導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的原因有胎盤早剝、胎盤滯留、凝血機(jī)能障礙、產(chǎn)道裂傷。子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力最常見(jiàn)。

產(chǎn)科出血原因分析

102例出血性休克患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)充血容量、止血、強(qiáng)心、利尿，吸氧、保溫，糾正酸中毒治療后，休克糾正。3例孕產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后休克糾正，沒(méi)有死亡病例。

3.討論：

產(chǎn)科出血性休克是指女性在妊娠期和分晚期出現(xiàn)的休克癥狀，與妊娠及分娩有密切關(guān)系，引起出血性休克原因有妊娠期流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、子宮外孕、子宮破裂、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮收縮不良、前置胎盤、胎盤殘留、胎盤植入等。

產(chǎn)科出血性休克的臨床治療要觀察、確診、給予對(duì)癥處置。仔細(xì)觀察孕產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)及生命體征。發(fā)生口渴、尿少、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、肢體濕冷等異常情況立即通知醫(yī)生，確診后立即補(bǔ)充血容量，改善心臟功能。

臨床治療中迅速建立有效的兩條靜脈通路，根據(jù)情況輸液，失血量在 500毫升之內(nèi)，經(jīng)過(guò)組織間液循環(huán)代償，失血在500-1000毫升間輸注生理鹽水及膠體溶液；失血量大于1000毫升，及時(shí)輸血。全血輸注是治療失血性休克有效的方法。失血過(guò)成中電解質(zhì)丟失，治療中補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，維持血容量，保證心、腦、腎重要臟器血液灌注，縮短組織缺血、缺氧時(shí)間，休克控制在早期，休克搶救成功。

本組資料總結(jié)引起產(chǎn)科出血性休克的原因包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤早剝、胎盤滯留等，子宮收縮乏力引起休克 9例，大約占本組資料產(chǎn)科出血性休克的人數(shù)50%以上。提示我們?cè)诋a(chǎn)科臨床工作中，將子宮收縮乏力為防治的重點(diǎn)，避免發(fā)生子宮收縮乏力性出血。本組孕產(chǎn)婦休克經(jīng)過(guò)治療休克糾正，未發(fā)生死亡病例。在工作中認(rèn)真觀察病情、準(zhǔn)確診斷、有效治療，預(yù)后良好。

小結(jié)：產(chǎn)科出血性休克的診治中，查找休克原因，給予有效及時(shí)治療措施，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，保障女性生命安全。

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1672-5018（2017）05-283-01