許巧蓉
浙江東陽市人民醫(yī)院 322100
血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征的護(hù)理和觀察
許巧蓉
浙江東陽市人民醫(yī)院 322100
目的:血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征(GBS)患者的護(hù)理和觀察。方法:選擇我院神經(jīng)內(nèi)科60例GBS患者,22例采用單純藥物治療,38例聯(lián)用血漿置換療法,比較兩組患者住院時(shí)間。結(jié)果血漿置換治療組和單純藥物組住院時(shí)間分別為(30.2±20.8)d、(55.8±29.6)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:血漿置換可有效縮 GBS患者住院時(shí)間,要保證血漿置換治療的順利進(jìn)行,要求護(hù)士必須密切觀察病情,掌握正確的技術(shù)操作,對出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)準(zhǔn)確的采取護(hù)理對策。
血漿置換療法;吉蘭-巴雷綜合征;護(hù)理
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)(acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,AIDP)也叫吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS),為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根(可伴腦神經(jīng))受累的一組疾病。血漿置換是在短時(shí)間內(nèi)大量除去機(jī)體血漿中的致病因子,如自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體產(chǎn)物等,并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能[1]。隨著生物學(xué)工程的發(fā)展和血漿凈化設(shè)備的不斷改進(jìn),該項(xiàng)技術(shù)日趨成熟,近幾年來我科采用血漿置換療法搶救格林巴利綜合征(GBS)的患者取得了較好的療效,現(xiàn)將治療過程與不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理介紹如下。
1.1 研究對象我院2015年4月~2017年4月GBS患者60例,均符合NINCDS(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患者隨機(jī)分為血漿置換治療組和非血漿置換治療組,其中血漿治療組38例,男26例,女12例,平均年齡(39.6士18.7)歲;非血漿置換治療組22例,主要應(yīng)用藥物以及支持治療,男11例,女11例,平均年齡(40.5±19.8)歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 血漿置換治療方法38例患者均采用膜式血漿置換法,取外周動(dòng)靜脈直接穿刺或采用頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔導(dǎo)管建立血管通路,普通肝素抗凝,首劑肝素30~40mg維持劑量1O~30mg/h,有出血傾向的患者給予低分子肝素采用 BM一 25CRRT機(jī)(Baxter公司,美國)為血漿分離機(jī),采用P1S或P2S(費(fèi)森尤斯,德國)血漿分離器,血流量5O~100 ml/min,每次治療時(shí)間2~3h,置換血漿量為1~2個(gè)血漿容量,血漿容量按40ml/kg計(jì)算,即每次置換容量2~4L;間隔至少48h即可行下次治療,治療次數(shù)因病情不同而不等[2]。
1.3 藥物治療60例患者均給予糖皮質(zhì)激素治療。
1.4 臨床療效判斷觀察比較兩組患者住院時(shí)間和肌力的改善情況。肌力等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]:5級(jí)為正常肌力;4級(jí)為能抗阻力運(yùn)動(dòng),但差于正常人;3級(jí)為肢體能抬起,但不能抗阻力;2級(jí)為肢體能作水平移動(dòng),但不能抬起;1級(jí)為輕微的肢體關(guān)切活動(dòng);0級(jí)為完全癱瘓。觀察每次治療前后肌力的改善程度,進(jìn)步1個(gè)等級(jí)為臨床改善。
2.1 血漿置換次數(shù)和交換劑量38例進(jìn)行血漿置換治療的患者中,6例5次,10例3次,14例2次,8例1次,血漿交換量中位數(shù)為2500(1600~3500)ml/次。
2.2 臨床療效血漿置換治療組38例患者住院天數(shù)明顯短于單純藥物治療組(見表1),其中血漿治療置換治療組死亡1例,單純藥物治療組死亡2例;血漿置換治療組和單純藥物治療組肌力進(jìn)步1級(jí)的平均日數(shù)分別為(6.8±1.9)d、(16.5±3.9)d,P<0.05。
表1 兩組患者住院時(shí)間比較
注:單純藥物治療組與血漿置換治療組兩個(gè)項(xiàng)目比較,P<0.05。
3.1 不良反應(yīng) 在應(yīng)用血漿置換治療GBS的38例患者共進(jìn)行96例次血漿置換,不良反應(yīng)有24例次。過敏反應(yīng)12例次(多表現(xiàn)為皮膚搔癢、術(shù)中口周發(fā)麻、畏寒、寒戰(zhàn)等),血壓下降、心動(dòng)過速4例次,插管處滲血4例次,急性肺水腫伴急性左心衰4例次。
3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理對策
3.2.1 過敏反應(yīng) 在96例次的血漿置換治療中有24次發(fā)生過敏反應(yīng),可能與患者在置換過程中輸入大量的血漿。偶爾混雜輸入過敏原物質(zhì)造成的,多表現(xiàn)為面部、軀干、四肢的充血性皮疹,部分患者可有口周麻木、畏寒寒戰(zhàn)。
護(hù)理對策:應(yīng)囑其治療前進(jìn)清淡、易消化的食物,注意保暖,將置換液置于37℃的恒溫箱中,通過給置換液加溫,可以消除因大量置換液進(jìn)入體內(nèi)而引起的寒冷,減輕患者的不適感。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,以輸同種血型為原則,查對血漿袋標(biāo)簽上的時(shí)間及血漿袋有無破損;患者出現(xiàn)肌肉、口唇發(fā)紫等枸櫞酸過量反應(yīng),應(yīng)緩慢推注葡萄糖酸鈣;及時(shí)處理過敏反應(yīng),首先更換可疑血漿。再給予葡萄酸鈣或非那根治療,嚴(yán)重者給予吸氧、地塞米松靜注。如對癥治療無效者應(yīng)停止輸入血漿。
吉蘭-巴雷綜合征(GBS)為一急性或亞急性起病的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病,盡管病程呈自限性,但lO~23%仍需輔助呼吸,且有3~5%的病死率。血漿置換治療是治療神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的一種新的輔助治療方法,在治療GBS中最大的優(yōu)點(diǎn)是縮短了病程、減輕了疾病的程度。因此在血漿置換療法中護(hù)士的密切觀察病情,正規(guī)正確的技術(shù)操作,對出現(xiàn)的不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn),并采取及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理對策,是保證血漿置換治療順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。
[1]付芳婷,張凌,卞維靜,等.治療性血漿置換的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化,2003,2(5):244—246.
[2]Lindenbaum V,Kissel JT,Mendel JR.Treatment approaches for Gulllain--Barre syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyradiculone nuropathy[J].Neurol clin,2001,19:187—204.
[3]陳文彬.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,5:191—192.
R473.5
A
1672-5018(2017)05-274-01