唐婷 游斌權(quán)

貴州省松桃苗族自治縣人民醫(yī)院 貴州松桃 554100

苗族冠心病患者幽門螺桿菌感染的分析

唐婷 游斌權(quán)△

貴州省松桃苗族自治縣人民醫(yī)院 貴州松桃 554100

目的：探討苗族冠心病病例發(fā)病的危險因素。方法：選取2014年7月-2016年12月我院收治的183例冠心病患者采用14碳呼氣試驗，通過比較分層、分組得出，結(jié)果：60歲以下的苗族病例心臟病例的比例低于漢族病例；60-70歲苗族病例的幽門螺桿菌感染率高于漢族，且未正規(guī)的使用抗幽門螺桿菌治療，結(jié)論：與漢族比較，苗族冠心病病例發(fā)病年齡提前，幽門螺桿菌再苗族冠心病的發(fā)生中起了重要作用。

苗族；冠心病；幽門螺桿菌；危險因素

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病的常見危險因素主要包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病【1】，但這些傳統(tǒng)的危險因素已不能完全解釋冠心病的發(fā)生。近年來，許多研究也證實(shí)，幽門螺桿菌感染與冠心病發(fā)病有相關(guān)性，而在少許民族聚集的地區(qū)，通過臨床資料的收集也使幽門螺桿的感染與冠心病的發(fā)生此地區(qū)苗族人群存在相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年12月我院收治的183例冠心病患者分組，其中男128例，女55例，苗族126例，漢族57例，平均年齡70±5.5歲，所有患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險因素，除外其他原因所致心絞痛。發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，心電圖無改變者可考慮作心電圖負(fù)荷試驗。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變，或作24小時的動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，診斷有困難者可行放射性核素心肌顯像，冠脈CTA，金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影?！?】

1.2 方法

患者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質(zhì)子泵抑制劑二周，檢查前禁食 6小時以上，于住院第二天清晨空腹口服一粒痰 14尿素膠囊，靜坐 25分鐘后，受試者直接向集氣瓶內(nèi)呼氣，患者呼氣后集氣瓶中的液體由粉紅色變成無色為止，或者患者持續(xù)呼氣時間已經(jīng)達(dá)到3分鐘后可停止呼氣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。劑量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行x2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺桿菌抗體陽性率的比較 苗族冠心病組患者中幽門螺桿菌抗體陽性率為 82.5%（104/126），漢族冠心病組幽門螺桿菌抗體陽性率為 35.1%（20/57），兩組數(shù)據(jù)間具有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。苗族組與漢族組幽門螺桿菌抗體陽性率的比較見表1

表1 苗族冠心病組與漢族冠心病組幽門螺桿菌抗體陽性率的比較

表2 ：苗族與漢族不同年齡組危險因素指標(biāo)比較

3 討論

關(guān)于幽門螺桿菌感染與心血管病的關(guān)系，文獻(xiàn)報道意見不一。通過以上三組數(shù)據(jù)顯示，在不同年齡分層，排除高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素的條件下比較，兩組數(shù)據(jù)得出，苗族組中幽門螺桿菌感染率在60歲以下人群中為68%，漢族組中為10%，而冠心病發(fā)病人群中，幽門螺桿菌檢出率為82.5%。以上數(shù)據(jù)說明，幽門螺桿菌胡感染可能與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著相關(guān)性。

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，具有比較強(qiáng)的感染性，通過口-口和糞-口途徑進(jìn)行傳播[2]，定植于胃內(nèi)是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的重要致病因子。

近年來各種研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染參與了動脈粥樣斑塊的形成[3]。慢性幽門螺桿菌感染的反復(fù)發(fā)作，可直接作用于冠狀動脈血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，繼而發(fā)生功能障礙，引起血管平滑肌增生、管腔繼發(fā)狹窄；同時也可誘發(fā)機(jī)體炎癥因子的激活[4]，使脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)血管粥樣硬化增生；以及導(dǎo)致機(jī)體對維生素B6、B12和葉酸的吸收障礙，影響同型半胱氨酸的代謝，從而直接或間接的加速動脈粥樣硬化的過程[5]。

我縣處于貴州省貧困山區(qū)，苗族人口聚集，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通不便，文化發(fā)展滯后，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件差，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究，我縣屬于幽門螺桿菌感染高發(fā)地區(qū)。苗族人飲食習(xí)慣，喜食腌制食品，家庭居住環(huán)境較差，易導(dǎo)致幽門螺桿菌感染。

本研究苗族病例幽門螺桿菌感染率高于漢族，其長期的慢性感染，會增加冠心病的發(fā)病率肯死亡率。研究顯示，與漢族病例比較，苗族的冠心病病例發(fā)病年齡提前，可見長期的慢性幽門螺桿菌感染在苗族胡冠心病發(fā)生中起了很重要的作用。但目前關(guān)于民族與幽門螺桿感染及冠心病的發(fā)生調(diào)查樣本較少，故本研究分析僅對苗族冠心病患者感染幽門螺桿菌與患者冠心病患者感染幽門螺桿菌進(jìn)行比較分析。

[1]鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011,274-275

[2]劉楊，劉學(xué)芳，吳永昌，等.冠心病患者幽門螺桿菌感染及患病相關(guān)因素的臨床研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,28（6）：18-21

[3]梁美麗，周新輝.幽門螺桿菌感染對冠心病患者血清炎癥因子的影響及其預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染血雜志，2013,23（5）：1018-1020

[4]陳雷，張旗，等.冠心病患者血清中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平與幽門螺桿菌抗體相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染血雜志，2016,1（28）：54-56

[5]潘力行.冠心病患者幽門螺桿菌感染與血清同型半胱氨酸水平關(guān)系研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26（3）：584-585

R473.5

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1672-5018（2017）05-288-01

△ 通訊作者：游斌權(quán)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬九龍醫(yī)院心內(nèi)科業(yè)務(wù)主任，E-mail：youbingquan@126.com