張濤1 朱明艷2

1.昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南昆明 650000；2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 云南昆明 650233

試論有創(chuàng)機械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

張濤1 朱明艷2

1.昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南昆明 650000；2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 云南昆明 650233

目的：探究重癥急性左心衰患者通過有創(chuàng)機械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價值。方法：選取我院收治的重癥急性左心衰患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機分組標準分為觀察組（40人）和對照組（40人）。對照組和觀察組分別為無創(chuàng)機械通氣治療和有創(chuàng)機械通氣治療。從臨床治療有效率、肺功能及血氣分析改善情況三方面入手，針對相關內(nèi)容進行分析。結果：對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05）；觀察組患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：重癥急性左心衰患者通過有創(chuàng)機械通氣治療后，在提高治療效果的同時，使患者肺功能及血氣分析狀況均顯著改善，存在一定推廣價值。

有創(chuàng)機械通氣；重癥急性左心衰；臨床效果

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，分為左心衰竭和右心衰竭。老年人群中心力衰竭的發(fā)生率較高。左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、渾身乏力、血壓降低、心動過速等【1】。危害患者健康，需予以有效治療。本文為探究重癥急性左心衰患者通過有創(chuàng)機械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價值，選取在2014年1月-2016年6月此時間段內(nèi)我院收治的重癥急性左心衰患者80例，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月-2016年6月此時間段內(nèi)我院收治的重癥急性左心衰患者 80例確定為研究資料，分為觀察組（40人）和對照組（40人），其劃分標準依據(jù)隨機分組標準進行。其中觀察組男性和女性患者人數(shù)分別為23人和17人，年齡最小55歲，最大75歲，（65±2.1）歲為平均年齡；25人、15人分別為對照組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小60歲，最大80歲，（70±2.5）歲為平均年齡。在基本資料，如年齡、性別等方面，兩組患者無任何差異（P＞0.05),可以實施相關研究。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 納入標準 （1）兩組患者均符合 WHO規(guī)定的重癥急性左心衰的診斷標準【2】；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標準 （1）伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；（2）不正常的肝功能和腎功能者；（3）對藥物易產(chǎn)生過敏反應者。

1.3 治療方法 兩組患者均進行強心、利尿、擴血管治療，抗生素抗感染、止咳祛痰、營養(yǎng)支持及氧療等基礎治療，在此基礎上，對對照組實施無創(chuàng)機械通氣治療。主要方法為：在鼻面罩的輔助作用下，對患者實施正壓通氣治療，其工作模式為自主呼吸模式，將呼吸參數(shù)調(diào)整準確，臨床一般將呼氣壓力設置為3cmH2O，吸氣壓力設置為 6cmH2O，呼吸頻率為每分鐘 12-20次。按照患者呼吸困難情況，將呼氣壓力增加為4-8cmH2O，將吸氣壓力增加為12-20cmH2O。患者第一次進行正壓通氣的時間一般應當超過2小時，對患者持續(xù)治療1周左右時間。

對觀察組患者實施有創(chuàng)機械通氣治療，方法為：連接面罩和呼吸機，抑制患者自主呼吸時，運用順阿曲庫銨進行治療，對患者氧療2-4分鐘以后，對患者實施氣管插管，運用呼吸機實施機械通氣，并合理調(diào)節(jié)機械參數(shù)。并對患者靜脈滴注丙泊酚，該品用藥劑量為每小時 0.5-1.0mg/kg，依據(jù)患者病情恢復情況，將丙泊酚停用。撤除呼吸機的條件為：患者呼吸功能改善，且自主吸氣壓力超過20cmH2O，患者病情穩(wěn)定后拔除插管。

1.4 觀察項目和指標 （1）臨床治療效果：比較觀察兩組患者的臨床效果，其判定標準【3】為：顯效為患者心功能狀態(tài)恢復正常，達到 I級水平，臨床癥狀消失；有效為患者心功能出現(xiàn)明顯改善情況，改善至I級水平，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效為心功能及臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，病情加重。（2）比較兩組患者肺功能改善情況。（3）對兩組患者血氣分析改善情況進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計分析資料；【n(%)】是計數(shù)資料的表示方法，進行結果檢驗時采用X2進行相關分析；有統(tǒng)計學意義時的表示方法為P＜0.05；（±s ）是計量資料的表示方法，進行結果檢驗時采用t進行相關分析。

2 結果

2.1 觀察兩組患者治療效果情況 對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05），兩組統(tǒng)計學意義明顯，結果情況如表1所示。

表1 在治療效果方面兩組患者進行對比【n(%)】

P ＜0.05

2.2 肺通氣功能情況兩組比較 觀察組FEV2及PEF指標水平分別為（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，對照組分別為（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計學意義明顯。

2.3 治療前后血氣分析情況兩組對比 在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組統(tǒng)計學意義明顯，結果情況如表2所示。

表2 治療前后血氣分析情況兩組對比（±s）

表2 治療前后血氣分析情況兩組對比（±s）

檢查指標 觀 察 組（n=40）對照組（n=40）t P治療前 6.6±1.5 6.5±1.7 0.235 ＞0.05氧分壓/kPa 治療后 10.4±1.4 8.2±1.5 4.253 ＜0.05治療前 8.3±1.7 8.2±1.5 0.582 ＞0.05二氧化碳分壓/kPa 治療后 6.2±1.1 7.1±1.3 4.563 ＜0.05治療前 80.7±6.5 81.9±6.6 0.246 ＞0.05血氧飽和度/% 治療后 91.8±4.4 85.3±5.0 4.453 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是一種嚴重的心臟疾病，根據(jù)心功能衰竭的部位不同，分為左心衰竭和右心衰竭?；颊咭坏┰\斷為心力衰竭，應及時采取有效措施進行治療，否則將引起嚴重并發(fā)癥，如：心源性肝硬化，水、電解質(zhì)功能紊亂，呼吸道感染及血栓形成和栓塞等【4】。嚴重威脅患者生命健康，進行有效治療尤為重要。

機械通氣治療重癥急性左心衰的理論基礎在于：較大通氣量的變化可以通過較小氣道壓力的作用實現(xiàn)。無創(chuàng)正壓通氣對患者的呼吸功能具有明顯的改善作用，對呼吸機的疲勞和負荷癥狀起到顯著的緩解作用，同時能夠有效排除二氧化碳，從而達到減輕耗氧量的目的【5-6】。

本文通過探究重癥急性左心衰患者通過有創(chuàng)機械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價值，臨床數(shù)據(jù)結果顯示，對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；觀察組FEV2及PEF指標水平明顯優(yōu)于對照組；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，兩組患者治療前差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關文獻報道的結果一致【7】。綜上所述，重癥急性左心衰患者通過有創(chuàng)機械通氣治療后，在改善患者血氣分析和肺功能狀況的同時，使治療總有效率明顯增高，存在顯著推廣價值。

[1]張嬈嬈.有創(chuàng)機械通氣對重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):76-77.

[2]王進國.有創(chuàng)機械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(28):75-76.

[3] Ma,C.,Chen,J.,Yang,J.et al.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: A meta-analysis[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):287-295.

[4]梁儒信,梁宏明,廖偉等.無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣救治急性左心衰竭的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(10):7-8.

[5]高東奔,胡浩榮,譚華僑等.低水平 peep方式有創(chuàng)機械通氣救治急性重癥左心衰的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(13): 158-159.

[6]王霞,姚福梅,彭威等.有創(chuàng)機械通氣搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭24例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(12): 2985-2986.

[7]李勇逵,楊彩虹,張建雯等.有創(chuàng)機械通氣搶救重癥急性左心衰的應用體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(3): 310-312.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-010-01

朱明艷（1977年3月-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌重癥臨床工作。