令狐克煥

清鎮(zhèn)市骨科醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響探究

令狐克煥

清鎮(zhèn)市骨科醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：分析全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)于老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能的臨床影響。方法：從2016年1月-12月于我院收治的骨科手術(shù)患者中選取58例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案分成采用全麻的對(duì)照組（29例），以及采用椎管內(nèi)麻醉的觀察組（29例），對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、麻醉用量，以及語(yǔ)言陳述時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組手術(shù)完成后1h、3h、6h、12h的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分并比較。結(jié)果：采用椎管內(nèi)麻醉的觀察組在睜眼時(shí)間、語(yǔ)言陳述時(shí)間與麻醉藥物用量方面均顯著低于采用全麻的對(duì)照組（P均＜0.05）。此外，觀察組術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評(píng)分也均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉能夠有效縮短老年骨科患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后語(yǔ)言陳述時(shí)間，降低麻醉用量，減少對(duì)患者的認(rèn)知與精神狀態(tài)的影響，安全有效，值得推廣。

全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；骨科手術(shù)；老年患者；認(rèn)知功能；術(shù)后精神狀態(tài)；影響

椎管內(nèi)麻醉即將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，起到麻醉效果，是近年來(lái)新興的麻醉技術(shù)。相關(guān)研究顯示【1】，此種麻醉技術(shù)能夠有效減輕傳統(tǒng)全麻下老年骨科患者所受到的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能損傷。為進(jìn)一步比較全麻與椎管內(nèi)麻醉對(duì)于老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能的臨床影響，并本次研究就從近年來(lái)于我院收治的骨科手術(shù)患者中選取58例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案分成采用全麻的對(duì)照組以及采用椎管內(nèi)麻醉的觀察組，各29例，對(duì)兩組術(shù)后的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月-12月于我院收治的骨科手術(shù)患者中選取58例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案分成采用全麻的對(duì)照組（29例），以及采用椎管內(nèi)麻醉的觀察組（29例）。其中觀察組男性19例，女性10例，年齡63-84歲，平均（72.46±2.54）歲。對(duì)照組男性20例，女性9例，年齡62-85歲，平均（73.24±2.38）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較，并均簽署知情同意書(shū)，排除術(shù)前精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用全麻，靜脈注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴胺，劑量分別為0.05mg/kg、1.5mg/kg、4mg/kg、0.1mg/kg，并給予麻醉機(jī)通氣。觀察組采用椎管內(nèi)麻醉方案，于L3-4椎間給予硬膜外穿刺，注入 0.5%布比卡因，劑量為 1ml，并根據(jù)麻醉情況，適當(dāng)追加利多卡因，術(shù)后給予微量止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、麻醉用量，以及語(yǔ)言陳述時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組手術(shù)完成后1h、3h、6h、12h的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在睜眼時(shí)間、語(yǔ)言陳述時(shí)間與麻醉藥物用量方面均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組 45 56.2±14.6 2.3±1.3 3.8±1.9 1572.4±116.9對(duì)照組 45 57.6±13.9 3.2±1.6 8.5±2.0 1942.6±184.8 t值 1.424 3.862 5.924 22.883 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 MMSE評(píng)分比較

術(shù)后觀察組術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評(píng)分也均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE評(píng)分比較

3 討論

老年人群因鈣流失加速，骨質(zhì)較為脆弱，成為骨傷的高發(fā)人群【2】。手術(shù)是治療骨傷的有效手段，但此類手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，老年人群在長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行治療，這就容易造成中樞神經(jīng)損傷，影響認(rèn)知功能及精神狀況。椎管內(nèi)麻醉是近年來(lái)新興的麻醉技術(shù)，相關(guān)研究顯示，此種麻醉技術(shù)能夠有效減輕傳統(tǒng)全麻下老年骨科患者所受到的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能損傷。本次研究中，采用椎管內(nèi)麻醉的觀察組手術(shù)治療時(shí)間（56.2±14.6）min，術(shù)后睜眼時(shí)間（2.3 ±1.3）min，語(yǔ)言陳述時(shí)間（3.8±1.9）min，麻醉藥物用量（1572.4 ±116.9）ml。采用全麻的對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)間（57.6±13.9）min，術(shù)后睜眼時(shí)間（3.2±1.6）min，語(yǔ)言陳述時(shí)間（8.5±2.0）min，麻醉藥物用量（1942.6±184.8）ml。其中觀察組在睜眼時(shí)間、語(yǔ)言陳述時(shí)間與麻醉藥物用量方面均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），此外，術(shù)后觀察組術(shù)后 1h、3h、6h的 MMSE評(píng)分也均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，椎管內(nèi)麻醉能夠有效縮短老年骨科患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后語(yǔ)言陳述時(shí)間，降低麻醉用量，減少對(duì)患者的認(rèn)知與精神狀態(tài)的影響，安全有效，值得在老年骨科患者的臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

[1]沈志耘，尤杰，張鄧新，楊定清，錢紅娣，李國(guó)利.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，（06）：86-90.

[2]季稱心，王占強(qiáng).全麻與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（11）：31-33.

R595.5

A

1672-5018（2017）02-085-1