許巧蓉

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征的護(hù)理和觀察

許巧蓉

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

目的：血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征(GBS)患者的護(hù)理和觀察。方法：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科60例GBS患者，22例采用單純藥物治療，38例聯(lián)用血漿置換療法，比較兩組患者住院時(shí)間。結(jié)果血漿置換治療組和單純藥物組住院時(shí)間分別為(30.2±20.8)d、(55.8±29.6)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：血漿置換可有效縮 GBS患者住院時(shí)間，要保證血漿置換治療的順利進(jìn)行，要求護(hù)士必須密切觀察病情，掌握正確的技術(shù)操作，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的采取護(hù)理對策。

血漿置換療法；吉蘭-巴雷綜合征；護(hù)理

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)(acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP)也叫吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS),為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。血漿置換是在短時(shí)間內(nèi)大量除去機(jī)體血漿中的致病因子，如自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體產(chǎn)物等，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能[1]。隨著生物學(xué)工程的發(fā)展和血漿凈化設(shè)備的不斷改進(jìn)，該項(xiàng)技術(shù)日趨成熟，近幾年來我科采用血漿置換療法搶救格林巴利綜合征(GBS)的患者取得了較好的療效，現(xiàn)將治療過程與不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理介紹如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象我院2015年4月～2017年4月GBS患者60例，均符合NINCDS(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患者隨機(jī)分為血漿置換治療組和非血漿置換治療組，其中血漿治療組38例，男26例，女12例，平均年齡(39.6士18.7)歲；非血漿置換治療組22例，主要應(yīng)用藥物以及支持治療，男11例，女11例，平均年齡(40.5±19.8)歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 血漿置換治療方法38例患者均采用膜式血漿置換法，取外周動(dòng)靜脈直接穿刺或采用頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔導(dǎo)管建立血管通路，普通肝素抗凝，首劑肝素30～40mg維持劑量1O～30mg／h，有出血傾向的患者給予低分子肝素采用 BM一 25CRRT機(jī)(Baxter公司，美國)為血漿分離機(jī)，采用P1S或P2S(費(fèi)森尤斯，德國)血漿分離器，血流量5O～100 ml／min，每次治療時(shí)間2～3h，置換血漿量為1～2個(gè)血漿容量，血漿容量按40ml／kg計(jì)算，即每次置換容量2～4L；間隔至少48h即可行下次治療，治療次數(shù)因病情不同而不等[2]。

1.3 藥物治療60例患者均給予糖皮質(zhì)激素治療。

1.4 臨床療效判斷觀察比較兩組患者住院時(shí)間和肌力的改善情況。肌力等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：5級(jí)為正常肌力；4級(jí)為能抗阻力運(yùn)動(dòng)，但差于正常人；3級(jí)為肢體能抬起，但不能抗阻力；2級(jí)為肢體能作水平移動(dòng)，但不能抬起；1級(jí)為輕微的肢體關(guān)切活動(dòng)；0級(jí)為完全癱瘓。觀察每次治療前后肌力的改善程度，進(jìn)步1個(gè)等級(jí)為臨床改善。

2 結(jié)果

2.1 血漿置換次數(shù)和交換劑量38例進(jìn)行血漿置換治療的患者中，6例5次，10例3次，14例2次，8例1次，血漿交換量中位數(shù)為2500(1600～3500)ml／次。

2.2 臨床療效血漿置換治療組38例患者住院天數(shù)明顯短于單純藥物治療組(見表1)，其中血漿治療置換治療組死亡1例，單純藥物治療組死亡2例；血漿置換治療組和單純藥物治療組肌力進(jìn)步1級(jí)的平均日數(shù)分別為(6.8±1.9)d、(16.5±3.9)d，P＜0.05。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較

注：單純藥物治療組與血漿置換治療組兩個(gè)項(xiàng)目比較，P＜0.05。

3 不良反應(yīng)與護(hù)理對策

3.1 不良反應(yīng) 在應(yīng)用血漿置換治療GBS的38例患者共進(jìn)行96例次血漿置換，不良反應(yīng)有24例次。過敏反應(yīng)12例次(多表現(xiàn)為皮膚搔癢、術(shù)中口周發(fā)麻、畏寒、寒戰(zhàn)等)，血壓下降、心動(dòng)過速4例次，插管處滲血4例次，急性肺水腫伴急性左心衰4例次。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理對策

3.2.1 過敏反應(yīng) 在96例次的血漿置換治療中有24次發(fā)生過敏反應(yīng)，可能與患者在置換過程中輸入大量的血漿。偶爾混雜輸入過敏原物質(zhì)造成的，多表現(xiàn)為面部、軀干、四肢的充血性皮疹，部分患者可有口周麻木、畏寒寒戰(zhàn)。

護(hù)理對策：應(yīng)囑其治療前進(jìn)清淡、易消化的食物，注意保暖，將置換液置于37℃的恒溫箱中，通過給置換液加溫，可以消除因大量置換液進(jìn)入體內(nèi)而引起的寒冷，減輕患者的不適感。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，以輸同種血型為原則，查對血漿袋標(biāo)簽上的時(shí)間及血漿袋有無破損；患者出現(xiàn)肌肉、口唇發(fā)紫等枸櫞酸過量反應(yīng)，應(yīng)緩慢推注葡萄糖酸鈣；及時(shí)處理過敏反應(yīng)，首先更換可疑血漿。再給予葡萄酸鈣或非那根治療，嚴(yán)重者給予吸氧、地塞米松靜注。如對癥治療無效者應(yīng)停止輸入血漿。

4 討論

吉蘭-巴雷綜合征(GBS)為一急性或亞急性起病的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，盡管病程呈自限性，但lO～23%仍需輔助呼吸，且有3～5%的病死率。血漿置換治療是治療神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的一種新的輔助治療方法，在治療GBS中最大的優(yōu)點(diǎn)是縮短了病程、減輕了疾病的程度。因此在血漿置換療法中護(hù)士的密切觀察病情，正規(guī)正確的技術(shù)操作，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)，并采取及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理對策，是保證血漿置換治療順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。

[1]付芳婷，張凌，卞維靜，等.治療性血漿置換的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化，2003，2(5)：244—246.

[2]Lindenbaum V，Kissel JT，Mendel JR.Treatment approaches for Gulllain--Barre syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyradiculone nuropathy[J].Neurol clin，2001，19：187—204.

[3]陳文彬.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，5：191—192.

R473.5

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1672-5018（2017）05-274-01